腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

劉 妮, 劉玉潔, 劉 博

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)三病區(qū), 遼寧 盤錦, 124000)

卵巢囊腫是常見婦科疾病，多發(fā)于中青年群體，病發(fā)率呈逐年增長趨勢[1]。目前，臨床治療卵巢囊腫多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床工作中得到大力開展與應(yīng)用，逐漸發(fā)展為臨床治療卵巢囊腫首選，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但在手術(shù)后期階段因病癥因素等影響易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥[2-3]。本研究對腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年9月本院接受診治的120例卵巢囊腫患者作為研究對象，均接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療，無傳染病及心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物過敏既往史，術(shù)前經(jīng)臨床檢查確診為單側(cè)卵巢囊腫，排除惡性腫瘤及手術(shù)禁忌證，對本研究均知情，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，各60例。對照組患者年齡18～50歲，平均年齡(38.6±10.3)歲; 左側(cè)卵巢囊腫26例，右側(cè)卵巢囊腫34例; 病程3個月～3年，平均病程(8.2±2.5)個月。觀察組者年齡18～50歲，平均年齡(38.9±9.6)歲; 左側(cè)卵巢囊腫28例，右側(cè)卵巢囊腫32例; 病程5個月～3年，平均病程(8.4±1.8)個月。2組年齡、病程等基本資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)、補(bǔ)液護(hù)理、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、體征護(hù)理、健康宣教等，在患者入院時介紹疾病相關(guān)知識及治療方法、注意事項、術(shù)后日常護(hù)理方法，解釋圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切監(jiān)測患者生命體征變化及心理變化，與患者進(jìn)行有效交流與溝通，告知患者成功治療案例，并常規(guī)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者禁食刺激性食物，于患者出院時給予出院指導(dǎo)。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理: ① 入院指導(dǎo): 患者在入院后，護(hù)理人員進(jìn)行簡單自我介紹，對患者及其家屬提出的疑問進(jìn)行解答，告知住院期間注意事項，加強(qiáng)安全教育，預(yù)防發(fā)生不良事件，告知患者及其家屬，有疑惑、需要時積極與護(hù)理人員溝通[4]。② 術(shù)前準(zhǔn)備: 詳細(xì)記錄患者臨床資料，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，若患者存在合并癥，需邀請其他科室會診，合理制定手術(shù)方法、應(yīng)急措施，并在術(shù)前告知、幫助患者做好皮膚、腸道準(zhǔn)備[5]。③ 心理干預(yù): 術(shù)前護(hù)理人員耐心向患者及其家屬詳細(xì)介紹微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)知識，對患者存在的疑問及時解除，并給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，及時與患者進(jìn)行溝通、交流，認(rèn)真傾聽患者傾訴，了解患者心理狀態(tài)及顧慮，多介紹成功治療病例，提高患者治療信心，消除緊張、焦慮及恐懼等不良情緒[6]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理: 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員全程陪伴患者，成功麻醉后給予患者常規(guī)氣管插管，并建立靜脈通道及二氧化碳人工氣腹，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度變化，若生命指標(biāo)發(fā)生異常，需及時匯報給主治醫(yī)師，并幫助醫(yī)師做好急救措施[7-8], 為避免發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理人員幫助患者維持頭低臀高體位，加強(qiáng)固定束縛處理。術(shù)中注意保暖保持靜脈輸液通道[9]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理: 術(shù)后護(hù)理人員對患者呼吸、血氧飽和度、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若患者麻醉未清醒，可使患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，每2h翻身1次，維持呼吸道通暢，注意避免窒息的情況發(fā)生。同時給予吸氧2 h左右，盡可能地排凈體內(nèi)的二氧化碳。術(shù)后6 h給予患者高維生素、高纖維、低脂肪、清淡易消化等飲食，合理飲水，避免攝入豆?jié){、牛奶等飲品，預(yù)防脹氣情況。同時術(shù)后可適當(dāng)給予患者抗生素治療，加強(qiáng)切口處理，密切觀察切口有無滲血、滲液情況，如出現(xiàn)應(yīng)及時報告主治醫(yī)生，及時換藥，預(yù)防感染。若患者出現(xiàn)疼痛，可告知主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予患者止疼藥物[10]。

1.2.4 出院指導(dǎo): 在患者出院時給予出院指導(dǎo)，告知患者及其家屬出院后需多在家休息，合理控制運(yùn)動量，避免從事過重、過量體力勞動，定期清潔臍部及外陰，保證臍部與外陰衛(wèi)生，禁止盆浴[11]; 手術(shù)切口隨時保持清潔、干燥，若發(fā)生紅腫及滲血、腹痛等不良情況，需及時入院就診; 同時告知患者定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥: 包括惡心嘔吐、尿潴留、切口出血、疼痛、高熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術(shù)后疼痛情況

術(shù)后2組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組術(shù)后24、48、72 h的VAS指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 術(shù)后VAS指標(biāo)的比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

卵巢囊腫多與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌及生活方式等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為壓痛、腹水，若不及時接受有效治療，易進(jìn)展為惡性腫瘤，危害患者健康及生命[12-13]。近年來，隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、高效、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)逐漸成熟，開腹切除治療卵巢囊腫逐漸被腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)取代。研究[14]發(fā)現(xiàn)，科學(xué)、有效的臨床護(hù)理操作是保障手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵，可以提高患者康復(fù)效率。

圍術(shù)期綜合護(hù)理作為臨床常見護(hù)理模式，可在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者綜合護(hù)理，而通過術(shù)前入院指導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)，能為手術(shù)實(shí)施提供充分準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利實(shí)施[15]。研究[16]顯示，卵巢囊腫患者因腫瘤特殊性常伴有緊張、焦慮及恐懼等心理，加之卵巢囊腫切除術(shù)影響，患者治療依從性及配合度較低。通過術(shù)前心理干預(yù)，積極與患者及家屬進(jìn)行有效溝通、交流，減輕或消除不良情緒，使患者主動配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施救治，增加治療和康復(fù)信心，從一定程度上提高手術(shù)效果。同時術(shù)中護(hù)理人員全程陪伴患者，能從一定程度上給予患者信心，緩解心理不良狀態(tài)[17]; 并在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，幫助患者維持體位，協(xié)助主治醫(yī)師做好急救準(zhǔn)備，均能從一定程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后給予患者飲食、并發(fā)癥等護(hù)理，能有效保障患者康復(fù)，降低生命安全威脅。在患者出院時給予出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后注意事項，能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

本研究表明，護(hù)理人員是患者的直接指導(dǎo)者，是促使患者及家屬正確認(rèn)識治療和護(hù)理工作的重要人員，能促進(jìn)患者積極配合治療。因此，及時有效、綜合全面的護(hù)理措施可有效促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者早日康復(fù)。結(jié)果顯示，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間及住院時間均低于對照組，術(shù)后24、48、72 h的VAS指標(biāo)低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效縮短康復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

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