肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療糖尿病足的療效觀察

尹慧賢，王春燕

青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東威海 264200

糖尿病足的發(fā)生主要是由于糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)發(fā)病病變，并與外周血管疾病在合并之后產(chǎn)生過(guò)高的機(jī)械壓力，可導(dǎo)致足部軟組織與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)遭受破壞與畸形癥狀，并由此產(chǎn)生出一系列的足部問(wèn)題，若未能夠采取積極的治療措施便很有可能會(huì)加重患者的癥狀表現(xiàn)，并進(jìn)一步引起更多的并發(fā)癥狀[1]。目前臨床治療此病時(shí)尚無(wú)有效治療方法，藥物治療難以取得理想效果，介入及血管搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期療效不佳，患者將很有可能會(huì)面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。因此尋找一種療效顯著且經(jīng)濟(jì)的治療方法來(lái)延緩或控制患者的病情發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量意義重大。該文選取2015年3月—2017年3月該院收治的30例患者為研究對(duì)象，探討了采用肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療糖尿病足的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院所收治的30例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，該組研究所選取的所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組共16例，男 10 例，女 6 例；年齡 54～67 歲，平均（58.6±2.5）歲；病程 7～16年，平均病程（12.3±2.2）年。 對(duì)照組共 14例，男 9 例，女 5 例；年齡 55～66 歲，平均（58.8±2.7）歲；病程 7～17 年，平均病程（12.4±2.5）年。 比較兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可開(kāi)展組間對(duì)比研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療措施，具體包括：控制血糖，改善血液循環(huán)，應(yīng)用抗生素實(shí)施抗感染治療，處理局部潰瘍部位。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療，具體包括：將100 mg肝素加入到濃度含量為0.9%的2 00 mL氯化鈉溶液當(dāng)中，實(shí)施靜脈滴注，1次/d；同時(shí)給予患者鹽酸山莨菪堿15 mg左右，入壺1～2次/d，在治療過(guò)程中密切做好對(duì)患者的凝血功能監(jiān)測(cè)[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)基本消失，發(fā)生潰瘍的創(chuàng)面基本愈合，且創(chuàng)口產(chǎn)生結(jié)痂；良好：患者的各項(xiàng)臨床癥狀有明顯改善，潰瘍面積縮減＞50%，壞死部位愈合，且有新肉芽組織生成；改善：患者的各項(xiàng)臨床癥狀有一定改善，潰瘍面積縮減30%～50%，壞死部位有所改善；無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀未有任何改善，潰瘍面積縮?。?0%，且潰瘍面分泌物未有下降，病情甚至加重。總有效率=顯效率+良好率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所選取的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后兩組患者的治療總有效率分別為93.75%（觀察組），與42.86%（對(duì)照組），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.209，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著糖尿病患者病程的延長(zhǎng)，患者的血液粘稠性不斷升高，流速的改變將會(huì)造成患者支端末梢循環(huán)變差，并還將進(jìn)一步造成肢體感染與潰瘍的病發(fā)，且相互間還會(huì)表現(xiàn)出正反饋情形，致使患者的疾病癥狀持續(xù)發(fā)展。臨床上較常見(jiàn)到的糖尿病足患者所出現(xiàn)的大血管病變多為血管硬化，微血管病變多為基底膜增厚，透明樣物質(zhì)不斷累積增多[3]。

肝素本身是一種硫酸多糖，其所具備的藥理性作用價(jià)值主要包括有：①具有強(qiáng)負(fù)電荷，可結(jié)合于血管內(nèi)皮表面，能夠預(yù)防白細(xì)胞、血小板和其他有害因子的附著，對(duì)于血管內(nèi)皮能夠達(dá)到較為顯著的保護(hù)效果，免于遭受相關(guān)因子的損傷。②可加快纖溶系統(tǒng)的激活，促使血管當(dāng)中的內(nèi)皮細(xì)胞釋放出組織性纖溶酶原激活物以及內(nèi)源性組織因子通路抑制物，并可避免血小板的聚集與釋放。③能夠促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放出水解三酰甘油以及低密度的脂蛋白物質(zhì)，對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)膜增殖能夠起到良好的抑制效果，進(jìn)而促進(jìn)對(duì)糖尿病足患者病情狀況的有效改善[4]。

山莨菪堿作為M膽堿能受體阻斷藥物，可以促使血管平滑肌達(dá)到良好的舒張性效果，促進(jìn)微循環(huán)的調(diào)整；并可激活微動(dòng)脈自律運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)，對(duì)血小板與紅細(xì)胞的聚集能夠起到一定的限制性效果，促進(jìn)血液粘稠度的有效降低[5]。經(jīng)采用肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療后的觀察組患者，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療糖尿病足能夠起到十分顯著的臨床治療效果，有助于促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量，可推廣使用。

[1]國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì).糖尿病足診治指南[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(9):705-708.

[2]劉石平,張志,周智廣,等.284例糖尿病足患者的臨床分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2013,21(3):257-261.

[3]王自輝,王曉媛,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(4):480-483.

[4]劉思容,榮新洲,樊桂成,等.糖尿病足患者壞死組織與血液及尿液中多胺含量測(cè)定與相關(guān)分析[J].中華燒傷雜志,2013,29(6):526-530.

[5]沈秋燕,林迪妮,朱虹,等.糖尿病足合并感染患者754株病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(12):889-894.