腦梗死肢體偏癱患者的護(hù)理

王 娜, 吳 玲, 伍秀秀

(海南省文昌市人民醫(yī)院 內(nèi)科, 海南 文昌, 571300)

腦梗死多發(fā)生于中老年人，屬于常見腦血管疾病，致殘率與死亡率較高。絕大多數(shù)突發(fā)腦梗死患者治療后出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，給患者及家人帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。研究[3-5]顯示，給予腦梗死肢體偏癱患者的護(hù)理可以有效改善偏癱程度，有助于患者肢體功能恢復(fù)。本研究探討腦梗死肢體偏癱患者的護(hù)理干預(yù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月收治并經(jīng)CT、MRI確診的腦梗死肢體偏癱患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組各55例。護(hù)理組男31例，女24例; 年齡43～75歲，平均年齡(52.5±3.8)歲; 病程2個(gè)月～5年，平均(2.9±1.5)年; 完全偏癱17例，部分偏癱38例。對(duì)照組男29例，女26例; 年齡42～76歲，平均(53.2±2.7)歲; 病程2個(gè)月～6年，平均(2.7±1.8)年; 完全偏癱19例，部分偏癱36例。2組患者性別、年齡、病程、偏癱程度等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)治療方案，護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 肢體活動(dòng)訓(xùn)練: ① 對(duì)于偏癱程度較嚴(yán)重的患者，適當(dāng)采用翻身方式輔助患者活動(dòng)，防止長(zhǎng)時(shí)間肢體受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。注意翻身時(shí)應(yīng)以側(cè)臥位翻身，每隔1～2 h 1次，注意翻動(dòng)技巧，不能使用暴力牽拉。② 待患者病情基本穩(wěn)定且適當(dāng)?shù)腻憻挷挥绊懼委熛?，可給予患者肢體活動(dòng)訓(xùn)練。患者臥床無(wú)法自主活動(dòng)時(shí)可給予被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)理人員或家屬對(duì)其進(jìn)行按摩揉捏，從而促進(jìn)肌肉組織活性或血液循環(huán)。每次按摩時(shí)長(zhǎng)為20～30 min, 根據(jù)患者病情狀況可給予2～4次/d。③ 患者病情穩(wěn)定且逐漸恢復(fù)自主活動(dòng)意識(shí)與能力后，可鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者分階段進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練。按照自主翻身、起臥、站立、行走的階段逐步訓(xùn)練。④ 加強(qiáng)對(duì)患者偏癱側(cè)患肢的訓(xùn)練。以按摩與訓(xùn)練相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)向結(jié)合，強(qiáng)化患肢伸展程度與肌肉的力度。訓(xùn)練期間注意強(qiáng)度與難度的循序漸進(jìn)，根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。⑤ 當(dāng)患者患肢逐漸恢復(fù)力度與靈活度后，鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持站立與行走，訓(xùn)練肌肉與骨骼的耐受性，抓緊恢復(fù)的關(guān)鍵期。

1.2.2 心理護(hù)理: 患者的認(rèn)知與意識(shí)受到腦梗死的影響發(fā)生變化，隨著治療與康復(fù)護(hù)理可逐漸恢復(fù)認(rèn)知與意識(shí)。但長(zhǎng)時(shí)間的偏癱易造成患者過重的心理壓力，從而引起焦慮、抑郁或憤怒的情緒。因此，在加強(qiáng)患者肢體康復(fù)的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)與情緒的變化。護(hù)理人員應(yīng)積極熱情的與患者交談，取得患者的信任，便于在了解患者心理狀態(tài)后采取相應(yīng)的疏導(dǎo)方式。多向患者講解關(guān)于病情相關(guān)知識(shí)的介紹，讓患者對(duì)疾病與自身狀態(tài)有較為全面的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病癥，勇敢積極的接受康復(fù)訓(xùn)練，多向患者列舉治療成功的案例，樹立起患者治療的自信心與決心，從而提高護(hù)理依從性。引導(dǎo)患者自我情緒的調(diào)節(jié)，以健康積極的心態(tài)面對(duì)疾病，有利于提高患者恢復(fù)速度。

1.2.3 電療: 患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)可采取腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀電療，以達(dá)到加速肢體功能恢復(fù)的效果。使用前護(hù)理人員須向患者及家屬講解腦循環(huán)治療儀的特征與治療優(yōu)勢(shì)，提高患者電療依從性，同時(shí)耐心指導(dǎo)患者配合治療，消除患者治療顧慮。治療時(shí)將各路脈沖波電極放置于患肢主要肌群處，使用電極布固定粘貼好。上肢電極主要放于肱二頭肌處、伸腕肌及指肌處。下肢電極主要放置在股四頭肌、腓腸肌處。治療過程中可根據(jù)患者肢體活動(dòng)能力與患者耐受性進(jìn)行調(diào)整，秉持循序漸進(jìn)的原則以患者可耐受的強(qiáng)度進(jìn)行治療以達(dá)到良好的效果。每次電療時(shí)間在20～40 min。

1.2.4 飲食護(hù)理: 叮囑患者及其家屬關(guān)于術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者多食低脂低鹽、高蛋白高熱量食物，豐富攝入食物的多樣性與適量性。忌飲食不規(guī)律或暴飲暴食，為機(jī)體的恢復(fù)與康復(fù)訓(xùn)練的開展提供營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前2組患者Barthel指數(shù)的差異。Barthel指數(shù)是評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力(ADL)的指標(biāo); 分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示ADL越高。在患者出院之日時(shí)，比較2組患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 Barthel指數(shù)差異

護(hù)理前, 2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，護(hù)理組患者Barthel指數(shù)評(píng)分較護(hù)理前提升，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理后患者恢復(fù)效果

護(hù)理組患者恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理組肢體活動(dòng)能力恢復(fù)率91.0%優(yōu)于對(duì)照組78.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死發(fā)作后易造成局部血管閉塞，引起腦部缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，再灌注后產(chǎn)生的自由基使得腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，腦組織出現(xiàn)水腫，因而伴隨出現(xiàn)腦梗死后肢體功能障礙的并發(fā)癥[6-8]。目前臨床上針對(duì)肢體偏癱的改善治療主要依靠康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練涉及的護(hù)理范圍較為廣泛，主要包括肢體活動(dòng)訓(xùn)練、針灸理療訓(xùn)練、心理護(hù)理與飲食護(hù)理等[9-12]。任何一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容都對(duì)患者康復(fù)起到重要作用。因此，在實(shí)際康復(fù)護(hù)理中，需在分析患者病情與個(gè)性后進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，以達(dá)到護(hù)理療效。使用腦循環(huán)治療儀電療能促進(jìn)局部肌肉組織細(xì)胞活性，提升肌肉學(xué)習(xí)性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肌肉痙攣及萎縮。心理護(hù)理改善患者消極負(fù)面清晰，釋放患者康復(fù)訓(xùn)練壓力提高護(hù)理效果。同時(shí)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，保證科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)以提供康復(fù)訓(xùn)練的能量供給?？祻?fù)訓(xùn)練的開展通常需在腦梗死病情穩(wěn)定、各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后，方可逐步進(jìn)行[13-15]。

吳淑苗[16]研究，腦梗死肢體偏癱患者在治療后及時(shí)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善肢體活動(dòng)性?？祻?fù)護(hù)理的療效好壞與患者病情、年齡、護(hù)理時(shí)間等諸多因素有關(guān)。王芬等[17-20]研究提到早期的康復(fù)護(hù)理與活動(dòng)訓(xùn)練有助于縮短患者恢復(fù)時(shí)間，加速提高患者生活自理能力。本研究對(duì)腦梗死肢體偏癱患者進(jìn)行對(duì)比后，護(hù)理后護(hù)理組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比護(hù)理前有提升，與對(duì)照組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。通過聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練與電療，促進(jìn)患者偏癱肢體內(nèi)組織神經(jīng)的突觸再生，強(qiáng)化功能代償，提升患肢的活動(dòng)性。此外，由于患者偏癱后身心易受到重創(chuàng)，康復(fù)護(hù)理中應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化并及時(shí)給予干預(yù)疏導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)患者意志力與自信心的鍛煉，為患者康復(fù)訓(xùn)練做好心理基礎(chǔ)。針對(duì)性格孤僻或負(fù)面情緒嚴(yán)重、脾氣暴躁的患者，可采用心理學(xué)方法、轉(zhuǎn)移注意力法、音樂療法等方式逐步疏導(dǎo)患者情緒[16-20]。鼓勵(lì)患者家屬參與心理護(hù)理干預(yù)中，多關(guān)心諒解患者，減輕心理壓力，從而降低負(fù)面心理對(duì)大腦功能恢復(fù)的阻礙[21]。本研究中康復(fù)護(hù)理效果可見，護(hù)理組患者在康復(fù)訓(xùn)練后能獨(dú)立行走、恢復(fù)自理能力的患者多于對(duì)照組(P<0.05)。較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練能有效激活患肢細(xì)胞組織活性，同時(shí)通過心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持建立起腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)患者大腦功能重組與代償，多方面綜合訓(xùn)練改善患肢功能，從而提高行動(dòng)能力。

綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療能有效提高患者生活行動(dòng)能力，但該過程漫長(zhǎng)且需要耐心與毅力，患者與家屬均要做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。多方面綜合的康復(fù)護(hù)理才能有效提高患者肢體能力，提高患者生活質(zhì)量。

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