手掌法則在2型糖尿病患者飲食治療中的作用

季 梅, 王正霞, 沙仕賢

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 西區(qū)醫(yī)院22病區(qū), 江蘇 揚(yáng)州, 225009)

糖尿病是威脅人類健康的隱形殺手之一，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì), 2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7億, 80%在發(fā)展中國家，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者[1]。2013年，1項(xiàng)大規(guī)模的全國調(diào)查研究[2]發(fā)現(xiàn)，中國2型糖尿病(T2DM)患病人數(shù)約9 840萬。這些數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)充分反映了糖尿病防治刻不容緩。在公認(rèn)的糖尿病治療的“五駕馬車”(飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育)中，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)[3-4], 長期正確的糖尿病飲食行為可有效減輕患者的胰島負(fù)擔(dān)，維持正常血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。目前，臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，大部分患者健康飲食意識(shí)淡薄，飲食依從性不高，故在臨床實(shí)踐中增加了“手掌法則”在糖尿病飲食中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年4月于本院內(nèi)分泌科室住院的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男30例，女18例; 年齡26～78歲，平均(60.03±3.7)歲; 文化程度: 小學(xué)17例、初中12例、中專12例、大專6例、大學(xué)1例; 患者糖化血紅蛋白(HbA1c) 9.4%～16.3%; 患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI): 25.17～32.68 kg/cm2; 血脂指標(biāo): 總膽固醇(TC)4.53～6.88 mmol/L, 高密度脂蛋白(HDL-C)1.13～2.27 mmol/L, 低密度脂蛋白(LDL-C)2.86～4.34 mmol/L, 三酰甘油 (TG)3.62～5.86 mmol/L; 合并慢性并發(fā)癥: 合并心血管并發(fā)癥8例，合并眼底并發(fā)癥5 例，合并周圍神經(jīng)并發(fā)癥8例，合并腎臟病變3例。所有患者自愿參加糖尿病繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)，能定期隨訪觀察至少6個(gè)月，并接受試驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)6個(gè)月后測(cè)定患者FBG、BMI、HbA1c、血脂全套和飲食問卷調(diào)查。2組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

將48例確診的2型糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各24例。2組均進(jìn)行糖尿病常規(guī)飲食教育課程培訓(xùn)3 d, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加手掌法則的飲食培訓(xùn)1 d, 2組均在培訓(xùn)后進(jìn)行糖尿病飲食實(shí)踐6個(gè)月。糖尿病常規(guī)飲食培訓(xùn): 48例患者均在醫(yī)院內(nèi)分泌科接受糖尿病知識(shí)的全套教育，教育課程包括糖尿病基本知識(shí)，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)和預(yù)防方法、糖尿病飲食宣教、運(yùn)動(dòng)宣教、藥物知識(shí)宣教、血糖監(jiān)測(cè)及自我護(hù)理方法等。入選的患者均接受糖尿病飲食強(qiáng)化培訓(xùn)3 d, 第1日為理論課程，第2～3日為實(shí)踐課程。糖尿病飲食教育課程理論內(nèi)容包括糖尿病飲食總原則、總熱量計(jì)算方法、飲食烹飪方法選擇、飲食注意事項(xiàng)、食物交換份的應(yīng)用及食譜的設(shè)計(jì)。實(shí)踐課程采用糖尿病食物仿真教育模具、飲食教育展板、飲食教育卡片、常見菜肴的烹飪演示、營養(yǎng)師一對(duì)一設(shè)計(jì)每日三餐食譜。 患者強(qiáng)化飲食教育均由糖尿病專科護(hù)士和營養(yǎng)師共同完成，每周二下午在糖尿病健康教育中心進(jìn)行，周五下午在醫(yī)院營養(yǎng)食堂廚房進(jìn)行實(shí)踐課程教育，教育形式為多媒體教學(xué)及現(xiàn)場(chǎng)演示，人數(shù)為8～12人，時(shí)間為60 min。共進(jìn)行強(qiáng)化飲食培訓(xùn)8套，為期2個(gè)月。手掌法則: 實(shí)驗(yàn)組接受手掌法則的糖尿病飲食教育1 d。 “手掌法則”是加拿大糖尿病協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南專家委員會(huì)推薦的在糖尿病飲食教育中使用的方法[8]。主要內(nèi)容: 緊握自己雙拳的大小為每天攝入的碳水化合物量; 一拳大小為每天攝入水果量; 1只手掌大小和小拇指厚為每天攝入素肉量; 大拇指第一指節(jié)以上體積為每天攝入油量; 雙手四指相對(duì)能捧起的蔬菜量為每天攝入量。患者手掌法則糖尿病飲食教育由糖尿病?？谱o(hù)士和營養(yǎng)師共同完成，每周二下午在糖尿病健康教育中心進(jìn)行教育，教育形式為多媒體小組教學(xué)，人數(shù)為8～12人，時(shí)間為60 min, 共進(jìn)行強(qiáng)化飲食培訓(xùn)4套，為期1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 飲食問卷: 問卷為自行設(shè)計(jì)的糖尿病飲食問卷表評(píng)價(jià)患者實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后6個(gè)月后的飲食依從性。本問卷由患者作答，糖尿病?？谱o(hù)士填寫問卷?；颊吒鶕?jù)自己飲食實(shí)踐中最近的1個(gè)月作為評(píng)估準(zhǔn)則。答案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)不同等級(jí): ① 總是(5分): 從不間斷地做;② 經(jīng)常(4分): 時(shí)常這樣做，所做的次數(shù)多過一半; ③ 有時(shí)(3分): 有時(shí)這樣做，所做的次數(shù)等于一半; ④ 很少(2分): 很少這樣做，所做的次數(shù)少過一半; ⑤ 沒有(1分): 從來沒有這樣做。問卷調(diào)查表總分為60分，最低12分，分?jǐn)?shù)越高代表患者飲食依從性差。 糖尿病專科護(hù)士采用統(tǒng)一解釋語，每位患者均進(jìn)行2次的問卷調(diào)查，時(shí)間為試驗(yàn)前和6個(gè)月后，共發(fā)放問卷96份，收回有效問卷96份。比較患者實(shí)驗(yàn)前和6個(gè)月后調(diào)查的飲食問卷評(píng)分并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2 患者代謝指標(biāo): 分別測(cè)定患者實(shí)驗(yàn)前、6個(gè)月的空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、血脂等指標(biāo)，并比較其變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，差異比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者FBG、BMI、HbA1c、血脂指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組患者的FBG、BMI、HbA1c、血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 干預(yù)6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的FBG、BMI、HbA1c、血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

2.2 2組患者飲食問卷評(píng)分比較

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組飲食問卷評(píng)分為(41.44±9.06)分，對(duì)照組為(41.39±8.89)分; 干預(yù)6月后，實(shí)驗(yàn)組為(15.96±2.92)分，對(duì)照組為(34.98±4.32)分。2組患者的飲食問卷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 干預(yù)6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的飲食問卷評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 患者FBG、BMI、HbA1c、血脂指標(biāo)比較

與同時(shí)期對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

應(yīng)用食物仿真模型對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食教育，能加深患者對(duì)各類食物的重量、容積等量化指標(biāo)的認(rèn)知程度[9]。飲食治療是各型糖尿病患者最基本的治療措施，研究[10]表明，只有6.3%的患者能基本做到堅(jiān)持糖尿病特定飲食。手掌法在生活中應(yīng)用比較簡單，手掌是隨身攜帶的“稱”，隨時(shí)提醒患者飲食食量。王曉燕[11]認(rèn)為，在合理分配營養(yǎng)素的前提下，碳水化合物占全天總熱量的60%～70%, 蛋白質(zhì)占15%～20%, 脂肪占20%～25%, 將每天的總熱量按早餐1/5, 中、晚餐各2/5的比例分配，或者早、中、晚各1/3的比例，教會(huì)患者根據(jù)自身的飲食習(xí)慣制定合理的飲食計(jì)劃，用食物交換來調(diào)配飲食，可增加患者的依從性。

研究[12]已證實(shí), 2 型糖尿病在積極給予降糖藥物治療的同時(shí)，長期有效的飲食控制亦是其治療的關(guān)鍵。飲食治療應(yīng)用在糖尿病患者，可以充分控制患者身體代謝情況，從而使得血糖含量維持在正常人的水平[13-16]。糖尿病患者行健康飲食教育，能夠顯著改善和提升患者對(duì)飲食健康知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握水平，提升患者對(duì)健康飲食的依從性。該研究中手掌法雖然簡單易學(xué)，但是無法體現(xiàn)糖尿病飲食中的細(xì)節(jié)如烹飪時(shí)不能選擇油炸方法等，該方法應(yīng)有機(jī)的與常規(guī)糖尿病飲食教育相結(jié)合，互相彌補(bǔ)各自的不足。因此，在進(jìn)行糖尿病飲食教育時(shí)仍然以常規(guī)糖尿病飲食教育為基本知識(shí)，手掌法則為飲食應(yīng)用技巧, 2者均應(yīng)傳授于患者。有效的糖尿病教育方法可以使患者較為容易地掌握并進(jìn)行自我管理與控制，從而大大提高治療效果[17-18], 改善患者的代謝指標(biāo)。

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