風險管理對老年腦卒中患者跌倒自我效能水平提升的效果

謝 艷, 周海英, 田 冉, 孫蜜梨, 吳云英, 杜春萍

(1. 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 成都, 610500; 2. 四川大學華西醫(yī)院 護理部, 四川 成都, 611135)

腦卒中又稱“中風”或“腦血管意外”，屬急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞使血液不能流入大腦而導致腦組織損傷的一種疾病，包括缺血性與出血性卒中。75%的腦卒中患者留有不同程度殘疾，重度致殘占40%以上，患者多有偏癱、失語、偏身感覺障礙、共濟失調(diào)、認知障礙等多種功能障礙，嚴重影響日常生活和自理能力[1]。腦卒中發(fā)作后，大多患者的平衡能力會受不同程度影響，一旦跌倒，可因股骨或髖骨不堪重負導致骨折發(fā)生，嚴重影響生活質(zhì)量。

自我效能指個體達成某種目標或應(yīng)對某種困難的信念，是對自我行為能力的評價和認知。本研究探討了風險管理在老年腦卒中患者跌倒自我效能水平提升中的應(yīng)用效果及臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月收治住院的186例腦卒中患者作為研究對象，均符合中國腦卒中診斷標準，且經(jīng)顱腦CT或MRI等確診。根據(jù)患者或家屬的意愿將186例患者分為對照組和觀察組，各93例。觀察組中，男46例、女47例，年齡61～76歲，平均(65.13±3.63)歲，缺血性腦卒中61例、出血性腦卒中32例; 對照組中，男45例、女48例，年齡53～77歲，平均(66.78±5.51)歲，缺血性腦卒中59例、出血性腦卒中34例。2組患者均具有一定閱讀能力和交流能力，且在年齡、性別、腦卒中發(fā)病狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意且簽署知情同意書，符合本院倫理委員會規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理: 對照組對腦卒中患者實施常規(guī)的藥物指導、健康教育和護理等。

1.2.2 風險管理: 觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上根據(jù)患者跌倒相關(guān)因素進行自體效能感提升和風險管理。采用國際版跌倒效能感量表(FES-I)和腦卒中自我效能問卷(SSEQ)對患者進行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定自我效能感提升計劃并實施?？剖页闪⒗夏昴X卒中患者跌倒風險管理小組，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，定期組織護理人員模擬演習，提升護理人員的預(yù)見性思維能力及敏銳的觀察力，并對安全管理工作進行持續(xù)改進，以減少護理過程中的風險。應(yīng)用科室專門的老年腦卒中患者跌倒高危因素表格記錄跌倒高危因素: ① 意識狀態(tài)混亂或存在認知異常; ② 活動能力受限, 1個月內(nèi)做過骨折手術(shù)或下肢植皮手術(shù)等，雙側(cè)下肢或單側(cè)下肢肌力≤4級; ③ 入院前1年內(nèi)在醫(yī)院或家中有過跌倒情況發(fā)生; ④ 存在重度貧血、體位性低血壓、心律失常等病癥; ⑤ 有服用或注射鎮(zhèn)靜安眠藥物、利尿劑、降壓藥和止痛藥等病史; ⑥ 自我照顧程度欠佳，日常生活需他人協(xié)助; ⑦ 存在視力障礙; ⑧ 年齡>60歲。以上8項中，存在3項以上者應(yīng)當視為跌倒照護高危人群。針對以上高危因素，護理人員應(yīng)在風險管理中采取以下措施: ① 針對意識狀態(tài)換亂或存在認知異常的患者，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者狀況或給予特別護理; ② 對于活動能力受限, 1個月內(nèi)做過骨折手術(shù)或下肢植皮手術(shù)等，雙側(cè)下肢或單側(cè)下肢肌力≤4級的患者，應(yīng)確?；颊卟》恐車锲窋[放合適，保持病房通道通暢和地面干燥，必要時給予輪椅或拐杖輔助活動; ③ 對于入院前1年內(nèi)在醫(yī)院或家中有過跌倒情況者，應(yīng)指導患者自我平衡能力自測和平衡訓練，以防再次跌倒; ④ 對于存在重度貧血、體位性低血壓、心律失常等病癥者，應(yīng)積極治療相關(guān)疾病，密切監(jiān)測各項指標是否正常; ⑤ 對于服用或注射鎮(zhèn)靜安眠藥物、利尿劑、降壓藥和止痛藥等藥物者，應(yīng)安排陪護人員或家屬陪護，告知藥物的作用機制和導致跌倒的原因，防止用藥造成的意識障礙導致跌倒; ⑥ 對于自我照顧程度欠佳，日常生活需他人協(xié)助的患者，應(yīng)重點看護和巡視，床頭張貼“跌倒風險”的警示標識，同時加強病房環(huán)境的安全管理; ⑦ 對于存在視力障礙的患者以及高齡患者，必要時申請24 h陪護。

1.3 觀察指標

應(yīng)用科室自行設(shè)計的腦卒中患者預(yù)防跌倒知識知曉率問卷對2組患者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容總計10項，每項10分，總分100分，根據(jù)得分對比2組患者預(yù)防跌倒知識知曉狀況，并對比2組患者住院期間跌倒次數(shù)?；颊咦晕倚芩礁鶕?jù)患者運動功能的評價和ADL評價結(jié)果進行評估: 運動功能評價采用Fugl-Meyer 評分法; ADL采用Barthel index 評分法?；颊邼M意度應(yīng)用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理人員業(yè)務(wù)能力、健康指導技巧、服務(wù)態(tài)度等，總分100分, >90分以上為非常滿意，滿意為80～90分，一般為60～<80分，不滿意為<60分?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防跌倒知識知曉率

入院時, 2組患者對預(yù)防跌倒知識的知曉率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 出院時，觀察組患者對預(yù)防跌倒知識的知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者預(yù)防跌倒知識知曉情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 住院期間跌倒情況

觀察組患者住院期間跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者住院期間跌倒情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 自我效能水平

觀察組患者住院期間自我效能水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表3 2組患者住院期間自我效能水平比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者護理滿意度對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦卒中具有高病死率、高致殘率、高發(fā)病率等特點[2], 目前已成為世界范圍內(nèi)首位致殘因素和第2大常見疾病死亡因素[3]。腦卒中患者通常存在不同程度殘疾，生活自理能力相對較低，容易在日常生活中或住院期間跌倒，導致病情加重，如何有效預(yù)防腦卒中患者意外跌倒是目前相關(guān)護理研究的難點與重點[4]。鄭舟軍等[5]指出，由于腦卒中患者肢體功能障礙的恢復(fù)過程較長，自身能動性對于康復(fù)有著重要意義，因此對腦卒中患者肢體康復(fù)和自我效能水平的相關(guān)性研究具有臨床實踐意義。有研究[6-7]報道，腦卒中患者的自我效能水平和患者跌倒效能呈正相關(guān)。國外相關(guān)研究[8-9]顯示，社區(qū)或家庭中的平衡力鍛煉、運動想象療法以及瑜伽等，能夠有效提升老年人跌倒自我效能。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者Fugl-Meyer評分和Barthel index評分均顯著優(yōu)于對照組; 與對照組相比，患者對跌倒知識的知曉率顯著提升，跌倒次數(shù)顯著減少，家屬護理滿意度顯著提升。陳冬梅等[10]指出，對老年腦卒中患者護理過程中的潛在危險因素進行重點預(yù)防，能盡量減少不良事件的發(fā)生。李燕飛等[11]報道，普及防跌倒健康宣教，加強患者及家屬的防跌倒意識，提升患者防跌倒技能，是有效預(yù)防跌倒的手段。本研究中，由科室制定老年腦卒中患者跌倒風險高危因素分析表后，護理人員能根據(jù)該表格及時、全面地了解科室收住院的老年腦卒中患者護理過程中存在的安全隱患，并針對這些隱患予以針對性護理指導和宣傳教育，提升了患者及家屬對于老年腦卒中跌倒風險的知曉率。另外，本研究中風險管理包括科室防跌倒護理安全管理小組的建立、老年腦卒中患者跌倒高危因素的評估、病房安全護理措施的制定與實施、患者及家屬的安全教育等，充分保證了老年腦卒中患者住院期間安全，同時提升了患者跌倒自我效能水平。

綜上所述，風險管理在提升老年腦卒中跌倒自我效能水平方面有著重要意義，值得在臨床推廣。

[1] 袁修銀, 任俊翠, 劉暢, 等. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭整體護理在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學, 2016, 14(3): 491-493.

[2] 吳承龍, 鐘芳芳, 章燕幸, 等. 腦卒中高危人群篩查結(jié)果的分析[J]. 中華全科醫(yī)學, 2014, 4(12): 549-551.

[3] 孫佳藝, 巢寶華, 徐新娟, 等. 中國三甲醫(yī)院高血壓患者腦卒中十年發(fā)病風險的流行病學研究[J]. 中華高血壓雜志, 2014, 22(10): 964-966.

[4] Sze K H, Wong E, Leung H Y, et al. Falls among Chinese stroke patients during rehabilitation[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2011, 82(9): 1219-1225.

[5] 鄭舟軍, 劉曉虹, 張麗平, 等. 腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復(fù)進程的相關(guān)研究[J]. 中華護理雜志, 2015, 47(5): 440-443.

[6] 郭啟云, 郭沐潔, 張林, 等. 腦卒中患者自我效能與跌倒效能的相關(guān)性分析[J]. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志, 2016, 25(4): 347-349.

[7] Riazi A, Aspden T, Jones F. Stroke self-efficacy questionnaire: a Rasch-refined measure of confidence post stroke[J]. J Rehabil Med, 2014, 46(5): 406-412.

[8] Ulus Y, Durmus D, Akyol Y, et al. Reliability and validity of the Turkish version of the Falls Efficacy Scale International (FES-I) in community-dwelling older persons[J]. Arch Gerontol Geriatrics, 2012, 54(3): 429-433.

[9] Schmid A A, Van Puymbroeck M, Altenburger P A, et al. Post stroke balance improves with yoga: a pilot study[J]. Stroke, 2012, 43(9): 2402-2407.

[10] 陳冬梅, 廖亞碧, 吳敏玲. 護理風險干預(yù)對預(yù)防住院老年病人跌倒的效果觀察[J]. 國際護理學雜志, 2012, 3(31): 412-413.

[11] 李燕飛, 劉永兵, 陳艷莉, 等. Teach-back方法在養(yǎng)老機構(gòu)老年人高血壓健康素養(yǎng)教育中的應(yīng)用[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2015, 23(10): 762-765.