鹽都區(qū)紅十字會(huì)養(yǎng)老照護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)在養(yǎng)老照護(hù)中的效果分析△

李青荷，韋秀霞*，蔣洪霞，王麗娜，陳海高

（1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院護(hù)理部；2鹽都區(qū)紅十字會(huì)，江蘇 鹽城 224000）

中國(guó)社會(huì)正在快速變老，2016年，中國(guó)60歲以上老年人口已超過2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%，空巢獨(dú)居老人近1億、失能半失能老人4000余萬，“未富先老”的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)使養(yǎng)老問題空前緊迫［1］。《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中明確提出“十三五”時(shí)期促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的發(fā)展目標(biāo)與主要任務(wù)。為積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，我國(guó)各行各業(yè)正在養(yǎng)老照護(hù)之路上探索前行。2017年1月7日，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)、民政部、全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于紅十字會(huì)參與養(yǎng)老服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）?！吨笇?dǎo)意見》對(duì)紅十字會(huì)參與養(yǎng)老服務(wù)工作提出了參與養(yǎng)老服務(wù)人員知識(shí)技能培訓(xùn)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、參與開展紅十字會(huì)養(yǎng)老志愿服務(wù)、參與興辦公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、參與開展對(duì)老年人的公益援助項(xiàng)目等四項(xiàng)任務(wù)。

2017年，江蘇省政府將紅十字會(huì)參與養(yǎng)老服務(wù)工作列入“2017年度十大主要任務(wù)百項(xiàng)重點(diǎn)工作”，明確新建100個(gè)社區(qū)紅十字會(huì)養(yǎng)老照護(hù)志愿服務(wù)隊(duì)，依托志愿服務(wù)隊(duì)開展養(yǎng)老照護(hù)知識(shí)普及和志愿服務(wù)活動(dòng)。鹽都區(qū)紅十字會(huì)根據(jù)省紅十字會(huì)文件精神，認(rèn)真落實(shí)開展我區(qū)養(yǎng)老照護(hù)志愿服務(wù)工作，于2017年7月24日成立鹽都區(qū)紅十字會(huì)養(yǎng)老照護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)，共招有34名志愿者。本地區(qū)紅十字會(huì)養(yǎng)老照護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)目前實(shí)施已經(jīng)3個(gè)月，按照評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四個(gè)步驟，取得了一定的效果。

1 養(yǎng)老照護(hù)方案的制訂

1.1 多角色團(tuán)隊(duì)的組建

基于老年人常見問題，結(jié)合本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布特點(diǎn)與各醫(yī)院服務(wù)特色，由鹽都區(qū)紅十字會(huì)牽頭，在全區(qū)進(jìn)行志愿者招募活動(dòng)，經(jīng)過篩選與推薦，形成第一批志愿者團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)包括：護(hù)理管理專家、康復(fù)科醫(yī)生、省級(jí)?？谱o(hù)士、護(hù)理碩士、社區(qū)醫(yī)院護(hù)士、資深紅十字會(huì)志愿者、普通志愿者等不同角色。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的評(píng)估

針對(duì)社區(qū)居家老人養(yǎng)老服務(wù)需求制訂本區(qū)相應(yīng)的措施。采用整群抽樣方法，志愿者團(tuán)隊(duì)成立后首先選擇鹽龍街道的2個(gè)社區(qū)，共630名老年人，進(jìn)行問卷調(diào)查，采用的問卷是基于文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上［2］自行設(shè)計(jì)的社區(qū)居家老人護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷，邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行表面效度的驗(yàn)證，隨后對(duì)15位老年人進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上形成最終問卷。問卷包含一般資料和服務(wù)需求兩大塊內(nèi)容，服務(wù)需求包括生活照料需求、醫(yī)療保健需求、精神心理、文化教育、其他等共30個(gè)條目，采用Likert3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，1分為不需要，2分為需要，3分為非常需要。志愿者團(tuán)隊(duì)在第一次活動(dòng)時(shí)對(duì)該社區(qū)的老人進(jìn)行服務(wù)需求的問卷調(diào)查，問卷調(diào)查后經(jīng)過綜合分析得出本地區(qū)居家老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。共發(fā)放630份問卷，最終有效問卷480份。調(diào)查結(jié)果中顯示，醫(yī)療保健需求占首位為84.3%，其次是生活照料需求40.2%，精神心理需求40.6%，文化教育需求30.2%。其中醫(yī)療保健需求中健康知識(shí)咨詢需求60.2%，用藥指導(dǎo)56.2%，康復(fù)鍛煉38%；生活照料中前三位的是做飯（21.6%）、上門理發(fā)（16.3%）、打掃衛(wèi)生（9.1%）；精神心理需求僅次于生活照料需求，比以往調(diào)查研究中相對(duì)較高?？梢婋S著生活水平的提高，本地區(qū)老人精神心理需求逐漸遞增，其中需要人陪伴進(jìn)行談心占據(jù)首位。

1.3 養(yǎng)老照護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)實(shí)施的內(nèi)容

圍繞前期調(diào)查研究中本地區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，結(jié)合本團(tuán)隊(duì)成員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，將健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、特殊病人護(hù)理4項(xiàng)內(nèi)容作為本區(qū)養(yǎng)老照護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的主要實(shí)施內(nèi)容。

2 養(yǎng)老照護(hù)方案的實(shí)施

實(shí)施地點(diǎn)主要在居委會(huì)活動(dòng)室，形式為集中授課與入戶特殊家庭走訪。根據(jù)前期調(diào)查后制訂的養(yǎng)老照護(hù)方案，制定具體實(shí)施計(jì)劃安排。健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)主要是通過集中授課形式完成，養(yǎng)老照護(hù)師隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)按照計(jì)劃安排提前一周聯(lián)系各社區(qū)及居委會(huì)負(fù)責(zé)人，通過社區(qū)負(fù)責(zé)人將通知落實(shí)到每戶家庭，授課地點(diǎn)安排在社區(qū)居委會(huì)活動(dòng)室，安排相關(guān)專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課與答疑。

2.1 實(shí)施方式

2.1.1 健康知識(shí)宣教。健康知識(shí)宣教內(nèi)容包括：老年人便秘常見原因與處理方法、老年人慢性支氣管炎家庭護(hù)理、糖尿病常見癥狀及家庭護(hù)理、老年人冠心病常見癥狀與家庭護(hù)理、老年人的飲食指導(dǎo)、老年人運(yùn)動(dòng)方式等相關(guān)內(nèi)容。

2.1.2 用藥指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)內(nèi)容包括：老年人用藥的原則、老年人安全用藥的指導(dǎo)、如何提高老年人服藥依從性等相關(guān)內(nèi)容。

2.1.3 康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉由東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師主講并現(xiàn)場(chǎng)演示老年人常見癥狀與穴位按摩方法。常見的穴位有：百會(huì)穴、三陰交、足三里、合谷穴、印堂、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、天樞穴、中脘穴。穴位按摩方法學(xué)習(xí)全體志愿者均參加，學(xué)習(xí)后志愿者在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)老人予以實(shí)施。另外，對(duì)于一些失能老年人，按計(jì)劃予以入戶走訪，志愿者團(tuán)隊(duì)根據(jù)老人具體情況予以相應(yīng)穴位按摩。

2.1.4 特殊老年人護(hù)理。前期問卷調(diào)查時(shí)顯示有部分特殊老年人群體，重度失能老人的皮膚護(hù)理、腸造瘺老人的造瘺口護(hù)理、75周歲以上的失獨(dú)老人三類群體。

2.2 實(shí)施時(shí)間與頻率

實(shí)施頻率按照半月一次集體活動(dòng)時(shí)間與入戶走訪時(shí)間。集體活動(dòng)計(jì)劃按照計(jì)劃表安排相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行授課，一般集體活動(dòng)時(shí)間安排在下午半天。入戶走訪時(shí)根據(jù)老年人的特殊情況與志愿者團(tuán)隊(duì)人員角色相匹配進(jìn)行入戶走訪，每個(gè)下午走訪4～5戶家庭。

3 評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1.1 幸福感指數(shù)。采用WHO-5幸福感指數(shù)量表（WHO-5 Well-Being Index），該量表由丹麥學(xué)者Bech P于1998年研制，隨后經(jīng)WHO心理研究協(xié)作中心修訂，并推薦用于老年人幸福感的測(cè)量［3，4］。2006年，我國(guó)歐愛元等［5］學(xué)者對(duì)該量表進(jìn)行了漢化與信效度分析。該量表包含5個(gè)條目，采用Likert6級(jí)評(píng)分法，0分為任何時(shí)候都不，1分為有時(shí)候，2分為少于一般的時(shí)間中，3分為超過一般的時(shí)間中，4分為在大部分時(shí)間內(nèi)，5分為在全部時(shí)間內(nèi)。得分為0～25分，0分代表可能存在最差的生活質(zhì)量，25分最好。漢化后的量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.82，具有較好的信效度，可用于國(guó)內(nèi)老人幸福感指數(shù)測(cè)量。

3.1.2 抑郁。采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS），該量表1982年由Brink等［6］人創(chuàng)制，專門用于老年人的抑郁篩查，共30個(gè)條目，10條反向計(jì)分，20條正向計(jì)分；一般0～10分為正常，11～20分顯示輕度抑郁，20分以上為重度抑郁。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，描述老年人幸福感指數(shù)與GDS總分情況。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后老年人幸福感指數(shù)與GDS得分有無差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

干預(yù)前進(jìn)行老年人幸福感指數(shù)與GDS的量表調(diào)查，發(fā)放量表480份，3個(gè)月干預(yù)后再次進(jìn)行評(píng)價(jià)，3個(gè)月后回收有效問卷400份。

干預(yù)后老年人幸福感指數(shù)上升，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。干預(yù)后老年人GDS總分下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 老人干預(yù)前后幸福感指數(shù)總分比較（分

表1 老人干預(yù)前后幸福感指數(shù)總分比較（分

（標(biāo)注*的代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

幸福感指數(shù)總分GDS總分干預(yù)前（n=480）12.67±5.14 14.01±4.24干預(yù)后（n=400）14.28±4.25 12.29±4.17 t 2.03 2.46 P 0.04*0.02*

4 討論

4.1 紅十字會(huì)養(yǎng)老照護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)取得的成效

自本區(qū)紅十字會(huì)養(yǎng)老照護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)成立3個(gè)多月以來，已為本社區(qū)老年人提供各類健康知識(shí)宣教講座10次，為特殊老人家庭進(jìn)行入戶訪視28次，干預(yù)后該社區(qū)的老年人幸福感指數(shù)總分顯著高于干預(yù)前，且抑郁總分顯著低于干預(yù)前。分析其原因可能是，孤獨(dú)是老年人幸福感的主要威脅［7］，也是抑郁的主要危險(xiǎn)因素，直接影響著幸福感的主觀感受。根據(jù)這些原因，除了加強(qiáng)子女贍養(yǎng)老年人的責(zé)任意識(shí)之外，社會(huì)的代償作用需要加強(qiáng)。本區(qū)的養(yǎng)老照護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)根據(jù)老人的需求特征制定本社區(qū)所需的健康知識(shí)講座，積極為老年人創(chuàng)建參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，搭建與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員交流、與同齡人交談的可及平臺(tái)，增加與社會(huì)有效溝通交流的機(jī)會(huì)，增加社會(huì)支持，顯著減少老年人孤獨(dú)感，因而老年人幸福感指數(shù)會(huì)增強(qiáng)，抑郁總分也會(huì)相應(yīng)下降。另外，該團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目還參與了2017年鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目和2017年鹽城市社科應(yīng)用研究課題。

4.2 養(yǎng)老需要社會(huì)多樣式與長(zhǎng)期的參與

老齡化社會(huì)的日益嚴(yán)重，不管是國(guó)家還是省、市各級(jí)都將老齡事業(yè)列入“民生幸福工程”，如何快速構(gòu)建我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系各地區(qū)都做了不同的嘗試與探索。志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)是近幾年的熱門話題，但如何規(guī)范志愿者服務(wù)機(jī)構(gòu)及志愿者服務(wù)內(nèi)容，全國(guó)目前也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2017年紅十字會(huì)被要求加入到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中，為此制定了一系列規(guī)范，也開展了一系列培訓(xùn)活動(dòng)，養(yǎng)老照護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)需參加省級(jí)舉辦的養(yǎng)老服務(wù)人員知識(shí)技能培訓(xùn)，其余志愿者均需參加各隊(duì)進(jìn)行的規(guī)范化培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，本區(qū)的紅十字會(huì)聯(lián)合了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，形成了多角色的志愿者團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)立足于本地老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求制定服務(wù)計(jì)劃，有效提高了本地老年人的受益面和有效受益率。該模式不限定于某一種養(yǎng)老模式，可以廣泛應(yīng)用于居家養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合等模式中，該模式的創(chuàng)新利于全國(guó)的進(jìn)一步推廣。雖說目前紅十字會(huì)養(yǎng)老志愿者團(tuán)隊(duì)取得了一定的成效，但服務(wù)不能流走于形式，需要長(zhǎng)期開展才能有助于解決我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)難題。當(dāng)然，如何長(zhǎng)期服務(wù)仍然需要正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的長(zhǎng)期規(guī)劃與相關(guān)制度的建設(shè)。

［1］ 梁 苑.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的現(xiàn)狀與分析［C］.中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化論壇，2017.

［2］ 徐 萍，劉燕玲，徐 娜，等.社區(qū)居家失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問卷的編制［J］.中國(guó)老年學(xué)，2017，37（6）：1519-1521.

［3］ Per Bech P D.Rating Scales for Psychopathology，Health Status and Quality of Life［M］.Springer Berlin Heidelberg，1993.151-155.

［4］ Bech P，Gudex C，Johansen K S.The WHO（Ten）Well-Being Index：validation in diabetes［J］.Psychotherapy&Psychosomatics，1996，65（4）：183-190.

［5］ 歐愛華，郝元濤，梁兆暉，等.老年人群心理健康指數(shù)量表的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（2）：128-130.

［6］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.185-186.

［7］ 于曉琳，陳有國(guó)，曲孝原，等.影響老年人主觀幸福感的相關(guān)因素［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2016，30（6）：427-434.