早期盆底肌訓(xùn)練對前列腺癌患者根治術(shù)后失禁的臨床療效

蔡有弟, 栗 霞, 陳桂麗, 李曉玲

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 泌尿外科, 廣東 廣州, 510630)

前列腺癌的病因尚不明確，內(nèi)括約肌缺失和膀胱不穩(wěn)定被認(rèn)為是最重要的兩個因素[1-2]。前列腺癌根治術(shù)是目前治療前列腺癌的最有效方法之一，尿失禁是術(shù)后常見并發(fā)癥，包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。大部分患者為外括約肌損傷所導(dǎo)致的壓力性尿失禁，括約肌神經(jīng)損傷、灌注不足或括約肌肌纖維直接損傷是導(dǎo)致前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的主要原因，嚴(yán)重影響患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量以及生活質(zhì)量，因此盡早恢復(fù)患者術(shù)后控尿功能非常重要[3-4]。本研究探討了早期盆底肌訓(xùn)練對前列腺癌根治術(shù)后患者控尿功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月本院泌尿外科確診的62例前列腺癌根治術(shù)后患者為研究對象，按抽簽方式平均分為2組。對照組患者年齡61～77歲，平均(68.23± 6.13)歲，尿失禁程度輕度16例、中度9例、重度 6 例; 實驗組患者年齡57～78歲，平均(67.41 ± 5.38)歲，尿失禁程度輕度17例、中度9例、重度5例。2組患者年齡、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后尿失禁程度評價標(biāo)準(zhǔn): 輕度，僅在咳嗽、打噴嚏、大笑等增加腹壓情況下出現(xiàn)尿失禁; 中度，行走、屏氣或用力及日常活動下發(fā)生尿失禁; 重度，站立或休息的情況下即出現(xiàn)尿失禁。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 病理確診為前列腺癌且行前列腺癌根治術(shù)的患者; ② 認(rèn)知功能正常; ③ 知情同意; ④ 術(shù)前沒有尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 反復(fù)泌尿系感染; ② 膀胱功能性疾病如神經(jīng)源性膀胱; ③ 術(shù)前接受過前列腺手術(shù)及放射治療。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)干預(yù)，拔除尿管(術(shù)后2～3周)后開始盆底肌訓(xùn)練和膀胱功能訓(xùn)練，并建立排尿日記和飲水計劃，直到尿失禁痊愈。實驗組: 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，在術(shù)前確診后開始進行盆底肌訓(xùn)練至手術(shù)，術(shù)后1周留置尿管期間繼續(xù)盆底肌訓(xùn)練(病情允許)，直到尿失禁痊愈。在患者拔尿管后/出院前、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月進行電話或門診隨訪，了解患者控尿功能恢復(fù)情況，并對存在的問題予以相應(yīng)指導(dǎo)。盆底肌訓(xùn)練: 患者可取平臥、坐位或站立位3種姿勢進行訓(xùn)練，首先放松大腿、臀部和腹部肌肉，然后收縮盆底肌并維持10 s, 再慢慢放松，休息10 s, 然后再重復(fù)運動, 20～30次為1組, 3組/d。護士戴一次性手套，食指蘸液狀石蠟，插入患者肛門，囑患者做收縮運動，感覺肛門收縮強勁有力為有效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后尿失禁調(diào)查問卷(ICI-Q-SF)評分、控尿功能情況、臨床療效及生活質(zhì)量。① 臨床療效評價: ICI-Q-SF問卷簡表評價標(biāo)準(zhǔn)包括調(diào)查者年齡、性別、有關(guān)尿失禁的癥狀及嚴(yán)重程度、尿失禁對日常生活的影響，根據(jù)總分將尿失禁嚴(yán)重程度分為3個層次，即輕度(≤7分)、中度(7～<14分)、重度(14～21分)。② 療效評價: 痊愈，小便前有尿意感，并完全能控制排尿過程; 顯效，小便基本能控制，偶爾尿失禁; 有效，小便前有尿意感，偶爾能控制，但不鞏固; 無效，尿失禁癥狀無顯著改善，干預(yù)前后無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 ICI-Q-SF評分

治療前, 2組患者ICI-Q-SF評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組ICI-Q-SF評分均改善，且實驗組ICI-Q-SF評分相較對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后ICI-Q-SF評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 臨床療效

實驗組臨床總有效率高于對照組，即療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 生活質(zhì)量

拔尿管/出院前, 2組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后3、6個月，實驗組生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的主要并發(fā)癥之一，給患者帶來了極大的身心痛苦[7]。因此，預(yù)防和盡早恢復(fù)患者術(shù)后控尿功能非常重要[8-9]。肛提肌覆蓋于前列腺外側(cè)面，僅為一薄層肌纖維，在前列腺尿道連接部則較厚為恥骨直腸懸韌帶，與尿道外括約肌一起構(gòu)成盆底結(jié)構(gòu)[10-11]。盆底肌鍛煉可使盆底神經(jīng)改變，肌肉收縮力量和張力加強，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，同時增強尿道括約肌的力量[12]。研究[13]表明，規(guī)律盆底肌功能鍛煉能有效降低前列腺癌術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，明顯縮短控尿功能康復(fù)時間，且越早期進行鍛煉效果會越好，原因可能在于早期規(guī)律的盆底肌訓(xùn)練有助于肛提肌功能的早期恢復(fù)，同時減少留置導(dǎo)尿管期間尿道括約肌一過性麻痹的發(fā)生。男性排尿控制的主要因素包括正常的膀胱順應(yīng)性與穩(wěn)定性、近端括約肌、遠(yuǎn)端括約肌，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)時近端尿道括約肌被切除，術(shù)后控尿僅依靠遠(yuǎn)端括約肌[14-15]。局部缺血、瘢痕粘連、陰部神經(jīng)的直接損傷等均是術(shù)后發(fā)生尿失禁的原因[16-17]。本組患者尿失禁可能與手術(shù)損傷遠(yuǎn)端尿道括約肌有關(guān)。另外，膀胱功能障礙也會導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力超過遠(yuǎn)端尿道括約肌，患者年齡的增長與根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的危險性增加相關(guān)[18-20]。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，治療前, 2組患者ICI-Q-SF評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組ICI-Q-SF評分均改善，且實驗組較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明早期盆底肌訓(xùn)練可顯著降低前列腺癌根治術(shù)患者尿失禁發(fā)生比例，提高臨床治療效果[17]; 實驗組臨床治療總有效率為90.32%, 高于對照組的80.65%(P<0.05); 實驗組患者預(yù)后生活質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.05), 說明早期盆底肌訓(xùn)練能夠顯著改善前列腺癌根治術(shù)患者預(yù)后，提高手術(shù)成功率[21-22]。

綜上所述，早期盆底肌訓(xùn)練能夠有效降低前列腺癌根治術(shù)患者尿失禁的發(fā)生率，改善控尿功能，促進前列腺功能康復(fù)，臨床效果顯著，值得積極推廣。

[1] 王鶯. 盆底肌功能鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練對老年前列腺癌術(shù)后尿失禁的療效觀察[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2017, 23(1): 55-57.

[2] De Angelis R, Sant M, Coleman M P, et al. EUROCARE-5 Working Group. Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: results of EUROCARE--5-a population-based study[J]. Lancet Oncol, 2014, 15(1): 23-34.

[3] Quinn M, Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence, survival, prevalence and mortality. Part I: international comparisons[J]. BJU Int, 2002, 90(2): 162-173.

[4] 萬勝紅, 阮建中, 秦晨. 盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2017, 30(9): 1392-1394.

[5] Qiao Shao, Jun Ouyang, Duangai Wen, et al. Prostate cancer in the senior men from rural areas in east district of China: Contemporary management and 5-year outcomes at multi-institutional collaboration[J]. Cancer Letters, 2012, 315(2012): 170-177.

[6] 楊曉群, 孫娟娟, 甘華磊, 等. PTEN蛋白缺失與中國前列腺癌患者根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)風(fēng)險關(guān)系的研究[J]. 中國癌癥雜志, 2015, 25(8): 595-601.

[7] 胡玉燕, 葛偉偉, 沈玲, 等. 綜合性護理干預(yù)對腹腔鏡高齡前列腺癌根治術(shù)患者心理狀況及并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(8): 141-143, 146.

[8] 聶圣肖, 張志鵬, 陳玉果, 等. 不同治療方式對前列腺癌患者前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量指數(shù)和功能的影響[J]. 中國臨床保健雜志, 2015, 18(1): 30-33.

[9] Coakley F V, Eberhardt S, Kattan M W, et al. Urinary continence after radical retropubic prostatectomy: relationship with membranous urethral length on preoperative endorectal magnetic resonance imaging[J]. J Urol, 2012, 168(21): 1032-1035, 2002.

[10] Okihara K, Kobayashi K, Iwata T, et al. Assessment of permanent brachytherapy combined with androgen deprivation therapy in an intermediate-risk prostate cancer group without a Gleason score of 4 + 3: A single Japanese institutional experience[J]. Int J Urol, 2014, 21(3): 271-276.

[11] 盧慕峻, 彭御冰, 姚海軍, 等. 高危及局部晚期前列腺癌新輔助治療后行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的臨床體會[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2015, 9(2): 196-199.

[12] 劉衛(wèi)華, 鄧紅琴. 保留尿道括約肌功能對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿控的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2017, 22(2): 140-143.

[13] Glass A S, Cowan J E, Fuldeore M J, et al. Patient demographics, quality of life, and disease features of men with newly diagnosed prostate cancer: trends in the PSA era[J]. Urology, 2013, 82(1): 60-65.

[14] 許寧, 蔡海, 魏勇, 等. 最長尿道保存技術(shù)對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿控恢復(fù)的影響[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15(8): 701-704.

[15] 周川, 陳海軍, 李海元, 等. 機器人輔助腹腔鏡與開腹、腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌、前列腺癌療效比較的 Meta 分析[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2015, 7 (1): 17-21.

[16] 廖曉星, 邢念增, 喬鵬, 等. “三明治”法尿道重建技術(shù)改善腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)后早期尿控的效果[J]. 北京大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2015, 47(4): 601-604.

[17] Hinotsu S, Akaza H, Usami M, et al. Current status of endocrine therapy for prostate cancer in Japan analysis of primary androgen deprivation therapy on the basis of data collected by J Ca P[J]. Jpn J Clin Oncol, 2007, 37(10): 775-781.

[18] 劉峰, 陳冬, 賢少忠, 等. 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與開放性手術(shù)的治療效果對比分析[J]. 癌癥進展2016年第13卷第3期232-235.

[19] 孫健, 孫承文, 丁錫奇. 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌輔助治療高危前列腺癌的效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(11): 84-86.

[20] 劉偉華, 金曉東, 周亮, 等. 前列腺癌根治術(shù)對高危前列腺癌患者的臨床療效[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(4): 568-570.

[21] 曹倩倩, 王俊杰. 前列腺癌術(shù)后輔助性及挽救性放射治療進展[J]. 癌癥進展, 2015, 13(2): 135-139.

[22] 馮春偉, 王洪霞, 周平玉, 等. 問題式學(xué)習(xí)健康教育在前列腺癌手術(shù)患者中的效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(14): 107-109.