手指屈指運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后偏癱患者活動(dòng)功能的效果

楊榮

商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，河南商丘 476100

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然出現(xiàn)破裂從而導(dǎo)致血液不能進(jìn)入大腦造成腦組織損傷疾病[1]。目前臨床上治療雖能降低患者病死率，但對于患者因疾病出現(xiàn)的偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等多種后遺癥尚無有效治療措施[2]。因此，對患者實(shí)施有效的綜合康復(fù)訓(xùn)練對改善患者活動(dòng)能力至關(guān)重要。該研究旨在探討手指屈指運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后偏癱患者活動(dòng)功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中后偏癱患者50例，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組中男15例，女10例；年齡45～68 歲，平均年齡（53.67±3.54）歲。對照組中男 18例，女 7 例；年齡 46～69 歲，平均年齡（54.56±3.12）歲。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組予綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：①在患者早期臥床時(shí)由康復(fù)師幫助患者進(jìn)行肢體擺放、定時(shí)翻身、被動(dòng)屈曲以及伸展患肢等被動(dòng)訓(xùn)練；②在患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行平衡訓(xùn)練、抗痙攣訓(xùn)練以及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者能力及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，3次/d，35 min/次；③在患者適應(yīng)訓(xùn)練難度后，對其進(jìn)行填充畫板顏色、撿黃豆等精細(xì)化訓(xùn)練和對患者進(jìn)行洗漱、如廁、穿衣服、進(jìn)食等日常訓(xùn)練。觀察組予手指屈指運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，其中綜合康復(fù)訓(xùn)練和對照組相同，手指屈指運(yùn)動(dòng)具體措施如下：①將患者患側(cè)手指任意近指節(jié)背側(cè)貼近健側(cè)手指食指，大拇指置于末指節(jié)背側(cè)，做屈曲、伸展、放松動(dòng)作，雙手均衡用力，使患側(cè)手指被動(dòng)屈曲，3次/d，10組/次；②訓(xùn)練后期根據(jù)患者耐受能力對自主屈曲、伸展患側(cè)手指等訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Brunnstrom腦卒中恢復(fù)分級[3]對患者手和上肢活動(dòng)功能進(jìn)行評估，該量表分為6級，Ⅰ級為手和上肢均無任何運(yùn)動(dòng)，Ⅱ級為手僅有細(xì)微的屈曲、上肢僅存在協(xié)同運(yùn)動(dòng)，Ⅲ級為手可作鉤狀抓握，但不能伸指、上肢可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)，Ⅳ為級手能側(cè)捏拇指，手指可小范圍伸展、上肢出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，Ⅴ為級手可作球狀和圓柱狀抓握，但不能單獨(dú)伸展、上肢出現(xiàn)相對獨(dú)立與協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，Ⅵ級為手對所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性較差、上肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常；其中Ⅴ～Ⅵ為優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手功能

治療1個(gè)月后，觀察組患者手活動(dòng)功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手功能對比[n（%）]

2.2 上肢功能

治療1個(gè)月后，觀察組患者上肢活動(dòng)功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者上肢功能對比[n（%）]

3 討論

腦卒中作為器質(zhì)性病變，其主要臨床表現(xiàn)為偏癱、偏盲、單眼或雙眼視物困難、口歪眼斜等，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。對于腦卒中后偏癱患者采取有效的康復(fù)治療可以有效降低患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組患者手和上肢活動(dòng)功能顯著優(yōu)于對照組，說明手指屈指運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高患者活動(dòng)功能，改善其生活質(zhì)量。綜合康復(fù)訓(xùn)練是對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者肢體神經(jīng)側(cè)支和血液循環(huán)的建立，對機(jī)體出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行糾正，加快大腦半球功能重組，進(jìn)而改善患者偏癱癥狀，使其恢復(fù)最大活動(dòng)功能，提高自我生活能力[5-6]。通過在康復(fù)訓(xùn)練早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保證患者活動(dòng)正常進(jìn)行，進(jìn)而在預(yù)防關(guān)節(jié)變形的同時(shí)滿足患者休養(yǎng)需要，為后期訓(xùn)練做好充分準(zhǔn)備；在中期對患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)患者生活能力和步行能力的恢復(fù)；在后期指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練，從而保留患者患肢功能，提高其生活自理能力。在康復(fù)訓(xùn)練中加以手指屈指運(yùn)動(dòng)可以充分鍛煉患者手指活動(dòng)能力，加快患者恢復(fù)生活自理能力，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，在腦卒中后偏癱患者中采用手指屈指運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者活動(dòng)功能，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，降低致殘率，提高臨床治療效果。

[1]張艷，耿力，王亞玲，等.品管圈管理在腦卒中偏癱患者下肢機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39(5):372-374.

[2]鐘毓賢，喬晉琳，周維金，等.康復(fù)精細(xì)化管理對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)，2017，32(2):126-128.

[3]李學(xué)軍，付金英，朱兆鳳，等.授權(quán)教育對腦卒中偏癱伴心理障礙患者自我效能感和日常生活能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(11):1590-1593.

[4]金燕，陳靜，李煜珍，等.遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數(shù)的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(2):202-204.

[5]杜敏.階段化護(hù)理對腦卒中偏癱患者治療依從性和生活能力的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(20):141-142.

[6]孫耀霞，周艷偉，常田田.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(9):132-133.