蛋白質營養(yǎng)不良對肺結核患者康復產生的影響

蔣成海，張建偉

洮南市結核病防治所內科，吉林洮南 137100

肺結核為結核的分歧桿菌引發(fā)的常見消耗性的慢性傳染性疾病。隨著空氣質量逐漸下降，在近年來患肺結核病患數量大幅上升，且在近幾年對其治療中，耐藥菌株不斷發(fā)展涌現，因此在對其治療難度則又相應增大[1]。肺結核對人類健康存在威脅，同時也成為公共衛(wèi)生及臨床共同面臨問題。因此對其實施全面有效的治療尤為重要，而影響其療效因素之一則為蛋白質的營養(yǎng)不良。有文獻指出，肺結核患者皆存在一定的營養(yǎng)不良情況，且因此因素，肺結核的患者在接受治療階段，皆會存在多系統(tǒng)損傷受累情況，對患者的化療結局存在不利影響[2]。故該院著重研討蛋白質的營養(yǎng)不良在肺結核患者康復階段的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院2015年7月—2016年7月間收治的220例肺結核患者資料，對存在蛋白質的營養(yǎng)不良患者實施研究分析；其中男140例，女80例；年齡49～87歲，平均（64.19±3.82）歲；體重 50～75 kg，平均（64.19±3.82）kg；所有患者在治療之前的ALT及AST皆正常，且統(tǒng)一接受院內抗結核的標準化治療，在器官功能、電解質中皆未發(fā)生障礙及紊亂現象。

1.2 方法

該以營養(yǎng)風險的篩查工具實施所有患者的營養(yǎng)狀況的檢測，所以患者統(tǒng)一在入院后的第2天完成檢測，對檢測分值進行計算統(tǒng)計記錄。

1.3 觀察指標

對所有患者進行檢測的指標為ALB（空腹血清）、LY（外周血的淋巴細胞），其中 LY 少于 1.20×109，ALB少于65 g/L則判斷是蛋白質缺失性營養(yǎng)不良；觀察患者肝、腦、腎、肺、心等器官受影響及感染、電解質是否發(fā)生紊亂等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數據，皆經由SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，其中計數單位由[n(%)]表達，組間比經χ2檢驗，計量數據由（±s）表示，組間之比由 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)不良總發(fā)生率情況

肺結核在蛋白質的營養(yǎng)不良中出現率是40.91%（90/220），其中并有糖尿病、心血管病、痰菌陽性、男性及老年人群的發(fā)病率更高，詳見表1。

表1 營養(yǎng)不良總體發(fā)生情況比較

2.2 用藥不良反應率情況對比

營養(yǎng)不良患者在藥物中不良反應率是35.00%（21/60），比營養(yǎng)正?；颊卟涣挤磻?4.62%（19/130）低(P＜0.05)。

2.3 營養(yǎng)不良在并發(fā)癥中的影響

營養(yǎng)不良在并發(fā)癥中，其出現率是13.33%（8/60），比營養(yǎng)正常的患者出現率1.67%（1/60）低(P＜0.05)。

2.4 營養(yǎng)不良在化療結局中的影響對比

在化療結局中營養(yǎng)不良患者順利完成率為80.00%（48/60），比營養(yǎng)正?；颊?96.15%（125/130）的完成率低(P＜0.05)。

3 討論

肺結核為慢性的消耗類疾病，若在其轉歸階段營養(yǎng)狀況優(yōu)，其病灶會呈纖維化、吸收性變化，且可閉合空洞；但若營養(yǎng)缺失，即營養(yǎng)不良，則盡管存在足夠敏感藥物對結核菌進行大量消滅的情況，但其蛋白質不夠充足的狀態(tài)下，其修復組織較弱，故其病灶無法進行纖維化，且其空洞無法縮小及閉合。有關文獻指出，充足蛋白質可為治療中病灶的修復奠定物質性基礎,，且蛋白質能夠使藥物載體增多，因此可確?？菇Y核血藥的濃度，同時能促使痰菌陽性較弱后逐漸轉陰[3]。

在該研究中，肺結核在蛋白質的營養(yǎng)不良中出現率是40.91%（90/220），其中并糖尿病、心血管病、痰菌陽性、男性及老年人群的發(fā)病率更高，營養(yǎng)不良患者在藥物中不良反應率比營養(yǎng)正?；颊叻磻实?，營養(yǎng)不良在并發(fā)癥中，其出現率是13.33%（8/60），比營養(yǎng)正常的患者出現率1.67%（1/60）低，與趙艷君等[4]研究類似。分析其產生因素為，老年患者會歲年齡的不斷增長，抵抗力及免疫力皆會大幅度下降，同時體內蛋白質存儲不足，則在藥物的不良反應中反應會更大，在并心血管及糖尿病患者中，其附加治療的藥物更多，因此不良反應則更為明顯。據研究顯示，在化療結局中營養(yǎng)不良患者順利完成率為80.00%（48/60）比營養(yǎng)正?；颊?6.15%（125/130）的完成率低，與張宏軍等[5]研究類似。因此則應考慮重視對肺結核病患的營養(yǎng)狀況改善，及時為其實施相應的蛋白質補給。分析其出現因素則為：蛋白質營養(yǎng)不良易致患者免疫功能下降，因此易造成化療結局失敗。故在患者進行治療的階段注意對患者維生素及優(yōu)質蛋白等營養(yǎng)的補充，例如蛋類、肉類及新鮮的蔬菜水果類，而蛋白質的攝入量最好控制在200 g/d，從而使患者的免疫增強，降低負氮的平衡,從而促使患者更快康復。該研究樣本選取有限，待臨床補充研究。

綜上所述，蛋白質營養(yǎng)不良在肺結核患者中出現率較高，對化療結局存在不利影響，不利患者盡早康復，故為促進患者盡早康復應重視對其實施營養(yǎng)補給。

[1]周雪艷,馬皎潔,王倩,等.骨關節(jié)結核患者與肺結核患者營養(yǎng)狀況的比較[J].中國防癆雜志,2017,39(4):382-385.

[2]徐九云,汪苗,潘陳麗,等.聯合營養(yǎng)管理在肺結核住院患者中的應用[J].中華護理雜志,2017,52(1):67-71.

[3]周夢雯,譚守勇,李春燕,等.四種營養(yǎng)風險篩查工具對肺結核患者的適用性評價[J].中國防癆雜志,2017,39(6):626-629.

[4]趙艷君,孟桂云,何麗蕓,等.SGA與NRS2002對糖尿病合并肺結核患者營養(yǎng)調查的分析與研究[J].新疆醫(yī)科大學學報,2016,39(12):1576-1579.

[5]張宏軍,王俊玲,孫希霞,等.蛋白質營養(yǎng)不良對抗結核藥物肝損害的影響[J].國際呼吸雜志,2016,36(14):1049-1052.