個(gè)性化護(hù)理對(duì)腎移植術(shù)后多尿期尿中電解質(zhì)水平的影響

李 丹

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎移植科, 陜西 西安, 710061)

多尿期是眾多接受腎移植手術(shù)治療的患者術(shù)后必經(jīng)的階段，患者尿量峰值多集中于術(shù)后24 h內(nèi)，能達(dá)數(shù)千或上萬(wàn)毫升[1]。腎移植患者術(shù)后多尿期隨著尿液電解質(zhì)大量丟失，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水等相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果及預(yù)后[2]。個(gè)性化護(hù)理作為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，重視患者個(gè)體差異，目的在于滿足不同患者的多元需求，能根據(jù)不同個(gè)體情況與需求制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施不同護(hù)理措施，以人為本，充分體現(xiàn)尊重、關(guān)懷、理解等人性化護(hù)理理念[3]。為改善腎移植患者術(shù)后多尿期尿中電解質(zhì)水平，本研究開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年1月在本院接受腎移植術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 患者接受腎移植手術(shù)治療; ② 無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通、理解能力; ③ 無(wú)血液系統(tǒng)疾病; ④ 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ⑤ 患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 合并嚴(yán)重的心臟、肺、肝等其他臟器功能疾病; ② 存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染、其他惡性腫瘤等; ③ 治療、護(hù)理依從性與配合度較低者; ④ 非自愿參加者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為對(duì)照組、研究組，各40例。對(duì)照組中，男22例、女18例，年齡23～60歲，平均(38.9±3.6)歲，文化水平為初中及以下11例、高中及中專17例、大專及以上12例。研究組中，男24例、女16例，年齡25～60歲，平均(39.2±3.1)歲，文化水平為初中及以下10例、高中及中專16例、大專及以上14例。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 在患者術(shù)后實(shí)施監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后對(duì)患者心率及體溫、呼吸等相關(guān)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)不正常情況需及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師，并積極做好應(yīng)急處理與對(duì)癥處理措施[6]; 同時(shí)觀察患者情緒變化，適當(dāng)與患者交流、溝通，給予心理疏導(dǎo)與開(kāi)導(dǎo)，緩解其不良情緒，盡量避免在恢復(fù)期過(guò)分擔(dān)憂。告知患者遵醫(yī)囑用藥，避免私自停藥或更換藥物劑量。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。① 健康狀況評(píng)估[7]: 圍術(shù)期，護(hù)理人員需對(duì)患者血壓、尿量、腎功能、水電解質(zhì)平衡、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、休息與活動(dòng)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，告知患者腎臟來(lái)源相關(guān)內(nèi)容，了解患者對(duì)供腎接受程度與心理狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性、人性化護(hù)理; 若患者存在暴露行為，需對(duì)患者進(jìn)行最大程度遮擋，保護(hù)患者隱私。② 心理護(hù)理[8]: 患者因腎移植特殊性，加上對(duì)腎臟替代治療導(dǎo)致的精神、經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂，對(duì)腎臟移植后的生存寄予巨大希望，常伴有緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需根據(jù)患者具體心理特征實(shí)施正確疏導(dǎo)，對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)、困惑進(jìn)行解答，告知腎移植相關(guān)知識(shí)及治療后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良情況、護(hù)理措施，使其維持良好心態(tài)繼續(xù)接受治療與護(hù)理。③ 完善檢查[9]: 患者術(shù)后體質(zhì)較弱，可產(chǎn)生貧血等情況，護(hù)理人員需配合臨床醫(yī)師完善相關(guān)檢查，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，必要時(shí)靜脈滴注復(fù)方果糖電解質(zhì)注射液行補(bǔ)液治療，并指導(dǎo)正確飲食，維持皮膚清潔、干燥。④ 個(gè)性化管理生命體征[10]: 因腎移植手術(shù)的特殊性，患者術(shù)后易出現(xiàn)血管吻合口破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，故術(shù)后需對(duì)患者血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè); 在患者返回病房后予積極特級(jí)護(hù)理，相關(guān)護(hù)理人員與醫(yī)師定期監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、尿量及脈搏，控制血壓<130/85 mmHg, 必要情況下給予靜脈微泵入尼卡地平治療，并根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)泵入速度，預(yù)防移植腎高灌注，促進(jìn)患者移植腎功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者護(hù)理前后尿中電解質(zhì)水平、心理健康水平變化。① 尿中電解質(zhì)[11]: 在護(hù)理前、護(hù)理7 d后連續(xù)監(jiān)測(cè)患者尿液電解質(zhì)水平，留取適量尿液，經(jīng)3 500 r/min離心5 min, 留取上清液，檢測(cè)尿中Ca+、K+、Cl-、Na+濃度。② 心理健康水平[12]: 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理3周后心理健康水平進(jìn)行評(píng)估[13]。SAS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)用1～4分4級(jí)評(píng)分，總分80分, <50分表示無(wú)焦慮癥狀, 50～<59分表示輕度焦慮, 60～<69分表示中度焦慮, >69分表示重度焦慮; SDS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容用1～4分4級(jí)評(píng)分，總分80分, <53分表示無(wú)抑郁癥狀, 53～<63分表示輕度抑郁, 63～72分表示中度抑郁, >72分表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 尿中電解質(zhì)水平

護(hù)理7 d后, 2組患者尿中Ca+、Cl-、Na+水平均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組, 2組患者尿中K+水平均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后尿電解質(zhì)水平比較 mmol/L

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 心理健康水平

護(hù)理3周后, 2組患者焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后心理健康水平比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腎移植術(shù)后多尿期作為患者出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的高發(fā)期，是影響移植腎相關(guān)功能恢復(fù)及患者生命安全的重要時(shí)期[14]。分析原因，這和患者術(shù)前存在不同程度血尿素氮高及水鈉潴留引起高滲性利尿有關(guān)，同時(shí)也與術(shù)中應(yīng)用甘露醇及缺氧、速尿、毒性物質(zhì)、缺血等因素導(dǎo)致移植腎腎小管受損有關(guān)[15-16]。

研究發(fā)現(xiàn)，水電解質(zhì)失衡與機(jī)體多方面情況有關(guān)，如早期尿量多不穩(wěn)定，而多尿可引起低血鈉及嚴(yán)重脫水、低血鉀、低血鈣等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致腎小管壞死后能立即轉(zhuǎn)變?yōu)樯倌?、無(wú)尿，進(jìn)一步加重病情，增加病情復(fù)雜程度[17]; 同時(shí)，過(guò)多輸液及高腎素型高血壓、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，能引發(fā)心衰、不良腦血管事件，重者可發(fā)生肺部感染、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，故臨床輸液是否恰當(dāng)與移植腎成敗密切相關(guān)，合理補(bǔ)液能有效維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡[18]。移植腎術(shù)后多尿期應(yīng)在量出為入原則下，合理制定補(bǔ)液方案，嚴(yán)格遵循順序補(bǔ)液，加強(qiáng)巡視，建立2條以上輸液通路，保證輸液通暢，進(jìn)而保障大量補(bǔ)液與其他治療，促進(jìn)體內(nèi)潴留液體、毒素排出體外，預(yù)防意外; 監(jiān)測(cè)患者生命體征及水電解質(zhì)平衡變化，了解術(shù)中失血量及補(bǔ)液量、尿量，便于臨床合理調(diào)整輸液量與速度，預(yù)防不良事件發(fā)生。

個(gè)性化護(hù)理能依據(jù)患者實(shí)際需求調(diào)整相應(yīng)護(hù)理工作，在保證患者益處的基礎(chǔ)上，最大程度滿足患者需求，及時(shí)與患者溝通、交流，了解其心理狀態(tài)變化，制定有針對(duì)性、人性化的護(hù)理方案，給予心理安慰，使患者在移植腎術(shù)后多尿期及恢復(fù)期盡量維持良好情緒并接受相關(guān)檢查與治療[19]; 充分尊重、保護(hù)患者相關(guān)隱私，對(duì)于存在暴露護(hù)理行為的患者，需最大程度遮擋，以防患者自尊心受損，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者尿中電解質(zhì)水平及心理健康水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)性化護(hù)理能改善腎移植術(shù)后多尿期尿中電解質(zhì)水平，緩解患者不良情緒。但本研究觀察時(shí)間較短，選取樣本量較少，未對(duì)患者血壓、血糖等水平進(jìn)行分析，且隨機(jī)分組可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，以后可增加樣本量進(jìn)行深入性分析。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理能有效改善腎移植患者術(shù)后多尿期尿中電解質(zhì)水平，糾正水電解質(zhì)紊亂，緩解或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高心理健康水平，值得臨床推廣。

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