深靜脈血栓防治儀在骨科下肢癱瘓患者中的應(yīng)用

劉守文

四川省樂山市第二中醫(yī)醫(yī)院骨七科，四川樂山 614000

深靜脈血栓屬于臨床常見一種血管性疾病，若未及時(shí)接受積極有效治療，將致使肺栓塞及血栓后綜合征等情況出現(xiàn)，從而影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)將危及生命[1]。深靜脈血栓多發(fā)生于下肢靜脈，下肢癱瘓患者因長期臥床、血液高度凝聚、血管損傷等情況，造成深靜脈血栓發(fā)生率顯著升高[2]。為降低下肢功能障礙性加重，臨床需予以及時(shí)準(zhǔn)確治療，從而提高患者預(yù)后質(zhì)量。該研究為明確深靜脈血栓防治儀應(yīng)用于骨科下肢癱瘓患者中的效果，選取92例患者臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月收治的92例下肢癱瘓患者臨床資料進(jìn)行分析，將其按照治療方式不同分成對照組（42例）與研究組（50例）。對照組男女比例 27:15，年齡 45～69 歲，平均（56.31±4.19）歲；文化程度：高中及以下18例，大專及以上24例。研究組男女比例 30:20，年齡 46～70 歲，平均（56.52±4.21）歲；文化程度：高中及以下22例，大專及以上28例。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)無深靜脈血栓形成者、具不同程度下肢癱瘓者；排除肺水腫、心律不齊、急性炎癥性皮膚病者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)藥物及康復(fù)治療，其中，常規(guī)藥物治療指的是抗凝藥物，康復(fù)治療具體為：①由遠(yuǎn)端向近端對患者雙下肢肌肉進(jìn)行按摩，2次/d，30 min/次；協(xié)助患者翻身并予以叩背，每2 h進(jìn)行1次；抬高患肢，保持其高于心臟水平約20～30 cm，從而促使股靜脈松弛、不受壓，有助于靜脈血液回流；避免于患者雙下肢穿刺，對雙下肢周徑進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生；②患者呈仰臥體位，于其膝下墊一軟枕，于可活動范圍內(nèi)實(shí)行多角度的等長收縮訓(xùn)練；實(shí)行主動或被動直腿抬高訓(xùn)練；持續(xù)于被動活動器上進(jìn)行規(guī)范被動鍛煉；重復(fù)訓(xùn)練屈膝動作，對髖關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練；③訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以患者耐受為準(zhǔn)，對患者關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行鍛煉，協(xié)助患者拄拐進(jìn)行雙腿站立訓(xùn)練；逐漸加大訓(xùn)練量，實(shí)行步行、自行車訓(xùn)練；④加強(qiáng)對患者行走步態(tài)與患側(cè)支撐等的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者實(shí)行蹲起練習(xí)，并予以上下樓梯訓(xùn)練。研究組于康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，予以深靜脈血栓防治儀治療，術(shù)后每日行氣壓治療，1 次/d，1 h/次，設(shè)置壓力 50～60 mmHg，依照足底-踝部-小腿順序施加壓力、釋放壓力；在治療期間對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)詢問患者感受，若出現(xiàn)不適感、儀器故障等情況，需予以及時(shí)處理，堅(jiān)持使用直至患者下肢可自主活動。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床癥狀評分[3]，包括下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度等方面，每項(xiàng)0～3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重；對比兩組深靜脈血栓發(fā)生率；比較兩組日常生活能力（ADL）評分[4]，滿分 100分，分為穿衣、上廁所、上下樓梯等方面，得分越高則日常生活獨(dú)立能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床癥狀評分

研究組臨床癥狀各項(xiàng)評分均較對照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 比較兩組臨床癥狀評分[（±s），分]

表1 比較兩組臨床癥狀評分[（±s），分]

注：組間比較，aP＜0.05。

組別下肢疼痛下肢腫脹 下肢皮膚溫度對照組(n=4 2)研究組(n=5 0)1.9 1±0.2 2(0.8 9±0.3 1)a 1.9 5±0.1 8(0.8 7±0.2 9)a 1.8 4±0.2 0(0.7 9±0.2 1)a

2.2 比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率

研究組出現(xiàn)深靜脈血栓1例（2.00%），與對照組7例（17.50%）相比顯著低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 比較兩組日常生活能力評分

研究組ADL評分為（63.45±3.16）分，顯著高于對照組（51.79±5.12）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

下肢深靜脈血栓指的是患者下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)的凝血塊，導(dǎo)致管腔阻塞，影響靜脈回流的一種常見周圍血管疾病[5]?；颊吲R床多出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、色素沉著等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作能力。有研究指出[6]，對于下肢癱瘓患者而言，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加之深靜脈血栓防治儀治療，能夠有效改善深靜脈血栓情況。因此，該研究現(xiàn)就采取此方法取得的效果進(jìn)行研究，旨在為今后治療方案的制定提供科學(xué)循證依據(jù)。

該次研究中，研究組下肢疼痛（0.89±0.31）分、下肢腫脹（0.87±0.29）分、下肢皮膚溫度（0.79±0.21）分，均較對照組高；研究組出現(xiàn)深靜脈血栓發(fā)生率2.00%與對照組相比顯著低；研究組ADL評分為 （63.45±3.16）分，顯著高于對照組；此次研究結(jié)果與俞斌等人[7]相似，提示深靜脈血栓防治儀可有效降低骨科下肢癱瘓患者深靜脈血栓的發(fā)生率，有助于患者肢體功能康復(fù)。下肢癱瘓患者因有創(chuàng)操作較多，極易出現(xiàn)深靜脈血栓，若下肢深靜脈血栓形成，栓子脫落，將致使肺栓塞、腦栓塞發(fā)生，若未及時(shí)治療將累及整個(gè)肢體，甚至威脅患者生命[8]。對于骨科下肢癱瘓患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，臨床多予以康復(fù)治療，旨在恢復(fù)患者機(jī)體功能，促進(jìn)其獨(dú)立生活能力提高。康復(fù)治療過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、屈膝等關(guān)節(jié)訓(xùn)練，且訓(xùn)練方案依據(jù)患者具體情況予以調(diào)整，采取從被動到主動、由短時(shí)間到長時(shí)間的原則；。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，加之下肢肌肉、關(guān)節(jié)按摩的進(jìn)行，患者下肢功能顯著改善，治療信心提升，臨床依從性升高，從而有助于療效提高。目前，臨床主要應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防，但該類藥物易引起瘙癢、出血、皮疹等不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，醫(yī)療器械的不斷更新進(jìn)步，深靜脈血栓防治儀逐漸應(yīng)用于臨床。深靜脈血栓防治儀主要工作原理為循環(huán)間歇式的氣壓按摩模式，可在取得治療效果的同時(shí)提高患者舒適性。加壓治療期間，該防治儀壓力腳套4個(gè)氣囊通過由遠(yuǎn)及近的循環(huán)順序進(jìn)行加壓，且加氣囊充氣加壓到設(shè)定值，將會同時(shí)放氣，在間隔一定時(shí)間后，自動進(jìn)行下一輪充放氣操作[9]。放氣減壓、充氣加壓，可有效促進(jìn)患者靜脈血液的回流，而循環(huán)間歇的時(shí)間可促使血管重新灌注，從而保證正常血液循環(huán)。深靜脈血栓防治儀經(jīng)遠(yuǎn)心端到近心端這一次序的充放氣操作，促使淤積淋巴液被推回到血循環(huán)中，有助于肢體靜脈的血流速度增加，促進(jìn)水腫消除、靜脈淤血排空，進(jìn)而有效預(yù)防凝血因子集聚，減少血管內(nèi)膜黏附，最終達(dá)到血栓預(yù)防作用[10]。與傳統(tǒng)人工按摩相比，該防治儀可提高按摩力度的均勻性，顯著減輕患者的痛苦，有助于下肢血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓的目的。研究受樣本、例數(shù)、環(huán)境等的因素影響，未對臨床治療效果作詳盡分析，具一定局限，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，深靜脈血栓防治儀具有良好治療效果，可有效節(jié)約人力資源，減輕患者痛苦，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，可推廣。

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