綜合性護(hù)理干預(yù)在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果

陳 靜, 王雪嬌

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 1. 腎臟風(fēng)濕免疫科; 2. 護(hù)理部, 海南 ?？? 570102)

腹膜透析是利用患者腹膜為透析膜，通過(guò)灌入透析液與腹膜另一側(cè)毛細(xì)血管血漿成分交換水分和溶質(zhì)，清除潴留體內(nèi)的不良代謝產(chǎn)物，還可通過(guò)透析液補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì)，不斷更新腹透液，達(dá)到腎臟替代治療的目的[1]。但長(zhǎng)期超負(fù)荷容量的腹膜透析，極易誘發(fā)高血壓，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病等[2-3]。因此，良好的容量負(fù)荷對(duì)于腹膜透析患者改善生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥至關(guān)重要[4]。本研究探討了腹膜透析患者容量負(fù)荷的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年5月在本院行腹膜透析的108例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為觀察組、對(duì)照組，各54例。對(duì)照組患者年齡18～80歲，平均(56.3±10.4)歲，平均透析時(shí)間(56.3±10.4)個(gè)月，病因?yàn)槁阅I炎13例、高血壓腎病15例、糖尿病11腎病例、狼瘡性腎炎9例、海綿腎5例、其他原因1例; 觀察組患者年齡19～77歲，平均(55.2±10.2)歲，均透析時(shí)間(56.1±9.3)個(gè)月，病因?yàn)槁阅I炎11例、高血壓腎病14例、糖尿病腎病13例、狼瘡性腎炎8例、海綿腎5例、其他原因3例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù): ① 透析前護(hù)理。多數(shù)患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)了解不足，對(duì)透析室環(huán)境及設(shè)備較為陌生，易出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐慌等負(fù)面心理，進(jìn)而影響治療效果。相關(guān)護(hù)理人員要耐心與患者及家屬交流溝通，讓其了解血液透析的方法、目的、重要性以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備，提升對(duì)治療和護(hù)理的配合度。及時(shí)評(píng)估患者病情，給予心理干預(yù)，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系。② 透析中護(hù)理。密切觀察患者病情，每30～60 min監(jiān)測(cè)并記錄1次血液透析相關(guān)參數(shù)和基本生命體征，密切關(guān)注設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，注意報(bào)警裝置，排除障礙，保證透析順利有效進(jìn)行。囑患者在透析過(guò)程中若有不適及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，減少并發(fā)癥發(fā)生。③ 透析后護(hù)理。透析完成后，護(hù)理人員要迅速、輕柔拔針，用適宜力度壓迫，之后以繃帶包扎。囑患者緩慢起床，并觀察穿刺部位是否出血，若有不適，及時(shí)解決。囑患者在休息室觀察0.5 h, 待生命體征正常，方可離院。離院前做好相關(guān)透析后宣教，告知合理飲食的重要性，囑透析期間控制好體質(zhì)量，不宜增長(zhǎng)過(guò)快，確保不可超過(guò)干體質(zhì)量3%～5%, 并計(jì)算液體攝入量(包括食物中水分)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 容量負(fù)荷: 血壓(收縮壓、舒張壓、平均壓)、降壓藥等情況[5]。② 營(yíng)養(yǎng)狀況: 血清白蛋白、血紅蛋白[6]。③ 生活質(zhì)量: 包括健康的8個(gè)方面，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 容量負(fù)荷

觀察組患者血壓和體質(zhì)量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 2組藥物種類、劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況

護(hù)理前, 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況(血清白蛋白、血紅蛋白)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理后，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 透析相關(guān)并發(fā)癥

觀察組透析并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

3 討 論

終末期腎病最主要的生理病理特征表現(xiàn)為容量負(fù)荷異常，一旦飲食不規(guī)律，尿量會(huì)降低，進(jìn)而損傷殘余腎功能[8]。此外，終末期腎病患者腹透超濾量增加不足時(shí)，會(huì)降低體內(nèi)液體清除量，影響透析效果。研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，終末期腎病患者殘余腎功能過(guò)度降低會(huì)增高病死率，因此，殘余腎功能對(duì)于腹膜透析患者至關(guān)重要。

表1 2組患者容量負(fù)荷對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 g/L

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者出院6個(gè)月后透析相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

與臨床較為常見(jiàn)的血液透析相比，腹膜透析屬于居家療法，其護(hù)理過(guò)程需得到患者及家屬的配合及理解，以達(dá)到預(yù)期療效[11]。本研究中腹膜透析的綜合性護(hù)理通過(guò)健康講座、播放視頻結(jié)合宣教、指導(dǎo)、具體操作等方式進(jìn)行，在普及終末期腎病相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，提升患者自我管理能力，進(jìn)而改善對(duì)腹膜透析的依從性[12-13]。腹膜透析治療中出現(xiàn)容量超負(fù)荷的患者多伴營(yíng)養(yǎng)不良狀況，主要與以下兩點(diǎn)因素密切相關(guān): ① 容量超負(fù)荷會(huì)造成胃腸道黏膜水腫，影響人體對(duì)蛋白的正常吸收能力[14]; ② 容量超負(fù)荷易增加高滲透析液使用次數(shù)，而高滲透析液中富含高濃度葡萄糖，會(huì)抑制患者正常食欲，加重營(yíng)養(yǎng)不良。因此，國(guó)內(nèi)有較多透析中心強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)減少高滲透析液的使用，而應(yīng)通過(guò)降低血壓、控制容量負(fù)荷、減少水鹽攝入量等方式來(lái)改善營(yíng)養(yǎng)狀況[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，分析原因: ① 專業(yè)的綜合護(hù)理干預(yù)可避免盲目性，準(zhǔn)確定位，并給予患者針對(duì)性服務(wù)[17]; ② 綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)科學(xué)宣教，鼓勵(lì)患者及家屬參與日常護(hù)理，建立行之有效的家庭護(hù)理系統(tǒng)，提升了腹膜透析患者的自我效能[18]。

綜上所述，給予腹膜透析患者綜合護(hù)理干預(yù)，有利于減輕容量負(fù)荷，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

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