阿奇霉素對鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)治療的作用及機制研究

王忠祥

通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)耳鼻喉科，內(nèi)蒙古通遼 028000

現(xiàn)階段，我國微創(chuàng)技術(shù)水平在很大程度上提高，鼻內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于臨床診療過程中[1]。在治療鼻息肉、慢性鼻竇炎等鼻腔鼻竇疾病過程中，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用有利于在很大程度上將手術(shù)損傷減少，促使患者預(yù)后得到改善。雖然對患者進行手術(shù)治療的效果顯著，但是術(shù)后恢復(fù)也屬于一個十分漫長的過程，患者依舊需要承受鼻腔纖維化、炎癥以及鼻黏膜水腫等帶來的痛苦[2]。為此，尋找一種怎樣的方式來將鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)過程改善，促使患者痛苦減輕是十分必要的。該研究選取2015年6月—2017年5月收治的60例患者為研究對象，對阿奇霉素改善鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者預(yù)后的效果進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者在該院接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（46.21±6.26）歲，共30例，男、女患者分別有18例與12例。對照組患者平均年齡（46.52±6.39）歲，共 30 例，男、女患者分別有 19例與11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比價值。排除標準：不能耐受全身麻醉者；存在心臟病、高血壓等病史者；存在抗菌素過敏史者；合并精神病史與嚴重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受同一組醫(yī)師的指導(dǎo)，進行手術(shù)治療。給予患者全身麻醉，將患者的鼻竇CT檢查結(jié)果與臨床癥狀作為依據(jù)，對其進行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療，以此來將其病變解剖組織糾正，促使其鼻腔鼻竇通氣引流得到重建。完成手術(shù)后，采用糖皮質(zhì)激素、止血藥、抗菌素等藥物對患者進行預(yù)防性治療。取出鼻腔填塞物之后，對鼻腔進行沖洗，并且清理鼻竇與鼻腔。將實際情況作為依據(jù)，選擇合適的治療時間，通常情況下在3～7 d之間。并且在觀察組患者出院之后，給予其 5 mg/（kg·d）阿奇霉素口服，時間為 3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的血清炎癥指標，具體為：ICAM-1（細胞間黏附分子-1）、IL-8（白介素-8）、IL-1（白介素-1）、TNF-α以及C反應(yīng)蛋白；對比兩組患者術(shù)腔黏膜水腫消退時間、術(shù)腔完全上皮化時間、術(shù)腔清潔時間、術(shù)后術(shù)腔粘連以及術(shù)后感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)進行分析，計量資料和計數(shù)資料分別用t檢驗與χ2檢驗，并分別采用（±s）、百分率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥指標

觀察組患者 ICAM-1、IL-8、IL-1、TNF-α 以及 C反應(yīng)蛋白等指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組患者術(shù)腔黏膜水腫消退時間、術(shù)腔完全上皮化時間、術(shù)腔清潔時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組血清炎癥指標對比(±s)

表1 兩組血清炎癥指標對比(±s)

注：a 表示與對照組對比，P＜0.05。

組別I L-8（p g/m L）I L-1（μ g/m L）I C A M-1（n g/m L）T N F-α（n g/L） C 反應(yīng)蛋白（m g/L）對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）8 9.5 8±2 1.5 9（2 8.0 2±1 1.2 5）a 7.8 9±2.8 9（3.2 7±1.2 2）a 2.3 8±0.9 8（1.2 2±0.2 8）a 6 8.9 8±1 1.5 8（2 2.5 8±4.5 2）a 9.8 9±3.8 6（5.0 2±1.2 2）a

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比[(±s)，d]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比[(±s)，d]

注：a表示與對照組對比，P＜0.05。

組別術(shù)腔黏膜水腫消退時間術(shù)腔完全上皮化時間 術(shù)腔清潔時間對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）3 9.5 8±8.9 5（ 2 0.2 2±4.2 2）a 5 6.3 8±8.5 2 3 9.5 6±5.5 8 1 9.9 8±5.5 6 1 3.5 8±2.2 8

2.3 術(shù)后術(shù)腔粘連、感染發(fā)生率

觀察組術(shù)后術(shù)腔粘連發(fā)生率、感染發(fā)生率分別為3.33%（1/30）、3.33%（1/30），低于對照組的 20.00%（6/30）、23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，慢性鼻竇炎十分常見，是一種發(fā)病率較高的疾病。鼻通氣受到阻礙后，會促使患者的呼吸受到阻礙，將其記憶力減退，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[3]?，F(xiàn)階段，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上被廣泛推廣，雖然手術(shù)效果顯著，但為了改善患者預(yù)后，做好術(shù)后康復(fù)工作也是十分必要的[4]。完成手術(shù)后，患者鼻腔會有一個自我修復(fù)的過程，在這個過程中，患者很容易出現(xiàn)術(shù)腔粘連、感染等不良反應(yīng)，并且其鼻通氣水平會比正常水平低，還會有一系列的免疫炎性反應(yīng)伴隨出現(xiàn)。為了將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，臨床上通常會選用糖皮質(zhì)激素對患者進行治療，但是用藥后會有多種不良反應(yīng)出現(xiàn)，難以在長時間內(nèi)對其進行應(yīng)用[5]。該研究中在患者完成手術(shù)后，選擇采用阿奇霉素對其進行治療，結(jié)果顯示觀察組患者ICAM-1、IL-8、IL-1、TNF-α以及C反應(yīng)蛋白等指標水平均優(yōu)于對照組，術(shù)腔黏膜水腫消退時間、術(shù)腔完全上皮化時間、術(shù)腔清潔時間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這充分說明阿奇霉素的有效性。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素的一種，抗菌譜較廣，并且抗菌效果顯著，該藥物抗氧化作用顯著，能夠?qū)^度炎癥反應(yīng)進行有效抑制，除此之外還具備有抗纖維化的效果。阿奇霉素能通過將患者ICAM-1水平降低來將其術(shù)后術(shù)腔粘連發(fā)生率降低，遠期效果十分可觀。

綜上所述，阿奇霉素在鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價值顯著。

[1]張艷霞.阿奇霉素在鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(23):117.

[2]馮娟,張華.丙酸氟替卡松聯(lián)合阿奇霉素與單用丙酸氟替卡松治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉對比研究[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(23):11-13.

[3]馮關(guān)周.觀察阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后療效[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(12):100-101.

[4]王令,高寧,孟英超,等.通竅固表湯配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,25(16):2505-2506.

[5]馬玉茹,劉秀平,王士杰,等.頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效對比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1136-1137,1143.