兇險性前置胎盤患者圍術(shù)期護(hù)理體會

孫寶琳, 白玉芳, 趙生珠

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院, 青海 西寧, 810001)

前置胎盤是胎盤覆蓋于宮頸口或子宮下段，其胎盤在胎兒先露部的下面，兇險性前置胎盤患者并不常見，一般發(fā)生于行剖宮產(chǎn)后再次懷孕的孕婦[1]。孕婦行剖宮產(chǎn)，子宮內(nèi)膜受到損傷以至子宮內(nèi)膜缺陷，腹部傷口未得到較好愈合，最易導(dǎo)致兇險性前置胎盤的發(fā)生。兇險性前置胎盤的主要并發(fā)癥是大量出血，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。本研究對住院治療的兇險性前置胎盤患者行圍術(shù)期護(hù)理，為臨床護(hù)理提供參考資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月住院治療的兇險性前置胎盤患者90例，隨機(jī)分組分為對照組和治療組，各45例，對照組年齡20～42歲，平均(31.2±3.7)歲，病程1～9月，平均(5.1±1.3)月。對照組年齡20～43歲，平均(32.0±4.1)歲，病程1～9月，平均(5.2±1.4)月。2組患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)，一般資料方面均無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括常規(guī)維持患者血壓，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理[2]。治療組給予圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理: 首先對患者進(jìn)行宣傳教育，向孕婦及家屬講解醫(yī)院的規(guī)章制度，熟悉醫(yī)院環(huán)境，使患者更加熟悉所處的新環(huán)境，發(fā)放給患者健康指導(dǎo)書，介紹手術(shù)成功的案例減少患者的恐懼感[3]。其次對患者心理加以護(hù)理，孕婦對手術(shù)具有恐懼感，并細(xì)心地與患者進(jìn)行談心，為患者及家屬講述手術(shù)過程和手術(shù)中注意的事項，并告訴患者手術(shù)中出現(xiàn)的意外情況: 出血、切除子宮和感染等，告訴患者即使切除子宮對身體和性生活基本無影響，耐心講解使患者做好充分的準(zhǔn)備[4-5]。為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合手術(shù)和護(hù)理工作。最后，要對患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查，準(zhǔn)備好急救設(shè)備，做好手術(shù)前的工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理: 選擇合適的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評估手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備的情況。評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度和準(zhǔn)備情況、物品帶入情況等。術(shù)中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。評估手術(shù)需要的物品并將其合理放置。評估手術(shù)間的消毒隔離方法。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理: ① 患者在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要時刻關(guān)注患者的生命體征，查看患者的傷口有無出血、意識清醒程度、子宮收縮情況等，預(yù)防患者出現(xiàn)大出血情況，如需要要往患者陰道內(nèi)填紗布進(jìn)行止血，填0.4 mg塞米索前列醇于肛門，避免再次出血[6]。② 使用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)切口的敷料保持干燥，清洗會陰，保持會陰部皮膚干燥，使用醫(yī)用棉蘸取碘伏擦拭陰道口，防止尿道的感染，進(jìn)行每天的常規(guī)換藥，病房定時的開窗通風(fēng)，每日打掃房間，保持一個舒心的環(huán)境[7]。③ 叮囑患者及家屬在術(shù)后6 h要求禁食，為了患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，護(hù)理人員為患者補充一定的液體，為預(yù)防便秘，補充足量的水，在患者能進(jìn)食以后，叮囑患者食入新鮮蔬菜和水果等粗纖維食物[8]。④ 患者在手術(shù)后都要臥床休息，不過需要注意患者會出現(xiàn)下肢靜脈血栓，為了預(yù)防這一并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵患者做趾屈背伸運動和屈伸下肢的運動，轉(zhuǎn)動足踝，并加以按摩腿部，促使血液循環(huán)，防止栓子發(fā)生[9]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

2組患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，對手術(shù)中患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間和恢復(fù)時間的觀察; 對手術(shù)后患者出現(xiàn)的感染、術(shù)后出血和靜脈栓子的發(fā)生情況的觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)出血量、手術(shù)時間及恢復(fù)時間

對照組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間及恢復(fù)時間均高于治療組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 手術(shù)出血量、手術(shù)時間及恢復(fù)時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 感染、術(shù)后出血及靜脈栓子

治療組出現(xiàn)的感染、術(shù)后出血及靜脈栓子的發(fā)生率均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 感染、術(shù)后出血及靜脈栓子比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)后再次懷孕發(fā)生兇險性前置胎盤的風(fēng)險較高[10], 原因是行剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜受到損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺陷，腹部切口處瘢痕愈合較差，胎盤和絨毛進(jìn)入子宮基層，更甚者進(jìn)入漿膜層，最終導(dǎo)致胎盤前置[11-13]。主要癥狀為陰道反復(fù)無原因流血，貧血，失血過多出現(xiàn)休克狀態(tài)。在進(jìn)行手術(shù)中出血量也大，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，也給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。

患有兇險性前置胎盤的孕婦經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理后，療效滿意，圍術(shù)期護(hù)理包含術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，手術(shù)前對患者心理引導(dǎo)，術(shù)中和術(shù)后針對患者的具體生命體征進(jìn)行護(hù)理。圍術(shù)期護(hù)理可以消除患者恐懼心理，使手術(shù)順利進(jìn)行，減少患者術(shù)中出血量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后恢復(fù)較快[15-17]。必要時要對首次分娩的孕婦加大教育，勸導(dǎo)自然分泌，降低兇險性前置胎盤的發(fā)生率，增加孕婦的生命健康安全[18-20]。結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)不同護(hù)理后，對照組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間及恢復(fù)時間均高于治療組。治療組出現(xiàn)的術(shù)后感染、術(shù)后出血及術(shù)后靜脈栓子的發(fā)生率均低于對照組。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理運用在兇險性前置胎盤手術(shù)中，孕婦生活質(zhì)量得到提高，降低孕婦的病死率。

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