彈性髓內(nèi)釘治療小兒長(zhǎng)骨骨折臨床觀(guān)察

賀兵，田元高，張繼夏，代文富，廖澤剛，凡波，曾行松，巫長(zhǎng)江

宜賓市江安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川宜賓 644200

小兒長(zhǎng)骨骨折是一種在臨床上十分常見(jiàn)的兒童骨折類(lèi)型，在以往的臨床治療過(guò)程中多采用石膏夾板固定、切開(kāi)復(fù)位等治療方法，但依據(jù)大量的臨床研究表明，采取這些治療方法較易造成骨折部位再次發(fā)生移動(dòng)，需進(jìn)行多次調(diào)整，患兒需忍受劇烈疼痛[1]。隨著目前相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，彈性髓內(nèi)釘在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其在治療長(zhǎng)骨骨折方面優(yōu)勢(shì)價(jià)值顯著。該文探討了采用彈性髓內(nèi)釘治療小兒長(zhǎng)骨骨折臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究納入2015年1月—2017年8月于該院接受治療的小兒長(zhǎng)骨骨折患者，共45例，將患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組兩組。其中觀(guān)察組共24例，男 15例，女 9例；年齡 3～14歲，平均年齡（7.6±1.4）歲；股骨干骨折11例，尺橈骨骨干骨折8例，脛腓骨骨干骨折5例。對(duì)照組共21例，男13例，女8例；年齡 3～16 歲，平均年齡（7.8±1.3）歲；股骨干骨折 10例，尺橈骨骨干骨折7例，脛腓骨骨干骨折4例。比較兩組患兒的性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般統(tǒng)計(jì)資料情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開(kāi)展組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定處理。具體操作方法為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，取仰臥位，于骨折部位做垂直切口，并經(jīng)消毒處理后切開(kāi)皮膚與皮下組織、筋膜組織，剝離骨膜后促使股骨病變位置能夠得以充分顯現(xiàn)在手術(shù)視野下，采用復(fù)位鉗實(shí)施復(fù)位對(duì)齊處理，選取合適規(guī)格大小的鋼板進(jìn)行復(fù)位并通過(guò)螺釘予以固定，通過(guò)C型臂透視針對(duì)骨折復(fù)位狀況予以檢視，直至達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位效果后沖洗切口并采取止血處理。觀(guān)察組：采用彈性髓內(nèi)釘處理。具體操作方法為：在術(shù)前對(duì)患者采用X線(xiàn)進(jìn)行檢查，確定骨折位置及受損狀況，選取所對(duì)應(yīng)直徑大小的彈性髓內(nèi)釘，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，依據(jù)骨折程度與進(jìn)針堤岸距離骨骺距離，對(duì)稱(chēng)性預(yù)彎曲彈性髓內(nèi)釘。做1.5 cm左右的切口，分離軟組織直到骨膜部位，在實(shí)施進(jìn)針之時(shí)要謹(jǐn)慎操作，確?；純汗钦鄄课桓浇M織血管與神經(jīng)組織不會(huì)受損，做垂直骨皮質(zhì)開(kāi)口，穿透患兒皮質(zhì)組織以后內(nèi)置預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘，于C型壁監(jiān)控下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，在確保解剖復(fù)位達(dá)到滿(mǎn)意狀態(tài)以后選取與之相對(duì)的進(jìn)針點(diǎn)，把彈性髓內(nèi)釘置入于髓腔當(dāng)中以期達(dá)到良好的內(nèi)固定效果，所剩下的針尾在彎折以后需留出一定長(zhǎng)度埋入患者皮下組織。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況及術(shù)后感染率，并采用Broberg Morrey評(píng)分、Harris評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)展開(kāi)評(píng)價(jià)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究所選取的有關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比驗(yàn)證；采用（±s）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

經(jīng)手術(shù)治療后，觀(guān)察組患兒的Broberg Morrey評(píng)分、Harris評(píng)分、HSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別B r o b e r g M o r r e y評(píng)分H a r r i s評(píng)分 H S S評(píng)分觀(guān)察組（n=2 4）對(duì)照組（n=2 1）t P 9 5.2±2.4 8 1.1±1.4 3 0.0 2 2＜0.0 5 8 1.3±1.7 6 3.4±2.7 3 3.1 9 0＜0.0 5 9 2.4±1.9 7 8.2±1.5 3 4.7 0 4＜0.0 5

2.2 兩組患兒的術(shù)后感染率對(duì)比

觀(guān)察組患兒在術(shù)后共出現(xiàn)了1例感染病例，感染率為4.17%；對(duì)照組患兒在術(shù)后共出現(xiàn)了7例感染病例，感染率為33.33%。對(duì)比兩組患兒的術(shù)后感染率，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.518，P＜0.05）。

3 討論

小兒長(zhǎng)骨骨折是一種在臨床上十分常見(jiàn)的骨折病癥類(lèi)型，在治療這一骨折癥狀時(shí)最重要的一點(diǎn)即為復(fù)位處理與固定。長(zhǎng)期以來(lái)臨床上在治療小兒長(zhǎng)骨骨折之時(shí)多采取石膏夾板固定、切開(kāi)復(fù)位等治療方式，但由于這些方法較易致使骨折部位再次發(fā)生偏移，因此對(duì)于患兒的預(yù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)會(huì)造成不利影響，甚至還將面臨巨大痛苦。因此為解決上述治療方法的缺陷與不足，目前在臨床上開(kāi)始越來(lái)越的采用彈性髓內(nèi)釘治療小兒長(zhǎng)骨骨折[2]。

彈性髓內(nèi)釘治療手術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患兒的損傷較輕，無(wú)需剝離骨膜，具有較好的復(fù)位及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且不良反應(yīng)較少，感染率低。經(jīng)有關(guān)臨床研究表明，采用彈性髓內(nèi)釘治療小兒長(zhǎng)骨骨折，直接將釘插進(jìn)骨髓內(nèi)壁，并不會(huì)導(dǎo)致骨骼內(nèi)部血液循環(huán)受到影響，而且還可通過(guò)對(duì)股內(nèi)膜產(chǎn)生刺激作用來(lái)促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)。選用彈性髓內(nèi)釘治療方法，骨折一端在術(shù)后早期便可開(kāi)展輕微活動(dòng)，能夠促進(jìn)骨折部位的術(shù)后愈合，且損傷性較低，能夠有效加強(qiáng)對(duì)附近軟組織受損狀況的恢復(fù)與改善，對(duì)于患兒的術(shù)后康復(fù)可起到重要的積極作用。此外，彈性髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)也不會(huì)對(duì)骨骺產(chǎn)生不利影響，患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育也不會(huì)受到影響。而且彈性髓內(nèi)釘本身所具備的良好穩(wěn)定性，能夠有效減輕患兒的疼痛感，促使患兒在術(shù)后早期便可開(kāi)展恢復(fù)鍛煉。并且彈性髓內(nèi)釘直徑相對(duì)偏小，在進(jìn)針過(guò)程中對(duì)髓內(nèi)也不會(huì)產(chǎn)生壓力影響，有助于骨痂的產(chǎn)生，促進(jìn)長(zhǎng)管股骨骨折愈合[3]。

綜上所述，采用彈性髓內(nèi)釘治療小兒長(zhǎng)骨骨折可有效促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后感染率較低，有著良好的安全性，可推廣應(yīng)用。

[1]胡居正,石展英.鈦合金彈性釘固定治療小兒四肢長(zhǎng)骨骨折的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(4):46-47.

[2]付桂兵,吳德超.彈性髓內(nèi)釘在兒童長(zhǎng)骨骨折治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3758-3759.

[3]朱建,李立.彈性髓內(nèi)釘在治療小兒長(zhǎng)骨骨折中的問(wèn)題及并發(fā)癥[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(5):440-442.