人性化護理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法在預(yù)防ICU重癥患者壓瘡中的應(yīng)用

李 寧

(北京市隆福醫(yī)院, 北京, 100010)

壓瘡是ICU重癥患者臨床較為常見的并發(fā)癥，主要是由于患者臥床時間較長，加之自身免疫力低下、營養(yǎng)攝入不足等因素，背部組織長時間受壓下會增大壓瘡的患病風險[1]。壓瘡一旦出現(xiàn)，會增大疼痛程度以及感染發(fā)病率，降低預(yù)后生活質(zhì)量[2]。因此，及時采用有效措施減少壓瘡發(fā)生，對于改善患者預(yù)后具有重要作用[3]。本研究探討了人性化護理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法在預(yù)防ICU重癥患者壓瘡中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2017年1月本院ICU重癥病房收治的50例患者納入研究，住院時間均≥1個月，且為Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡，男24例、女26例，年齡50～80歲，平均(59.5±3.8)歲。按隨機數(shù)表法將50例患者分為2組，各25例。對照組中，男13例、女12例，平均年齡(59.3±2.8)歲，疾病類型為惡性腫瘤7例、心肌梗死3例、腦血栓5例、失血性休克5例、重度感染5例，手術(shù)治療12例、姑息治療13例; 觀察組中，男11例、女14例，平均年齡(59.6±3.2)歲，疾病類型為惡性腫瘤5例、心肌梗死5例、腦血栓4例、失血性休克5例、重度感染6例，治療方式為手術(shù)治療11例、姑息治療14例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施以衛(wèi)生、心理、營養(yǎng)、活動能力等為主要內(nèi)容的常規(guī)護理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上實施人性化護理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法，科學(xué)評估患者體質(zhì)及壓瘡情況，對存在的壓瘡實施濕性愈合療法，采用生理鹽水清洗Ⅱ期創(chuàng)面患者創(chuàng)面及旁邊皮膚。若創(chuàng)面出現(xiàn)破潰，先用常規(guī)方法清洗; 若出現(xiàn)水泡，則在清洗后貼上醫(yī)用水凝膠體貼膜，將滲液吸收，并根據(jù)液體滲出情況對敷料進行更換[4-5]。使用生理鹽水或棉球清理Ⅱ期創(chuàng)面患者創(chuàng)面，采用外科清創(chuàng)和自溶性清創(chuàng)方式處理黃色期創(chuàng)面，切除壞死組織，之后在創(chuàng)口上貼滿清創(chuàng)膠貼，并將滲液吸收貼貼上; 若有滲液出現(xiàn)在敷貼旁邊，且乳白色面積>1/3，及時更換敷料，當有新的肉芽組織出現(xiàn)在創(chuàng)面后，實施二次清洗，并將泡沫貼敷上, 1次/周。人性化護理干預(yù): ① 實施健康教育，告知患者及家屬壓瘡的危險因素，做好預(yù)防[6]; ② 定時協(xié)助患者翻身, 1～2 h翻1次，減少患者平臥時間，縮短背部受壓時間; ③ 及時擦干汗液，維持患者皮膚干燥，防止損傷; ④ 鼓勵患者進食，及時補充所需營養(yǎng)[7]; ⑤ 密切觀察患者焦慮、抑郁等心理障礙情況，及時進行心理疏導(dǎo)，提高治療配合度。

1.3 觀察指標

① 壓瘡風險評估表(Branden)評分及壓瘡面積: 采用Branden評分表評價壓瘡風險性，以營養(yǎng)狀況、移動力受限程度、活動力受限程度等6個部分為主要內(nèi)容，得分越高，表示壓瘡風險性越高，同時測量壓瘡面積[8-9]。② 換藥頻率、時間及治療費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)口愈合效果

觀察組創(chuàng)口愈合效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組創(chuàng)口愈合效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 Branden評分及壓瘡面積

干預(yù)后，觀察組Branden評分及壓瘡面積均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組干預(yù)后Branden評分及壓瘡面積對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 換藥頻率、時間及治療費用

觀察組換藥時間、換藥次數(shù)及平均費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組換藥時間、頻率及治療費用對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

壓瘡是住院患者常見的并發(fā)癥，可加重患者疼痛程度及經(jīng)濟壓力，影響預(yù)后[10]。局部組織長時間受壓，造成組織及細胞缺氧、缺血、營養(yǎng)不良和循環(huán)障礙致組織壞死和潰爛，是壓瘡發(fā)生的主要原因[11-12]。ICU重癥患者因病情較重，身體正常機能破壞，食欲較差，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況也差，同時患者大多免疫系統(tǒng)遭到破壞，抵抗力較弱，促使壓瘡的發(fā)生風險性大大增加[13]。

ICU重癥患者住院時間一般較長，一旦發(fā)生壓瘡，將增大治愈的困難程度[14]。本研究中，觀察組創(chuàng)口愈合效果優(yōu)于對照組，表明人性化護理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法可有效提高壓瘡治療效果，緩解患者疼痛程度。王萍等[15]研究表明，干燥會使組織細胞損傷程度增加，濕潤有助于修復(fù)創(chuàng)面。濕性愈合療法可形成創(chuàng)面上皮細胞，實現(xiàn)自然愈合的作用，縮短愈合時間[16]; 同時，濕性愈合療法可為創(chuàng)口愈合提供溫潤環(huán)境，促進傷口處角質(zhì)細胞生長，加之溫潤環(huán)境不利于創(chuàng)面、敷料間粘連，可減少換藥時對創(chuàng)口上皮組織或肉芽組織的損傷，有效緩解疼痛[17]。人性化護理干預(yù)通過隨訪及健康教育，告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的危險因素，做好預(yù)防措施，并協(xié)助患者翻身，縮短背部受壓時間，可減輕壓瘡[18]。本研究中，觀察組Branden評分及壓瘡面積均少于對照組，證實人性化護理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法可有效減少ICU重癥患者壓瘡發(fā)生的風險性，促進壓瘡面積縮小。人性化護理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法在改善現(xiàn)有壓瘡情況的同時，還可加強患者及家屬對壓瘡的預(yù)防，提升戰(zhàn)勝疾病的信念，有效提高治療配合度，進而降低壓瘡發(fā)生的風險性。

本研究中，觀察組換藥時間、換藥次數(shù)及平均費用均少于對照組，提示人性化護理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法可降低傷口換藥頻率，促使醫(yī)護工作壓力減輕。常規(guī)護理中，采用無菌紗布敷貼傷口，在換藥期間易粘連在表面，影響滲液吸收，增加敷料的更換頻率[19]。濕性愈合療法選擇醫(yī)用水凝膠體貼膜，可提高滲液吸收效果，保證壓瘡創(chuàng)面處于密閉狀態(tài)，防止感染及外界微生物侵入; 在治療期間實施人性化護理干預(yù)，給予患者健康知識教育和心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者不良情緒，提升治療配合度; 協(xié)助患者每隔2 h翻身1次，可保持患者皮膚干燥、光滑，降低壓瘡發(fā)生的可能性。

綜上所述，對ICU重癥患者實施人性化護理干預(yù)聯(lián)合濕性愈合療法，可促進創(chuàng)口愈合，縮小壓瘡面積，降低壓瘡發(fā)生的風險性，進而有效預(yù)防壓瘡，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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