個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的影響

李虹娟, 賈莉娜

(陜西省西安市精神衛(wèi)生中心, 1. 護(hù)理部; 2. 婦女心理衛(wèi)生一科, 陜西 西安, 710061)

精神分裂癥為重型精神疾病，患者病程遷延，病情進(jìn)展緩慢，存在轉(zhuǎn)變?yōu)槁院瓦z留精神殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)呈現(xiàn)發(fā)病年輕化的趨勢(shì)[1-2]。精神分裂癥病程長(zhǎng)，患者因?qū)ψ陨聿∏檎J(rèn)識(shí)不足，遵醫(yī)行為較差，不但影響治療效果，且常伴有不同程度的社會(huì)功能缺陷，給家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)以整體護(hù)理內(nèi)涵為基礎(chǔ)，是人文關(guān)懷高境界的體現(xiàn)，在老年慢性疾病患者中較為常用，有效減輕了患者的臨床癥狀，并明顯改善了生活質(zhì)量[3]。本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到精神分裂癥患者中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年8月收治的108例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組中，男31例，女23例; 年齡28～72歲，平均(58.19±10.36)歲; 病程2～18年，平均(7.22±1.28)年; 診斷分型為偏執(zhí)型35例，緊張型6例，青春型4例，衰退型4例，殘留型5例; 文化水平為小學(xué)13例，初中6例，中專7例，高中10例，大專10例，本科及以上8例; 已婚32例，未婚15例，離異7例; 家屬陪護(hù)42例，護(hù)工陪護(hù)12例; 職工醫(yī)療保險(xiǎn)21例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)30例，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)3例。對(duì)照組中，男30例，女24例; 年齡26～71歲，平均(57.65±10.28)歲; 病程2～16年，平均(7.16±1.14)年; 診斷分型為偏執(zhí)型32例，緊張型7例，青春型5例，衰退型3例，殘留型7例; 文化水平為小學(xué)12例，初中5例，中專5例，高中11例，大專12例，本科及以上9例; 已婚30例，未婚16例，離異8例; 家屬陪護(hù)40例，護(hù)工陪護(hù)14例; 職工醫(yī)療保險(xiǎn)22例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)28例，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)4例。所有患者符合CCMD-Ⅲ中慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 排除合并心肝肺腎血液系統(tǒng)等疾病、器質(zhì)性精神障礙、酒精或藥物所致精神障礙、既往癲癇病史、惡性腫瘤、語(yǔ)言溝通障礙、妊娠和哺乳期婦女，患者監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究均知曉同意并簽訂知情同意書(shū)，本方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，2組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者在院期間均采用小劑量非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，如利培酮3～4 mg/d(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309)、奧氮平5～20 mg/d(常州華生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512)等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括做好用藥指導(dǎo)、積極實(shí)行心理疏導(dǎo)、引導(dǎo)患者配合治療、向患者及家屬講解健康知識(shí)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù): ① 創(chuàng)造舒適環(huán)境。締造良好的住院環(huán)境，日常注意保持病室干凈與整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持空氣清新; 在病室和走廊擺放鮮花或綠植，減輕患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的陌生感; 設(shè)置專門(mén)的活動(dòng)空間，可配置電腦、電視、象棋等娛樂(lè)設(shè)施，為患者提供豐富的放松方式; 日常注意保持病區(qū)安靜，為患者打造良好的休息空間，使其更易接受和適應(yīng)治療環(huán)境，安心接受治療。② 階段式健康教育。入院第1周，根據(jù)患者文化水平、病情程度、理解能力等，講解精神分裂癥的概念、病因、臨床癥狀、治療方案等; 第2～4周，指導(dǎo)患者復(fù)習(xí)前面內(nèi)容，引導(dǎo)其對(duì)自身病情進(jìn)行分析，包括自身疾病的臨床表現(xiàn)、疾病對(duì)個(gè)人家庭及社會(huì)的影響，講解住院治療的重要性; 第5～6周，提供用藥指導(dǎo)，講解藥物的作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、服藥期間注意事項(xiàng)等; 評(píng)估患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)予以加強(qiáng); 與患者一起將現(xiàn)階段病情與入院時(shí)比較，分析治療方案對(duì)病情的幫助，鼓勵(lì)其繼續(xù)治療; 第7周～出院時(shí)，向患者及家屬講解長(zhǎng)期治療的重要性，告知藥物儲(chǔ)存與保管方法，引導(dǎo)患者回顧健康教育內(nèi)容，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。③ 心理干預(yù)及家庭支持。護(hù)理人員日常多主動(dòng)與患者交流，在贏得其信任的基礎(chǔ)上告知保持良好心態(tài)的重要性; 耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，鼓勵(lì)其說(shuō)出煩惱，并積極給予幫助; 日常多給予患者安慰和尊重，不與其爭(zhēng)辯有關(guān)妄想的內(nèi)容; 向患者配偶及子女等家庭成員詳細(xì)講解患者病情，并傳授應(yīng)對(duì)疾病發(fā)作的對(duì)策及技能; 指導(dǎo)家屬日常多陪伴患者，使患者充分感受到來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài); 培養(yǎng)家屬正確面對(duì)應(yīng)激事件的能力，包括協(xié)助患者使用腹式呼吸調(diào)節(jié)情緒、引導(dǎo)其做喜歡的事情轉(zhuǎn)移注意力等。④ 日常行為訓(xùn)練。從日常生活中的各項(xiàng)行為活動(dòng)開(kāi)始，培養(yǎng)患者不隨地坐臥、不隨地吐痰、不隨地大小便等行為習(xí)慣，制定科學(xué)的生活與作息制度; 從早晨起床、洗漱、整理床鋪、就餐、活動(dòng)到晚上睡覺(jué)，都應(yīng)在護(hù)理人員的訓(xùn)練、示范和督促下由患者獨(dú)立完成; 每日組織患者學(xué)習(xí)與他人溝通的技巧和方法，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)和鼓勵(lì)，對(duì)患者動(dòng)作和言語(yǔ)中存在的不適之處及時(shí)指出并改正，最終使患者早日重返社會(huì)。⑤ 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者體能、喜好等每日組織進(jìn)行0.5～1 h的體育鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括廣播體操、太極拳等，動(dòng)作應(yīng)由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，幅度由小到大，護(hù)理人員在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)積極示范并監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床療效、遵醫(yī)行為及護(hù)理前、后社會(huì)功能。臨床療效參照文獻(xiàn)[5-6]采用精神病陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)進(jìn)行判定: 臨床治愈, PANSS得分較治療前減少≥75%; 顯效, PANSS得分較治療前減少50%～74%; 有效, PANSS得分較治療前減少25%～49%; 無(wú)效, PANSS得分較治療前減少<25%或增加。總有效=臨床治愈+顯效+有效。遵醫(yī)行為采用自制問(wèn)卷由經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià): 優(yōu)，能主動(dòng)配合并完成相關(guān)護(hù)理和治療; 良，在護(hù)理人員監(jiān)督下能配合并完成相關(guān)護(hù)理和治療; 差，對(duì)護(hù)理和治療措施均出現(xiàn)拒絕現(xiàn)象。社會(huì)功能采用住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)[7]評(píng)價(jià): 共包含日常生活能力、活動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)因子，各因子均采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表社會(huì)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理前后社會(huì)功能

護(hù)理前, 2組日常生活能力、活動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理后，觀察組日常生活能力、活動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后社會(huì)功能比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥是一組目前尚未明確發(fā)病原因的精神類疾病，患者多以感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為臨床表現(xiàn)，治療難度大、傷害大且復(fù)發(fā)率高[8-9]。目前精神分裂癥類患者的治療仍以藥物為主，雖在改善臨床癥狀方面發(fā)揮出明顯優(yōu)勢(shì)，但仍存在較多不足，具體表現(xiàn)為部分患者經(jīng)藥物治療后雖陽(yáng)性癥狀基本消失，但存在情感淡漠、思維缺乏、意志缺乏等陰性癥狀，甚至出現(xiàn)抑郁反應(yīng)和自殺意念、行為等，另外有部分患者在空閑時(shí)常陷入沉思、幻想中，對(duì)社會(huì)功能的恢復(fù)和回歸社會(huì)造成嚴(yán)重影響[10-11]。因此，對(duì)于精神分裂癥患者，在給予藥物治療的同時(shí)，還主張?zhí)岣咂渖鐣?huì)功能，以使其更好地適應(yīng)社會(huì)。

個(gè)性化護(hù)理是整體護(hù)理思維模式的延伸和發(fā)展，充分體現(xiàn)了“以人為本”的人文關(guān)懷，要求將患者作為有病求醫(yī)且具備自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體，提供最佳的護(hù)理方案[12-13]。將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到精神分裂癥患者中，通過(guò)個(gè)性化的健康信息指導(dǎo)、心理干預(yù)及家庭支持、環(huán)境干預(yù)等措施，可使患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)封閉式管理的住院環(huán)境，并正確全面地認(rèn)識(shí)自身病情和獲得充分的健康知識(shí)，從而主動(dòng)規(guī)避不利于病情康復(fù)的行為，積極配合相關(guān)護(hù)理措施，明顯改善遵醫(yī)行為以，提升治療效果。本研究中，接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的治療總有效率以及遵醫(yī)行為優(yōu)良率均高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)。

社會(huì)功能是評(píng)價(jià)和指導(dǎo)精神病患者康復(fù)治療的綜合性指標(biāo)，與患者的精神癥狀、診斷、藥物治療及預(yù)后均密切相關(guān)[14]。精神分裂癥患者使用藥物將病情穩(wěn)定控制后，仍存在不同程度的社交功能障礙，對(duì)自身情緒控制能力較差，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)[15]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)注重精神分裂癥患者的特征與性格，靈活將護(hù)理服務(wù)工作與其個(gè)性特征相結(jié)合，通過(guò)日常行為訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不但使患者原有社交技能得以保持，還有助于患者掌握一部分新社交技能，重拾對(duì)生活的信心，從而改善社會(huì)功能。本研究中，觀察組患者護(hù)理后社會(huì)功能各因子得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效改善精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為，從而提升臨床療效，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐朝英, 胡筱峰, 張家美, 等. 家屬參與護(hù)理對(duì)精神分裂癥病人社會(huì)功能的影響[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(6): 2238-2239.

[2] 黃先娥. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 20-22.

[3] 翁藝真, 林美芳. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年帶狀皰疹患者疼痛癥狀及滿意度的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(11): 36-37.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J]. 中華精神科雜志, 2001, 34(3): 184-188.

[5] 王煥英, 趙玉芝. 循證護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者治療效果及生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(9): 2268-2270.

[6] 李玫. 聯(lián)合西酞普蘭治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥46例療效分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015, 35(s2): 175-176.

[7] 張春辰, 李玉玲, 伊在馨. 護(hù)理干預(yù)對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者婚姻質(zhì)量及社會(huì)功能的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(18): 1687-1689.

[8] 馬蓉. 人性化護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(2): 40-42.

[9] 陳玉琴, 張毅, 褚愛(ài)瓊. 多維度康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理計(jì)劃書(shū)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(11): 40-42.

[10] Agnew-Blais J C, Buka S L, Fitzmaurice G M, et al. Early childhood IQ trajectories in individuals later developing schizophrenia and affective psychoses in the new England family studies[J]. Schizophr Bull, 2015, 41(4): 817-823.

[11] Hajnal A, Tényi T, Varga E, et al. Social cognitive differences in first-degree relatives of patients with schizophrenia. A systematic review[J]. Psychiatr Hung, 2014, 29(3): 301-307.

[12] 李忠英. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在認(rèn)知功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(23): 3241-3243.

[13] 王玲. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在老年病患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(5): 130-133.

[14] 朱彤. 社交技能訓(xùn)練在精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(18): 55-57.

[15] 黎麗華, 黃慈芬, 陳汝蘭, 等. 家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)付方式的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(11): 1001-1003.