優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂、高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

王永芬, 徐丹鳳

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū), 北京, 100038)

不穩(wěn)定性心絞痛是一種常見的心血管疾病，是因冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)暫時性或急劇的缺氧、缺血，造成患者產(chǎn)生胸痛及胸部不適等相關(guān)癥狀，介于急性心肌梗死(猝死)、勞累性穩(wěn)定性心絞痛之間，屬于臨床心絞痛綜合征，具有較高的發(fā)病率[1]。研究[2-3]表明，不穩(wěn)定性心絞痛的臨床表現(xiàn)主要是初發(fā)心絞痛及惡化勞動性心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死早期心絞痛、心電圖缺血改變等情況，臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，且患者治療過程中病情穩(wěn)定性較差，存在普遍的突發(fā)性病變，與其他病癥比較，其病理機制存在一定獨特性，故患者治療預(yù)后較差。研究顯示，不穩(wěn)定性心絞痛患者若未接受合理治療及護(hù)理，易出現(xiàn)心肌梗死，且易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，增加臨床治療難度，危害患者生命安全[4]。因此，本研究為改善不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，分析其對患者血脂及高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年3月本院接受診治的120例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組、研究組，各60例。對照組男32例，女28例; 年齡40～75歲，平均年齡(60.3±5.8)歲; 病程1～13年，平均(7.6±3.5)年; 23例自發(fā)性心絞痛, 16例惡化型勞累性心絞痛, 13例變異性心絞痛, 8例初發(fā)勞累性心絞痛。研究組男34例，女26例; 年齡40～78歲，平均年齡(60.7±5.0)歲; 病程1～12年，平均(7.3±4.1)年; 25例自發(fā)性心絞痛, 15例惡化型勞累性心絞痛, 14例變異性心絞痛, 6例初發(fā)勞累性心絞痛。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有入選對象均經(jīng)心電圖、血常規(guī)及心肌酶譜等臨床檢查，結(jié)合臨床部表現(xiàn)，確診為不穩(wěn)定型心絞痛; ②存在心率加快、血壓升高、燒灼感及刺痛感等癥狀[5]; ③ 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力; ④ 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn); ⑤ 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在精神系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者; ② 有言語障礙、癡呆、意識障礙者; ③ 存在惡性腫瘤者; ④ 合并有肝腎功能障礙、心力衰竭、肺功能障礙者[6]; ⑤ 妊娠期婦女; ⑥ 非自愿參加者。

1.2 方法

2組患者入院后均接受他汀類、抗血小板、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑等對癥治療。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即告知患者絕對采取臥床睡眠，保證充分睡眠時間及良好的睡眠質(zhì)量。禁止開展劇烈運動，預(yù)防心臟負(fù)擔(dān)過重而加重心絞痛病情，若患者由于劇烈心絞痛無法保證良好的睡眠休息，可適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜劑?；颊卟》烤S持安靜、潔凈、舒適等環(huán)境，適當(dāng)通風(fēng)，盡可能減少探視次數(shù)，預(yù)防因患者更換體位、病房溫度驟變而刺激患者。同時，患者在心肌缺血及缺氧情況有所改善時，護(hù)理人員需幫助患者開展適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動，遵循循序漸進(jìn)原則，控制運動時間及運動量。詳細(xì)分析患者的臨床治療及心絞痛部位、發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，并嚴(yán)密監(jiān)控患者的心率、血壓、心電圖及脈搏，隨時注意有無并發(fā)癥發(fā)生，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。研究組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。① 飲食護(hù)理: 護(hù)理人員告知患者攝入低脂、高維生素、低鹽、高纖維、低膽固醇等食物，飲食不宜過飽，盡量避免飲用難以消化食物，并少食多餐。根據(jù)患者病情制定飲食計劃，以清淡、高蛋白質(zhì)、高維生素等食物為主，戒煙戒酒[7]。② 健康宣教: 醫(yī)護(hù)人員及時向患者及其家屬解釋不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)醫(yī)療知識、治療方法、注意事項，定期開展交流座談會與培訓(xùn)，講解疾病相關(guān)病理知識，告知患者減輕心絞痛相關(guān)方法，并告知患者日常生活中維持開朗心情，預(yù)防因情緒波動復(fù)發(fā)心絞痛。同時，注重培養(yǎng)患者一定自我保護(hù)意識，實時監(jiān)測患者心率、血壓水平，指導(dǎo)患者定時用藥，并及時糾正患者不良生活習(xí)慣，督促患者定期入院接受復(fù)查。③ 心理護(hù)理: 護(hù)理人員需及時與患者進(jìn)行有效溝通、交流，及早了解、評估患者心理狀態(tài)，給予患者有針對性的、個性化心理疏導(dǎo)，盡量消除患者不良心理情緒。同時，指導(dǎo)患者適當(dāng)開展戶外活動，使患者維持心情愉悅，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。④ 用藥護(hù)理: 告知患者遵醫(yī)囑用藥，避免隨意停藥、增減劑量或更換藥物，且用藥前了解藥效及藥理、藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)，對患者提出的疑問進(jìn)行解答，消除患者藥物疑惑及恐懼。同時，患者在接受靜脈滴注過程中定時監(jiān)測血壓，維持穩(wěn)定的滴注速度，常規(guī)情況下維持在8～10滴/min, 并對患者腎功能變化進(jìn)行檢測，盡量減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防出現(xiàn)意外情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者護(hù)理干預(yù)前，干預(yù)2個月后血脂水平、Hs-CRP水平變化。① 血脂水平包括總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)等指標(biāo)，所有患者在護(hù)理干預(yù)前后早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL肘靜脈血，經(jīng)2 500 r/min離心10 min, 留取上清液，采用酶法檢測TC、TG, 選擇性抑制法檢測HDL-C, 直接勻相法檢測LDL-C[9]。② Hs-CRP水平: 所有患者在護(hù)理干預(yù)前后早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL肘靜脈血，經(jīng)2 500 r/min離心10 min, 留取上清液，采用增強免疫比濁法檢測[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組血脂水平比較

護(hù)理2個月后, 2組患者的TC、LDL-C、TG水平均低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理2個月后, 2組患者的HDL-C水平均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂水平比較 mmol/L

與本組護(hù)理前比較 ,*P<0.05; 與護(hù)理2個月后對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組Hs-CRP水平比較

護(hù)理前，對照組Hs-CRP水平為(13.5±6.1) mg/L, 研究組為(13.4±6.5) mg/L; 護(hù)理2個月后，對照組為(9.9±4.3) mg/L, 研究組為(5.6±2.2) mg/L。護(hù)理2個月后, 2組患者的Hs-CRP水平均低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平得到顯著提高，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈不斷增長趨勢，已逐漸發(fā)展為導(dǎo)致人們死亡率增加的重要疾病之一，嚴(yán)重危害人類健康與生命安全。研究[11]顯示，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)于50～70歲人群。Hs-CRP作為常見的炎癥因子，其檢測、診斷的敏感性、準(zhǔn)確性高，對臨床判斷動脈粥樣硬化的病理過程、評估治療效果與轉(zhuǎn)歸具有重要作用，故臨床醫(yī)學(xué)多根據(jù)Hs-CRP水平預(yù)測相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生危險性，是臨床預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛的獨立指標(biāo)[12]。

研究[13]發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛患者多存在不同的家庭病史，如冠心病、糖尿病、高血壓及高膽固醇血癥等疾病，其病情多為突發(fā)性，進(jìn)展較快，臨床治療存在一定不穩(wěn)定性，且具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，患者若不及時接受有效治療、護(hù)理或治療護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)展成心肌梗死，增加臨床治療難度[14]。研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛患者易隨著病程及發(fā)作時間改變而發(fā)生變化，常能放射到身體其他相關(guān)部位，如左肩、臂內(nèi)側(cè)，甚至是無名指、小指，部分患者易延伸至頸及咽、下頜部，嚴(yán)重影響患者工作、生活質(zhì)量，重者甚至死亡[15-16]。因此，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。針對不穩(wěn)定型心絞痛患者實施護(hù)理，對醫(yī)護(hù)人員和患者維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系具有重要意義，利于醫(yī)護(hù)人員給予患者正確指導(dǎo)，進(jìn)而幫助患者糾正自身不良生活習(xí)慣[17-18]。同時，通過觀察、評估患者心理狀態(tài)，有利于患者心理情緒的調(diào)節(jié)，減少或預(yù)防患者心絞痛發(fā)作。實施心理護(hù)理后，嚴(yán)格監(jiān)控患者飲食及藥物使用、疼痛等情況，對促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)十分重要[19-21]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理工作重要組成，以患者為中心，重點強化基礎(chǔ)護(hù)理，緊緊圍繞患者需求，制定合理護(hù)理措施，控制護(hù)理成本，保證患者安全，維持患者軀體舒適，幫助患者平衡心理，獲取患者家庭及社會支持、協(xié)調(diào)，對護(hù)理責(zé)任制進(jìn)行全面落實，將護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵深化，為患者提供滿意、優(yōu)質(zhì)、放心、高效及低耗等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能使整體護(hù)理服務(wù)水平得到提高[22-24]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后研究組患者血脂水平、Hs-CRP水平改善效果優(yōu)于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂代謝功能，降低Hs-CRP水平水平，減輕炎癥反應(yīng)。但本研究選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患者護(hù)理干預(yù)后心理情緒進(jìn)行觀察與分析，以后的研究中可增加樣本量進(jìn)行深入性探討。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平，改善患者血脂代謝功能，減少高敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，改善機體功能，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 段瑤, 吳永全, 梁金銳. 不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能與微量白蛋白尿的研究進(jìn)展[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 7(3): 418-420.

[2] 王本孝, 王俊珺, 趙學(xué)敏, 等. 急性腦梗死患者血清PAPP-A水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性[J]. 中國動脈硬化雜志, 2015, 23(2): 156-160.

[3] Helenius J, Henninger N. Leukoaraiosis Burden Significantly Modulates the Association Between Infarct Volume and National Institutes of Health Stroke Scale in Ischemic Stroke[J]. Stroke, 2015, 46 (7): 1857-1863.

[4] 李慧新. 老年糖尿病合并心絞痛患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白與冠狀動脈Gensini評分的相關(guān)性[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2016, 43(11): 119-120.

[5] 丁東新, 薛冰, 沈琪, 等. 老年原發(fā)性高血壓患者TNF-α, IL-6水平與血壓, 頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J]. 同濟大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 15 (34): 61-62.

[6] 王本麗. 不穩(wěn)定型心絞痛臨床特征及護(hù)理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(21): 219-220.

[7] 閆現(xiàn)華. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2015, 37(10): 1584-1586.

[8] 黃春鳳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在冠心病合并心絞痛患者中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(11): 1705-1706.

[9] 胡小紅, 王任紅. 整體護(hù)理干預(yù)在冠心病合并心絞痛患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(36): 167-168.

[10] 任行琴. 對不穩(wěn)定型心絞痛患者合理護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(15): 191-192.

[11] 懂艷飛, 余麗波. 整體護(hù)理對冠心病合并心絞痛患者心絞痛發(fā)作及預(yù)后的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(8): 143-144.

[12] Mishra M, Ndisang J F. A critical and comprehensive insight on heme oxygenase and related products including carbon monoxide, bilirubin, biliverdin and ferritin in type-1 and type-2 diabetes[J]. Curr Pharm Des, 2014, 20(9): 1370-1391.

[13] 劉霞, 侯寶松, 張麗花, 等. 血清hs-CRP、IL-18及TNF-α水平與不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)性分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(31): 85-86.

[14] 姚偉豐, 劉云飛, 高明喜. 瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛對血脂、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸和肌鈣蛋白的影響[J]. 中國生化藥物雜志, 2014, 1(34): 97-99.

[15] 張環(huán), 趙志敬, 吳冠吉. 瑞舒伐他汀對不同血脂、C反應(yīng)蛋白水平的不穩(wěn)定型心絞痛患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 心臟雜志, 2014, 26(3): 289-292.

[16] 嚴(yán)玉蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對不穩(wěn)定性心絞痛患者焦慮抑郁情緒和護(hù)理滿意度的影響分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 26(8): 1020-1021.

[17] Jung C H, Lee M J, Kang Y M, et al. Higher serum bilirubin level as a protective factor for the development of diabetes in healthy Korean men: A 4 year retrospective longitudinal study[J]. Metabolism-Clinical and Experimental, 2014, 63 (01): 87-93.

[18] 李石紅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對不穩(wěn)定性心絞痛患者焦慮抑郁情緒和患者護(hù)理滿意度的影響[J]. 中國臨床研究, 2014, 6(16): 140-141.

[19] 張粉枝. 綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病心絞痛患者臨床治療中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(16): 1-3.

[20] 李小花, 王堃. 延續(xù)性護(hù)理對老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的護(hù)理效果及不良事件預(yù)防[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(12): 5-7.

[21] 謝先紅, 曾曉瓊, 劉彬, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(6): 18-21.

[22] 宋廣玉. PDCA護(hù)理對心肌梗死患者自我效能和心絞痛發(fā)作的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 129-130.

[23] 紀(jì)珍花, 王群先. 連續(xù)護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(20): 108-109.

[24] 高敏, 孟欣, 馬然. 護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者心絞痛發(fā)生率及負(fù)面情緒的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 4-6.