康復(fù)護(hù)理對股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響

沈曉玲

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院, 湖北 咸寧, 437100)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)股骨頸骨折手術(shù)，在股骨頸骨折患者中廣泛應(yīng)用[1-2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種成熟的手術(shù)方式，可有效緩解患者疼痛，糾正骨折畸形，縮短臥床時間，改善髖關(guān)節(jié)功能，利于預(yù)后[3-4]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用有效積極的康復(fù)訓(xùn)練，有利于早期改善關(guān)節(jié)功能[5]。本研究探討了康復(fù)護(hù)理在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月—2016年1月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者100例作為研究對象，研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)實施。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡>60歲; ② 精神狀態(tài)良好，可積極配合研究; ③ 對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心、肝、腎功能、凝血功能等嚴(yán)重障礙; ② 合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病。通過隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各50例。觀察組中，男25例，女25例，年齡60～88歲，平均(71.54±4.30)歲, 44例由外傷所致、6例由股骨頭無菌性所致; 對照組中，男22例，女28例，年齡61～89歲，平均(72.10±4.07)歲，42例由外傷所致、8例由股骨頭無菌性壞死所致。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后實施心理輔導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，并根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括: ① 心理指導(dǎo)。護(hù)理人員保持耐心態(tài)度，為患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練的好處，并列舉以往成功康復(fù)病例，提升患者治療積極性。② 體位護(hù)理。臥床時盡量令患者處于平臥位，根據(jù)患者喜好，可將床頭抬高30°左右，預(yù)防長時間臥床致壓瘡，平時多幫助患者翻身。③ 早期功能康復(fù)訓(xùn)練。密切觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，若身體允許，術(shù)后1 d可對患者下肢肌肉進(jìn)行按摩，幫助血液流通，手術(shù)2 d后，可逐漸指導(dǎo)患者開始肌張力訓(xùn)練，內(nèi)容主要包括提臀、屈伸關(guān)節(jié)、收縮股四頭肌等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位練習(xí)、適當(dāng)抬高患肢等; 術(shù)后2周，可逐漸開始指導(dǎo)患者進(jìn)行無負(fù)重站立動作，待適應(yīng)后，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)重站立練習(xí)，并積極培養(yǎng)日常生活能力; 若康復(fù)過程有感染現(xiàn)象發(fā)生，主治醫(yī)師需及時給予抗生素等治療; 康復(fù)期間飲食方案以高蛋白、高鈣類為主，多食蔬菜瓜果，補(bǔ)充人體所需營養(yǎng); 出院前對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價患者術(shù)前術(shù)后疼痛感; ② 使用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評價術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量，包括8個維度，有總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能等，分值越高，提示生活質(zhì)量越佳; ③ 評價手術(shù)前、手術(shù)1年后髖關(guān)節(jié)Harris評分[8], 得分越高，顯示髖關(guān)節(jié)功能越好; ④ 并發(fā)癥; ⑤隨訪1年評定療效[9]: 優(yōu)，無疼痛、感染等癥狀，髖關(guān)節(jié)功能正?；謴?fù); 良，無跛行表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍未恢復(fù)正常; 中，仍有輕度跛行表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)功能部分改善，活動過程中稍有疼痛; 差，髖關(guān)節(jié)功能無明顯改善，存在明顯跛行現(xiàn)象，中度殘疾。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分

術(shù)前, 2組間VAS評分及SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后1周、1個月時，2組VAS評分均較術(shù)前降低，且觀察組VAS評分低于對照組，而2組SF-36評分均較術(shù)前升高，且觀察組SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組VAS評分及SF-36量表評分比較 分

和術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 髖關(guān)節(jié)Harris評分

術(shù)前, 2組Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后1周、1個月、半年、1年時, 2組Harris評分較術(shù)前均增高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 分

和術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 療效

觀察組療效優(yōu)良率為92.00%, 高于對照組68.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%, 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年股骨頸骨折患者多伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及多種內(nèi)科疾病等，若未得到及時有效的治療，容易引發(fā)肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓、肢體短縮、壓瘡、運(yùn)動功能障礙等并發(fā)癥[10]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過手術(shù)使用關(guān)節(jié)假體置換掉受到損傷的關(guān)節(jié)，隨之切除病灶，恢復(fù)關(guān)節(jié)，可縮短住院時間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，已在臨床廣泛應(yīng)用[11-12]。但有研究[13]指出，對于股骨頸骨折患者，除需予以手術(shù)治療外，術(shù)后護(hù)理干預(yù)也具有重要意義，未接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的患者和堅持康復(fù)訓(xùn)練的患者相比，關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度存在著較大差異。

本研究中觀察組實施康復(fù)護(hù)理: ① 由于股骨頸骨折患者常對病情感到擔(dān)憂，害怕術(shù)后恢復(fù)慢，對康復(fù)治療沒有信心[14-15], 積極的心理護(hù)理可提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療依從性，并在一定程度上促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善，從而更加積極地配合各類治療，改善預(yù)后。② 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長時間臥床休息，血液流通不暢，會在一定程度上增高壓瘡發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)靜脈血栓[16-18], 積極的體位護(hù)理可促進(jìn)血液流通，避免壓瘡的發(fā)生。③ 早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可幫助緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且可降低因關(guān)節(jié)長期制動所致的關(guān)節(jié)攣縮、肌肉組織粘連等的發(fā)生率，促進(jìn)患者生活自理能力、行走能力的提升[19-20]。

本研究中，觀察組主要進(jìn)行以膝、髖、踝部為主的下肢肌肉訓(xùn)練，并給予積極的心理、體位護(hù)理等，結(jié)果顯示，在術(shù)后VAS評分、SF-36評分改善程度上，觀察組患者優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組，表明早期康復(fù)護(hù)理在有效緩解術(shù)后疼痛、改善生活質(zhì)量中效果顯著，與賴美燕等[21]的研究結(jié)論相符。1年隨訪結(jié)果顯示，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后療效優(yōu)良率高達(dá)92.00%, 高于對照組，且在術(shù)后1周、1個月、半年、1年時，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果更優(yōu)[22-24]。此外，觀察組患者壓瘡、靜脈血栓、組織粘連、關(guān)節(jié)攣縮等的總發(fā)生率僅8.00%, 顯著低于對照組，分析是由于有效的體位護(hù)理可促進(jìn)血液流通，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[25-26]。

綜上所述，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者術(shù)后實施早期康復(fù)護(hù)理效果顯著，可有效緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 馬文輝, 張英澤．股骨頸骨折: 問題及對策[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(9): 1426-1433.

[2] Tsai C H, Muo C H, Hung C H, et al. Disorder-related risk factors for revision total hip arthroplasty after hip hemiarthroplasty in displaced femoral neck fracture patients: a nationwide population-based cohort study[J]. J Orthop Surg Res, 2016, 11(1): 66-66.

[3] 鄭季南, 方鈞, 陳敏葵, 等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(2): 140-141.

[4] Goveia V R, Mendoza I Y, Couto B R, et al. Profile of hip arthroplasty patients in a teaching hospital[J]. Rev Col Bras Cir, 2015, 42(2): 106-110.

[5] Zak M, Krupnik S, Puzio G, et al. Assessment of functional capability and on-going falls-risk in older institutionalized people after total hip arthroplasty for femoral neck fractures[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2015, 61(1): 14-20.

[6] 曹卉娟, 邢建民, 劉建平. 視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)雜志, 2009, 50(7): 600-602.

[7] 許軍, 胡敏燕, 楊云濱, 等. 健康測量量表SF-36[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 1999, 8(2): 70-72.

[8] 黃必留, 余楠生. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評分[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志, 2004, 10(1): 44-46.

[9] 吳曉蕓, 李葉, 林莉, 等. 綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 50-53.

[10] 姜超, 梅炯. 股骨頸骨折分型的研究歷史與展望[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(10): 902-906.

[11] D?ring R, Jentzsch T, Scheyerer M J, et al. The value of modular hemiarthroplasty for unstable femoral neck fractures in elderly patients with coxarthrosis[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2016, 17(1): 223-223.

[12] 孫輝, 臧學(xué)慧, 高立華, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換修復(fù)老年股骨頸骨折: 18個月隨訪比較[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(53): 8536-8541.

[13] Braun K F, Hanschen M, Biberthaler P. Fracture arthroplasty of femoral neck fractures[J]. Unfallchirurg, 2016, 119(4): 331-345.

[14] 徐辰, 毛遠(yuǎn)青, 朱振安. 老年股骨頸骨折治療進(jìn)展[J]. 國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2): 109-113.

[15] 肖麗君. 中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(4): 76-78.

[16] 吳曉蕓, 李葉, 林莉, 等. 綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 50-53.

[17] 王彥, 謝國華. 小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在移位型老年股骨頸骨折的應(yīng)用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(3): 138-139.

[18] Maceroli M A, Nikkel L E, Mahmood B, et al. Operative Mortality After Arthroplasty for Femoral Neck Fracture and Hospital Volume[J]. Geriatr Orthop Surg Rehabil, 2015, 6(4): 239-245.

[19] 肖麗君. 中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(4): 76-78.

[20] 鄭海倫, 黃巧萍, 王春, 等. 臨床護(hù)理路徑在股骨頸骨折患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 15(11): 1327-1333.

[21] 賴美燕, 李建赤, 黎凌云, 等. 護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2015, 9(3): 338-341.

[22] 程鵬, 王瑋琪. 骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(4): 689-691.

[23] 王曉梅. 循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折中的應(yīng)用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 174-175.

[24] 文麗, 王翠平. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)效果及自理功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(2): 98-100.

[25] 李永順, 韓森東, 李永剛, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(19): 141-142.

[26] 曹倩倩, 牛志霞, 畢龍. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(22): 58-60.