認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合親情式關(guān)懷在乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

李亞芳

(陜西省商洛市中心醫(yī)院 外二科, 陜西 商洛, 726000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，且具有年輕化趨勢，對患者的身心健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的重要方式，但在獲得治療效果的同時也會給機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而影響患者對治療的配合度，增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)是目前常用的護(hù)理手段，主要目的是通過消除患者的不良情緒和行為進(jìn)而提高預(yù)后[2]。親情式關(guān)懷是通過給予患者家庭般的關(guān)愛，幫助其重新點(diǎn)燃對生活的希望[3], 從而提升治療信心。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)與親情式關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，取得了明顯的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年11月收治的104例乳腺癌手術(shù)患者按就診順序分成觀察組和對照組各52例。觀察組患者年齡45～81歲，平均(59.37±10.85)歲; 病灶位置左側(cè)28例，右側(cè)24例; 臨床分期Ⅰ期12例, Ⅱ期26例, Ⅲ期14例; 病理類型浸潤性導(dǎo)管癌15例，浸潤性小葉癌20例，髓樣癌12例，乳頭狀癌5例; 文化水平小學(xué)9例，初中15例，中專6例，高中8例，大專10例，本科及以上4例; 乳腺癌根治術(shù)30例，乳腺癌根治術(shù)+乳房再造術(shù)22例; 已婚30例，未婚2例，離異15例，喪偶5例。對照組患者年齡48～80歲，平均(58.64±10.93)歲; 病灶位置左側(cè)27例，右側(cè)25例; 臨床分期Ⅰ期10例, Ⅱ期29例, Ⅲ期13例; 病理類型浸潤性導(dǎo)管癌14例，浸潤性小葉癌21例，髓樣癌13例，乳頭狀癌4例; 文化水平小學(xué)7例，初中13例，中專8例，高中10例，大專11例，本科及以上3例; 乳腺癌根治術(shù)31例，乳腺癌根治術(shù)+乳房再造術(shù)21例; 已婚32例，未婚1例，離異14例，喪偶5例。所有患者均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診，且均為女性初診患者，尚未接受其他治療方式，無明顯手術(shù)禁忌證，預(yù)計生存時間≥6個月，排除思維和表達(dá)能力障礙、心肝腎嚴(yán)重功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神類疾病、糖尿病、高血壓、合并其他部位惡性腫瘤及無條件隨訪者，家屬及患者對本次研究均知曉同意并簽署知情同意書，本方案也獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。2組在年齡、文化水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前溝通和準(zhǔn)備、體位指導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、告知日常注意事項(xiàng)及回答患者或家屬提出的疑問等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合親情式關(guān)懷: ① 認(rèn)知干預(yù)。在患者入院后積極與其溝通，了解其對疾病的認(rèn)知情況，并根據(jù)文化水平和心理狀態(tài)采用合適的語言和方式講解相關(guān)知識，以提升患者對疾病的認(rèn)知度; 告知手術(shù)治療的優(yōu)勢，并通過圖片形式幫助其直觀認(rèn)識手術(shù)過程，同時對術(shù)者的技術(shù)水平進(jìn)行肯定，增強(qiáng)患者對治療的信心; 向患者說明功能鍛煉的重要性，教會其緩解疼痛的方法; 日常多給予患者理解和安慰，傳遞最新的、正面的醫(yī)療信息，使患者清楚知曉自身不良認(rèn)知對疾病康復(fù)的影響，從而糾正認(rèn)知偏差，提升治療配合度; 積極引導(dǎo)患者，使其相信自身意志力，從而積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和控制; 指導(dǎo)家屬多給予患者陪伴和關(guān)心、理解和支持，使患者在溫暖、和諧的氛圍中接受治療。② 行為干預(yù)。在病室及走廊放置生命力強(qiáng)的綠植，營造出生機(jī)勃勃的景象，使患者感受到生命的力量，鼓勵其以積極姿態(tài)迎接新生活; 指導(dǎo)患者肌肉放松法與深呼吸放松法的技巧，以減輕患者不良情緒和減少手術(shù)所致疼痛; 根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況鼓勵患者多進(jìn)食，并指導(dǎo)家屬根據(jù)其喜好提供色、香、味俱全且含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情康復(fù); 營造安靜、和諧的睡眠環(huán)境，囑睡前不喝濃茶，并用溫水泡腳，提升睡眠質(zhì)量; 術(shù)后24～72 h內(nèi)，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行伸指、握拳、腕部關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動等鍛煉, 4～7 d指導(dǎo)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動屈曲鍛煉, 8～10 d則根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)行患肢上舉鍛煉, 10～15 d可進(jìn)行手指爬格鍛煉, 5～10 min/次, 2～3次/d。③ 親情式關(guān)懷。在認(rèn)知行為干預(yù)的基礎(chǔ)上充分利用和挖掘親情，向家屬說明患者病情，鼓勵家屬和親朋好友日常多陪伴和鼓勵患者，減少不良事件的刺激; 站在家人角度關(guān)心和體貼患者，相信其能勇敢戰(zhàn)勝病魔和抵御疼痛; 在日常溝通和交流中，通過巧妙方式使患者明白現(xiàn)在的痛苦只是暫時的，積極接受治療后一定會好起來; 針對患者在治療過程中遇到的各種問題，護(hù)理人員積極幫助解決，最大程度滿足患者需求; 鼓勵患者宣泄苦惱情緒，并通過擁抱、握手等肢體語言使其感受到理解和欣慰; 將笑話或有趣的視頻積極與患者分享，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力; 在病情恢復(fù)期，每天陪伴患者進(jìn)行規(guī)律合理的運(yùn)動，如散步、乒乓球等，使其感受到如親情般的關(guān)愛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后的應(yīng)對方式、生活質(zhì)量。應(yīng)對方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[4]于術(shù)前及術(shù)后3個月各進(jìn)行1次評價，包括面對、回避、屈服3個維度，其中面對維度為得分越高越好，而回避和屈服維度則得分越低越好。生活質(zhì)量采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)(QOL)[5]于術(shù)前及術(shù)后3個月各進(jìn)行1次評價，包括心理功能、生理功能、物質(zhì)生活及社會功能4項(xiàng)，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 應(yīng)對方式

護(hù)理前, 2組各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，與對照組相比，觀察組面對維度得分更高，而回避和屈服維度得分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后應(yīng)對方式比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前, 2組生活質(zhì)量各項(xiàng)目得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，與對照組相比，觀察組心理功能、生理功能、物質(zhì)生活及社會功能得分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病人群以女性為主，多與患者無生育史及遺傳等因素有關(guān)[6-7]。根治性切除術(shù)是目前治療乳腺癌的常用方式，能有效防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，但根治性手術(shù)造成的乳房缺失常會給患者帶去沉重的精神壓力[8-9], 且術(shù)后患者多需接受化療等綜合性治療手段以控制癌癥的復(fù)發(fā)，由此而出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可致患者易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，降低治療配合度和生活質(zhì)量，影響預(yù)后。認(rèn)知行為療法是以患者自身能動性為基礎(chǔ)，將治療的焦點(diǎn)集中在患者當(dāng)前所遇到的問題上，積極分析和查找目前所處環(huán)境、所遇到的事件及自身因素與疾病的關(guān)系，從而糾正患者的看法和態(tài)度，最終達(dá)到改善其行為的目的[10]。親情式關(guān)懷是人性化護(hù)理模式的全新體現(xiàn)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中將患者視為親人，提供貼心、全面、安全的護(hù)理服務(wù)[11]。兩者單獨(dú)在乳腺癌患者的護(hù)理工作中都取得了令人較滿意的臨床療效[12-13]。

應(yīng)對方式是指個體面對壓力事件時有意識、有目的地緩解心理壓力的調(diào)節(jié)行為，是處理壓力事件或緩解壓力事件所致情緒反應(yīng)的過程[14-15]。癌癥患者在得知自身病情后多會采用樂觀、逃避或聽天由命3種應(yīng)對方式，其中樂觀的應(yīng)對方式有助于患者正確認(rèn)識和對待疾病，使其對治療和康復(fù)充滿信心，故負(fù)性情緒得以明顯減輕，對治療的配合更好，而逃避或聽天由命兩種應(yīng)對方式會讓患者覺得得自身無力改變病情，內(nèi)心無助感較為強(qiáng)烈，進(jìn)一步加重負(fù)性情緒，喪失對治療的積極性，嚴(yán)重者甚至拒絕治療[16-17]。通過認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合親情式關(guān)懷，護(hù)理人員積極、正確引導(dǎo)患者，能有效提高其對自身病情的認(rèn)知度，使其知曉良好情緒在疾病治療和恢復(fù)中的重要作用，從而積極應(yīng)對疾病。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后應(yīng)對方式中面對維度得分較對照組更高(P<0.05), 而回避和屈服兩維度得分則較對照組低(P<0.05)。

乳腺癌患者術(shù)后由于上肢活動受限而影響到早期功能鍛煉，故患肢腫脹及皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高[18-19], 對患肢功能形成嚴(yán)重影響，造成工作和日常生活的諸多不便，生活質(zhì)量隨之下降。認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合親情式關(guān)懷能有效糾正乳腺癌手術(shù)患者的錯誤認(rèn)知，使其以積極方式應(yīng)對自身病情，故負(fù)性情緒得以緩解或消失，患者對治療和護(hù)理的配合也更好，從而有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，生活質(zhì)量也隨之提高。本研究中，與對照組相比較，觀察組患者不但并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05), 且護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)得分也更高(P<0.05)。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合親情式關(guān)懷應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，能有效改善其應(yīng)對方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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