心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為的效果

張春燕, 黃曉利, 王 英

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 四川 成都, 610500)

肝硬化是由多種病因引起的慢性進(jìn)行性和彌漫性肝病，肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要臨床癥狀[1]。該病病程發(fā)展緩慢，早期起病隱匿，晚期病情嚴(yán)重且并發(fā)癥多，目前臨床缺乏有效治療手段，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題[2-3], 影響療效及預(yù)后。研究[4-5]表明，心理護(hù)理干預(yù)可在一定程度上緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，提高治療效果，改善預(yù)后。本研究探討心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科2014年6月—2015年8月收治的82例肝硬化患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組各41例，對(duì)照組男22例，女19例，平均年齡(65.3±6.1)歲，平均病程(12.3±3.9)年，均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù); 研究組男21例，女20例，平均年齡(64.8±7.4)歲，平均病程(12.8±4.1)年，均予心理護(hù)理干預(yù)。2組患者的性別比例、病程等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床確診為肝硬化，診斷符合2008年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并肝性腦病、肝癌或其他合并癥的患者; 排除意識(shí)障礙和精神病患者; 所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，同意參加本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者均予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括入院辦理及科室環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士介紹，常規(guī)健康知識(shí)宣教、心電圖、呼吸、體溫等生命體征監(jiān)測(cè)等; 研究組患者均予心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù): 加強(qiáng)肝硬化健康知識(shí)宣教，使患者進(jìn)一步了解肝硬化的發(fā)病原因、機(jī)制、病理分型、臨床癥狀、治療手段、預(yù)后及注意事項(xiàng)，及時(shí)回答并解決患者提出的問(wèn)題，幫助樹(shù)立需長(zhǎng)期進(jìn)行肝硬化治療及治療的重要觀念，增強(qiáng)治療依從性。

1.2.2 心理干預(yù): 主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)并及時(shí)解決問(wèn)題，積極關(guān)注心理狀況變化，為患者制定個(gè)性化的心理治療方案，及時(shí)疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的不良情緒，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等合理的方式進(jìn)行自我情緒發(fā)泄，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行腹式呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，使患者始終保持適宜的心理狀態(tài)，增強(qiáng)治愈信心。

1.2.3 社會(huì)支持干預(yù): 向患者家屬及朋友同事進(jìn)行肝硬化的知識(shí)宣教，使其盡量了解患者的身心痛苦和家庭及社會(huì)支持的重要性，鼓勵(lì)其經(jīng)常探望并照顧患者，多交流給予心理支持，使患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)多病房的患者相互進(jìn)行交流，彼此鼓勵(lì)，積極與病魔進(jìn)行抗?fàn)?，協(xié)同作戰(zhàn)，盡可能消除疾病帶來(lái)的孤單恐懼等情緒，樹(shù)立治療的信心。

1.2.4 行為干預(yù): 根據(jù)病情協(xié)助患者制定個(gè)性化的飲食措施和健康的生活，盡量吃高蛋白、高熱量、高維生素的易消化食物，忌煙忌酒，按時(shí)休息，避免勞累，規(guī)律服藥，根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目赡褪艿捏w育鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

生存質(zhì)量: 采用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表(QOL)進(jìn)行評(píng)定，包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理情況和焦慮心理癥狀和4個(gè)項(xiàng)目，采用4分制(1～4分)，分?jǐn)?shù)越低，則生存質(zhì)量越高，反之則生存質(zhì)量越差。遵醫(yī)行為: 分為完全遵醫(yī)(嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療)、不完全遵醫(yī)(基本執(zhí)行醫(yī)囑，偶有不規(guī)范行為)和不能遵醫(yī)(中斷或不能堅(jiān)持治療)3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量

干預(yù)前, 2組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患者指標(biāo)得分均較干預(yù)前下降(P<0.05), 研究組的下降幅度更大(P<0.05), 提示研究組患者的生存質(zhì)量更好，見(jiàn)表1。

2.2 遵醫(yī)行為

研究組治療遵醫(yī)率為90.24%, 高于對(duì)照組患者65.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 QOL評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 遵醫(yī)行為比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肝硬化是以肝細(xì)胞的廣泛性壞死，纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)形成導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，使肝臟變形、變硬為主要病理特征的疾病[6], 其病因與病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積及肝臟淤血等有關(guān)。肝硬化是各種慢性肝病的終末階段，可分為代償期和失代償期，失代償期患者病情嚴(yán)重，通常容易并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、原發(fā)性肝癌、感染及肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中肝性腦病是肝硬化患者最嚴(yán)重并發(fā)癥和常見(jiàn)死亡原因[7]。肝硬化對(duì)肝臟的損傷是不可逆的[8], 且該病病程遷延，病程可達(dá)數(shù)十年，病情易反復(fù)，而目前臨床上尚無(wú)確切有效的治療方法，因此在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中肝硬化患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[9]。同時(shí)肝硬化為慢性進(jìn)展性疾病，患者對(duì)疾病缺乏足夠了解，過(guò)分擔(dān)憂(yōu)病程晚期肝臟出現(xiàn)癌變或長(zhǎng)期藥物治療的療效較差，反而易加重肝腎負(fù)擔(dān)，引發(fā)其他疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚者出現(xiàn)喪失治療信心、抗拒治療等消極行為[10-12]。而嚴(yán)重的心理問(wèn)題會(huì)加速患者的肝功能惡化，提高并發(fā)癥發(fā)生率[13], 嚴(yán)重影響治療效果及生存質(zhì)量。因此對(duì)肝硬化的患者加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)處理心理問(wèn)題，維持患者的心理健康對(duì)提高患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)療效，改善預(yù)后有著重要作用。

心理護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵是心理和家庭社會(huì)支持，即護(hù)理人員通過(guò)對(duì)無(wú)精神障礙的肝硬化患者采用個(gè)性化的合理的心理護(hù)理，從根本上改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，在飲食習(xí)慣、日常行為、心理狀況和認(rèn)知4個(gè)方面給予患者恰當(dāng)干預(yù)，及時(shí)關(guān)注患者的心理變化，疏導(dǎo)不良情緒和心理壓力，提高治療遵醫(yī)率，改善生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，采用心理護(hù)理的肝硬化患者生存質(zhì)量和治療遵醫(yī)率高于常規(guī)護(hù)理患者，分析是由于心理護(hù)理充分發(fā)揮社會(huì)支持和家庭支持系統(tǒng)的作用，減少患者的孤獨(dú)感，促進(jìn)家屬對(duì)患者的理解，增強(qiáng)患者治療的信心，提高遵醫(yī)行為。同時(shí)又改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，有效預(yù)防心理問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和護(hù)理能力，消除不良情緒對(duì)內(nèi)環(huán)境的刺激，提高機(jī)體免疫力，一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于控制肝硬化進(jìn)程，提高生存質(zhì)量。徐建華[14]通過(guò)對(duì)60例失代償期肝硬化患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育，使患者的負(fù)性情緒得到明顯改善，疾病認(rèn)知提高，有效縮短住院時(shí)間，生活質(zhì)量得到提高，唐紅梅等[15]對(duì)60例肝硬化患者采用飲食及心理護(hù)理使治療有效率明顯提高，提示心護(hù)理對(duì)改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者的遵醫(yī)行為和日常生活、社會(huì)活動(dòng)能力，促進(jìn)肝功能的改善，提高生活質(zhì)量有重要作用。

綜上所述，心理護(hù)理能改善肝硬化患者的心理狀況，幫助患者維持適宜的心理狀態(tài)，提高治療遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，減少不良情緒對(duì)機(jī)體的刺激，改善肝功能，提高療效和生存質(zhì)量。

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