產(chǎn)后康復(fù)治療對改善盆底功能的影響觀察

劉雪清

仁壽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川仁壽 620500

據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期，其盆底支持功能發(fā)生缺陷或是損害，導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底功能容易發(fā)生下降[1]。該文主要研究產(chǎn)后康復(fù)治療對改善盆底功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月在該院接受產(chǎn)后康復(fù)治療的產(chǎn)婦110名作為研究對象，隨機分為觀察組和參照組，每組產(chǎn)婦55名。觀察組產(chǎn)婦的年齡20～35歲，平均年齡（29.23±5.35）歲，其中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有25名，陰道分娩產(chǎn)婦有30名；參照組產(chǎn)婦的年齡20～32 歲，平均年齡（29.17±5.21）歲，其中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有20名，陰道分娩產(chǎn)婦有35名。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后沒有發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，沒有糖尿病、高血壓等疾病。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、患病狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

針對參照組產(chǎn)婦施予常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)治療，也就是在產(chǎn)婦產(chǎn)后加強對產(chǎn)婦健康生活的指導(dǎo)，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的身體機能恢復(fù)狀況，若發(fā)現(xiàn)狀況，及時施予治療并指導(dǎo)護士、產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行正確的護理。觀察組產(chǎn)婦則在參照組的基礎(chǔ)上施予綜合性康復(fù)治療[2]，主要包括以下幾個內(nèi)容：①按摩穴位治療法[3]。叮囑產(chǎn)婦在完全排空膀胱的情況下，以屈膝左側(cè)的姿勢臥于床上，放松身心，呼吸均勻自然，此時，醫(yī)生雙手食指對準(zhǔn)產(chǎn)婦的會陰穴、長強穴，控制好力度從輕至重往下按壓，以產(chǎn)婦沒有明顯疼痛感但局部有酸脹感為宜。穴位按摩1～2次/d，每個穴位做100下按摩，間隔5 s，以揉法按摩收尾，連續(xù)按摩兩個月。②電刺激盆底治療[4]。利用盆底電刺激治療儀對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底電刺激，電擊頻率為 10～80 Hz，脈寬為 30～720 μs，設(shè)置電流參數(shù)時以產(chǎn)婦沒有明顯疼痛感、盆底肌肉有跳動、肌肉收縮較強烈為宜。產(chǎn)婦行電擊治療1～2次/周，15 min/次，持續(xù)治療1～2個月。除此之外，醫(yī)生根據(jù)每個產(chǎn)婦的身體狀況并結(jié)合產(chǎn)婦盆底肌力檢查結(jié)果，為產(chǎn)婦制定一套科學(xué)合理的陰道持續(xù)收縮訓(xùn)練、陰道放松與收縮訓(xùn)練。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦的盆底肌力在Ⅱ～Ⅳ之間；②產(chǎn)婦都是足月分娩；③產(chǎn)婦沒有行過盆腔手術(shù)或是陰道手術(shù)；④產(chǎn)婦在妊娠期沒有發(fā)生漏尿情況；⑤醫(yī)生實施干預(yù)手段治療時產(chǎn)婦的依從性較好；⑥沒有生殖系統(tǒng)感染病史的產(chǎn)婦。

1.3.2 觀察標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療，觀察、記錄兩組產(chǎn)婦的盆底肌功能、腰骶部疼痛、壓力性尿失禁狀況、盆腔臟器脫垂等癥狀：①根據(jù)電擊刺激以及電診斷的結(jié)果，盆底肌力評定準(zhǔn)則：0級即是陰道肌肉收縮連續(xù)0 s；1級即是肌肉收縮連續(xù)1 s并在重復(fù)1次的情形下可以持續(xù)1 s；2級即是肌肉收縮連續(xù)2 s并在重復(fù)2次的情形下可以持續(xù)2 s；3級即是肌肉收縮連續(xù)3 s并在重復(fù)3次的情形下可以持續(xù)3 s；4級即是肌肉收縮連續(xù)4 s并在重復(fù)4次的情形下可以持續(xù)4 s；5級即是肌肉收縮連續(xù)5 s并在重復(fù)5次的情形下可以持續(xù)5 s。當(dāng)產(chǎn)婦的盆底肌力在3級以上則表示為良好。

1.4 統(tǒng)計方法

記錄兩組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)，利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，采用t檢驗計量資料（±s），采用 χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌功能比較

經(jīng)過治療，觀察組中產(chǎn)婦的盆底肌力0級的產(chǎn)婦為0名，1～2級的產(chǎn)婦為3名，3～4級的產(chǎn)婦為41名，5級的產(chǎn)婦為11名，其盆底肌力良好率為94.55%；參照組中產(chǎn)婦的盆底肌力0級的產(chǎn)婦為4名，1～2級的產(chǎn)婦為13名，3～4級的產(chǎn)婦為33名，5級的產(chǎn)婦為5名，其盆底肌力良好率為69.10%。結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力良好率為94.55%，較參照組的69.10%高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.33,P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的腰骶部疼痛、壓力性尿失禁狀況、盆腔臟器脫垂比較

醫(yī)生施予治療干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的腰骶部疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等狀況較參照組的好（P＜0.05）。 具體見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的腰骶部疼痛、壓力性尿失禁狀況、盆腔臟器脫垂比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后，其盆底肌力下降，該癥狀引起了廣泛的關(guān)注[5]。該癥狀容易導(dǎo)致產(chǎn)婦尿失禁，還會對產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活產(chǎn)生影響，因此對產(chǎn)婦產(chǎn)后施予康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的。盆底功能障礙的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：性功能障礙、腰骶部疼痛、壓力型尿失禁、子宮脫垂等，雖然這些癥狀不會威脅產(chǎn)婦的生命安全，但是對產(chǎn)婦的生殖健康造成不良影響，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，電擊刺激技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肌肉刺激的治療中，并且取得了顯著的效果，其原理是在陰道內(nèi)放置電極，電極通過傳遞不同強度的電流，從而對產(chǎn)婦的盆底肌肉、神經(jīng)產(chǎn)生刺激效果，以此來增強產(chǎn)婦的盆底肌肉彈性，不僅能提高產(chǎn)婦的盆底肌力還能改善產(chǎn)婦的尿失禁癥狀。據(jù)有關(guān)報道，女性盆腔功能下降不僅僅會導(dǎo)致尿失禁，還會導(dǎo)致盆腔器脫垂。對產(chǎn)婦施予綜合性產(chǎn)后康復(fù)，盆底肌力訓(xùn)練主要是有意識的訓(xùn)練盆底肌肉的自主收縮能力，以此來增加盆底肌收縮的時間，促使產(chǎn)婦的盆底功能早日恢復(fù)[6]。

該研究中，對產(chǎn)后實行康復(fù)治療的產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，參照組施予常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)治療，觀察組施予綜合性產(chǎn)后康復(fù)治療，觀察兩組產(chǎn)婦治療后的盆地肌功能、腰骶部疼痛和壓力性尿失禁狀況、盆腔臟器脫垂等癥狀，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力良好率為94.55%，較參照組的69.10%高（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的腰骶部疼痛、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等狀況較參照組的好（P＜0.05）?？梢哉f，產(chǎn)后康復(fù)治療對改善盆底功能的效果較佳，值得在臨床上推廣。

[1]晉雅凌,高香轉(zhuǎn),馮思思.產(chǎn)后盆底肌功能障礙的影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,47(9):1101-1104.

[2]吳玲艷.產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)對產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(1):64-65.

[3]李玉枝,時蕊,劉鴿.產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)對產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(9):83.

[4]周靜,程莉.經(jīng)盆底電刺激聯(lián)合生物反饋療法對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌力康復(fù)的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,71(8):97-98.

[5]管麗芳.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對盆底肌肌力和陰道緊縮度的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):451-453.

[6]王丹麗,汪向群.產(chǎn)后康復(fù)治療盆底功能障礙的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(1):126-129.