延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)在重度腦出血患者中的應(yīng)用

賈愛(ài)紅, 王 磊

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 河北 張家口, 075000)

腦出血是臨床常見(jiàn)病癥，主要是因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高與腦水腫，造成神經(jīng)功能不同程度損傷，發(fā)病率、致殘率、致死率較高，急性期病死率可高達(dá)40.0%[1]。目前，臨床治療重度腦出血多以顱內(nèi)血腫清除術(shù)為主，但患者術(shù)后易留下神經(jīng)功能障礙等后遺癥，增加患者家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量，故及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性的有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理模式，能將護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院過(guò)渡到患者家庭，輔助患者正確處理出院后產(chǎn)生的健康問(wèn)題，可提高患者治療、康復(fù)依從性與配合度，促進(jìn)康復(fù)[3]。本研究為改善重度腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量恢復(fù)效果，開(kāi)展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2016年11月本院收治的200例重度腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 患者經(jīng)顱腦CT等臨床檢查確診為重度腦出血，均在本院接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療; ② 無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通、理解能力; ③ 無(wú)凝血功能障礙; ④ 無(wú)藥物過(guò)敏既往史，排除過(guò)敏體質(zhì); ⑤ 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ⑥ 患者及家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 妊娠期或哺乳期婦女; ② 存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等; ③ 合并嚴(yán)重的心臟、肝、腎、肺等臟器功能疾病、基礎(chǔ)疾病; ④ 非自愿參加者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將200例患者分為對(duì)照組、研究組，各100例。對(duì)照組中，男54例、女46例，年齡40～80歲，平均(60.8±12.3)歲，文化水平為初中及以下39例、高中及中專(zhuān)33例、大專(zhuān)及以上28例; 研究組中，男52例、女48例，年齡40～80歲，平均(61.3±11.4)歲，文化水平為初中及以下37例、高中及中專(zhuān)34例、大專(zhuān)及以上29例。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 在患者住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，即評(píng)估病情、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、功能鍛煉等，并在患者出院時(shí)給予出院教育指導(dǎo)，告知健康飲食、遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者個(gè)體情況給予有針對(duì)性、合理的康復(fù)指導(dǎo)[6]; 告知患者家屬家庭護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，提醒患者定期入院復(fù)查。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。① 用藥指導(dǎo)[7]: 醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥的重要性與意義，解釋自行停藥、更換藥物劑量危害性，幫助患者選取最優(yōu)藥物。② 健康宣教[8]: 耐心、認(rèn)真、詳細(xì)地向患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知腦出血特點(diǎn)及病情發(fā)展、治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥與相應(yīng)處理方法，告知若有不適感需及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師或入院就診。③ 功能鍛煉: 幫助患者正確擺放體位，輔助開(kāi)展床上肢體鍛煉，重點(diǎn)實(shí)施關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)外展與屈伸、內(nèi)旋等，控制運(yùn)動(dòng)量，以患者耐受為準(zhǔn)，后面根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量與時(shí)間; 待病情穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁、更衣及洗漱等日常生活活動(dòng)能力鍛煉，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)患肢; 鍛煉2周后，指導(dǎo)患者實(shí)施行走、上下樓梯、散步訓(xùn)練，由下床直立及單腿拄拐行走逐漸過(guò)渡到獨(dú)立行走、上下樓梯、散步; 若患者能緩步行走，家屬可幫助患者進(jìn)行日常生活自理能力鍛煉。④ 飲食護(hù)理[9]: 告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練期間以清淡、低脂、低鹽、高維生素、高蛋白等飲食為主，控制鈉鹽攝入量，禁食辛辣刺激性食物，預(yù)防飲食過(guò)油膩。⑤ 語(yǔ)言訓(xùn)練: 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開(kāi)展嘴唇開(kāi)合與伸縮、舌伸縮與上舉等相關(guān)訓(xùn)練，語(yǔ)言康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員親身示范; 逐漸引導(dǎo)患者發(fā)音，由元音向輔音、元音結(jié)合輔音過(guò)渡練習(xí)，循序漸進(jìn); 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吹紙、吹蠟燭及吹氣球等訓(xùn)練; 于房間內(nèi)張貼語(yǔ)言鍛煉相關(guān)卡片，告知家屬耐心和患者溝通、交流，糾正患者偏差發(fā)音。⑥ 自我監(jiān)測(cè)護(hù)理: 出院前告知患者及家屬監(jiān)測(cè)血壓及記錄血壓、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方法，并指導(dǎo)血壓異常的相關(guān)處理方法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。① 神經(jīng)功能[10]: 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定神經(jīng)功能缺損相關(guān)卒中量表(NIHSS)判定，包括意識(shí)水平、凝視、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)、面癱等內(nèi)容, 0～42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。② 生活質(zhì)量[11]: 采用日常生活能力(ADL)量表內(nèi)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估[5], 包括進(jìn)食、如廁、小便失控、大便失控、穿衣、上下樓梯、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、平地行走10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～10分，總分100分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好。③ 并發(fā)癥[12]: 包括肺部感染、上消化道出血、褥瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能

干預(yù)6個(gè)月后, 2組患者神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)6個(gè)月后, 2組患者生活質(zhì)量Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量Barthel指數(shù)比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，老年群體發(fā)病主要與動(dòng)脈硬化情況相關(guān)，且男性患者較多，多在情緒波動(dòng)、用力過(guò)猛時(shí)發(fā)病[13]。臨床治療重度腦出血多以手術(shù)為主，能有效清除顱內(nèi)血腫，解除顱內(nèi)高壓狀態(tài)，控制病情進(jìn)展，但術(shù)后患者易遺留語(yǔ)言障礙、肢體障礙、偏癱等神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。腦出血患者的康復(fù)是漸進(jìn)性漫長(zhǎng)過(guò)程，因醫(yī)療資源的相對(duì)限制，醫(yī)院無(wú)法較好地為患者提供長(zhǎng)期住院治療與康復(fù)條件，患者出院后多在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由家庭成員照顧和完成康復(fù)護(hù)理[14]。

延續(xù)性護(hù)理作為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，能經(jīng)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)保證患者在不同健康照顧場(chǎng)所、同一健康照顧場(chǎng)所獲得不同水平的連續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)[15]。延續(xù)性護(hù)理由醫(yī)院延續(xù)至患者家庭，如醫(yī)院制定出院技術(shù)及轉(zhuǎn)診、回歸家庭與社區(qū)等相關(guān)持續(xù)性隨訪(fǎng)、指導(dǎo); 主要強(qiáng)調(diào)幫助患者及家屬增強(qiáng)自我護(hù)理能力，在循證護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別等，根據(jù)患者病情與飲食習(xí)慣、藥物不良反應(yīng)、用藥方法、支付能力、出院后病情等情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[16-17]。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理能為患者提供正規(guī)、持續(xù)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，經(jīng)電話(huà)回訪(fǎng)、上門(mén)家訪(fǎng)等隨訪(fǎng)方式及時(shí)了解患者身體狀況，給予針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，幫助家屬完善基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)后期護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效改善重度腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[18]。分析原因，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)延續(xù)性飲食護(hù)理、健康宣教、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、語(yǔ)言訓(xùn)練及自我監(jiān)測(cè)等護(hù)理，能幫助患者及家屬充分認(rèn)識(shí)腦出血相關(guān)知識(shí)及治療方法、護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理，合理控制飲食，遵醫(yī)囑用藥; 同時(shí)能幫助患者實(shí)施早期功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)，減輕肢體功能障礙及語(yǔ)言障礙，加強(qiáng)家庭護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。但延續(xù)性護(hù)理干預(yù)尚存在一定限制，因地區(qū)及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展程度差異，實(shí)施效果也具有一定差異，還需不斷完善護(hù)理內(nèi)容與方法。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)重度腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣。

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