日間手術(shù)模式的實施及管理的最新進(jìn)展△

梁 仟 ，朱飛燕，王大平 ，熊建義*

（1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；2深圳市第二人民醫(yī)院國家重點(diǎn)骨科、深圳市組織工程重點(diǎn)實驗室、深圳市數(shù)字骨科技術(shù)工程實驗室，廣東 深圳 518035）

日間手術(shù)具有診療流程便捷、縮短住院日、提高患者滿意度、節(jié)省醫(yī)療資源和成本等優(yōu)勢，能有效緩解“住院難、手術(shù)遲、手術(shù)貴”等矛盾，開創(chuàng)了醫(yī)療服務(wù)的新模式［1-3］。同時日間手術(shù)與住院手術(shù)風(fēng)險相當(dāng)，也沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)病率的差異［4］。日間手術(shù)因其高效可靠的特點(diǎn)目前已成為歐美等發(fā)達(dá)國家的主流手術(shù)模式，占總手術(shù)量比例達(dá)70%～80%以上。在我國日間手術(shù)模式雖然已有十余年的發(fā)展歷程，但卻進(jìn)展不大，且日間手術(shù)量較少，開展較好的醫(yī)院也只占總手術(shù)量的20%左右［5］。國家衛(wèi)計委提出盡快建立我國日間手術(shù)模式的管理體系，并積極探索和完善日間手術(shù)診療規(guī)范及操作指南。為達(dá)到這一目標(biāo)，本文綜述國內(nèi)外日間手術(shù)模式的實施及管理的最新進(jìn)展，為探索和推廣適合我國醫(yī)療衛(wèi)生的日間手術(shù)模式提供參考。

1 日間手術(shù)模式的發(fā)展與定義

從20世紀(jì)80年代開始，日間手術(shù)模式在歐美國家得以迅猛發(fā)展，這主要是得益于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們認(rèn)知度的提高［6］，也與1995年由12個國家和地區(qū)的日間手術(shù)協(xié)會共同組建的國際日間手術(shù)協(xié)會（International Association of Ambulatory Surgery，IAAS）的大力推廣不可分割。根據(jù)IAAS統(tǒng)計，20多年來，日間手術(shù)量在歐美國家穩(wěn)步增長，近期很多國家已占其擇期手術(shù)的70%以上，在丹麥、西班牙、英格蘭等國家分別達(dá)到89%、87%和85%，手術(shù)種類也已涵蓋大多數(shù)病種。日間手術(shù)模式于20世紀(jì)90年代引入中國香港，2001年引進(jìn)中國大陸試點(diǎn)，日間手術(shù)開展量較低，并且開展手術(shù)種類、術(shù)式及管理方式較國外均存在明顯差距，尚處于起步階段。2013年5月我國加入IAAS，標(biāo)志著我國日間手術(shù)模式的發(fā)展正式納入國際組織，自此進(jìn)入快速發(fā)展時期。目前我國日間手術(shù)模式開展之地已初具規(guī)模，絕大部分國外已開展的日間手術(shù)種類在我國也都有開展，手術(shù)種類涵蓋了近60%的外科手術(shù)類型，但在數(shù)量方面較國外仍存在很大差距。如華西醫(yī)院的日間手術(shù)模式具有代表性，發(fā)展情況相對較好，但與國外對比，除腹腔鏡膽囊切除術(shù)外，其他手術(shù)的開展量仍較低［7］。

2003年IAAS定義日間手術(shù)為：病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù)，不包括診所或醫(yī)院門診開展的手術(shù)。各國日間手術(shù)模式對手術(shù)定義、適應(yīng)癥、手術(shù)種類等方面各有側(cè)重，但大體都與IAAS的定義與要求相符。2015年中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟正式推出我國日間手術(shù)的定義：患者在一個工作日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作。其中兩點(diǎn)附加說明：一是不含門診手術(shù)或操作；二是由于病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時。同時首批推薦了56種適宜開展的日間手術(shù)種類，供國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。

2 日間手術(shù)模式的實施及管理

日間手術(shù)模式能夠提高醫(yī)院管理及運(yùn)營的效率，但這種效率的提高必須是在保證醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的前提下。完善的實施流程、規(guī)范的圍術(shù)期管理是保障其安全、正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展的必要因素。我國日間手術(shù)發(fā)展模式、流程及管理等方面均與國外日間手術(shù)存在差異，且國內(nèi)不同區(qū)域也不盡相同［8］。目前日間手術(shù)模式基本實施流程是：（1）門診醫(yī)師根據(jù)日間手術(shù)適應(yīng)癥選擇患者；（2）門診完善術(shù)前相關(guān)檢查、進(jìn)行健康教育及心理干預(yù)；（3）術(shù)前評估，包括患者基礎(chǔ)狀況、麻醉評估等；（4）辦理入院，行術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理；（5）麻醉、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理；（6）出院，包括評估患者出院標(biāo)準(zhǔn)，教育患者及家屬術(shù)后必要護(hù)理知識及注意事項，提供隨訪安排等；（7）出院后延伸服務(wù)，如聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院觀察治療及出院后隨訪等。國外日間手術(shù)運(yùn)營模式可分為院內(nèi)日間手術(shù)中心、獨(dú)立日間手術(shù)中心、診所日間手術(shù)室，我國主要是院內(nèi)日間手術(shù)中心。其管理模式則有集中管理、分散布局及集中與分散管理并行等3種，各有優(yōu)缺點(diǎn)。

2.1 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)

日間手術(shù)模式具有住院、術(shù)后監(jiān)測時間短、圍術(shù)期護(hù)理相對較少等特殊性，對手術(shù)患者一般狀況的要求較高。為保障日間手術(shù)模式安全、持續(xù)的發(fā)展，須有嚴(yán)格的患者納入標(biāo)準(zhǔn)。其主要挑戰(zhàn)不僅要滿足患者對麻醉改善和疼痛控制的需求，還要確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。而國內(nèi)外很少有關(guān)于篩選合適的日間手術(shù)患者的隨機(jī)對照試驗［9］。美國麻醉協(xié)會提出身體一般狀況、年齡及體重是評估患者是否適合日間手術(shù)的主要因素。劉小南等［10］建議日間手術(shù)患者應(yīng)符合：（1）身體狀況按ASA的評估標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅱ級，無明顯心、肺基礎(chǔ)疾病，目前也認(rèn)為Ⅲ級患者的合并癥穩(wěn)定3月以上，密切監(jiān)測下可行日間手術(shù)；（2）年齡一般應(yīng)在65歲以下；（3）手術(shù)時間不宜超3小時；（4）平診的擇期手術(shù)、腔鏡手術(shù)或檢查，且估計術(shù)后不發(fā)生呼吸道梗阻、大出血、劇烈疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 術(shù)前評估及準(zhǔn)備

日間手術(shù)術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格評估患者病情，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，最大程度地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以減少患者生理及心理上的傷害。術(shù)前指導(dǎo)對患者護(hù)理、緩解患者及護(hù)理者的壓力都具有顯著的積極影響，從而提高治療的依從性［11］?，F(xiàn)行的有效措施有：詳細(xì)了解患者病史、完善術(shù)前檢查；嚴(yán)格遵循手術(shù)和麻醉適應(yīng)征；加強(qiáng)患者入院宣教，采取針對性的干預(yù)措施減少患者的不良應(yīng)激反應(yīng)及焦慮情緒；向患者詳細(xì)解釋麻醉、手術(shù)過程使得患者同意接受手術(shù)并能完全理解術(shù)前和術(shù)后的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；告知患者家屬日間手術(shù)的流程和出院后必須在家護(hù)理患者；術(shù)前采取必要措施提前預(yù)防患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

2.3 住院管理

日間手術(shù)模式對醫(yī)療質(zhì)量要求較高，住院期間必須建立規(guī)范化的圍手術(shù)期管理體系，使日間手術(shù)醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)路徑化。引入日間手術(shù)病種臨床路徑，制定入院評估及宣教指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉用藥、監(jiān)護(hù)以及術(shù)后的麻醉復(fù)蘇、術(shù)后健康及護(hù)理教育、康復(fù)計劃、出院評估、隨訪安排等規(guī)范化的日間手術(shù)工作管理細(xì)則。遵循并嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理流程，建立日間手術(shù)規(guī)范、科學(xué)合理的住院管理制度；利用電子信息系統(tǒng)規(guī)范日間手術(shù)患者住院醫(yī)療、護(hù)理病歷管理，專設(shè)適合日間手術(shù)患者的24小時出入院記錄、病程、護(hù)理記錄、麻醉評估及記錄、術(shù)后康復(fù)過程、出院小結(jié)及隨訪記錄等；日間手術(shù)住院病房還須成立應(yīng)急小組及制定預(yù)案，能正確處理患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)、嚴(yán)重并發(fā)癥、術(shù)式改變等突發(fā)意外，并開通患者直接轉(zhuǎn)入?？撇》恐委煹木G色通道。

2.4 麻醉、手術(shù)及護(hù)理

日間手術(shù)模式的快速發(fā)展能使得患者及早康復(fù)出院離不開不斷優(yōu)化的麻醉技術(shù)和配合。不僅要求麻醉科參與手術(shù)流程的整體規(guī)劃，還需要更快速、平穩(wěn)的麻醉技術(shù)以及更小的麻醉副作用，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。日間手術(shù)麻醉主要通過完善的麻醉前準(zhǔn)備、合理的麻醉方式及藥物、積極的術(shù)后恢復(fù)管理等平衡麻醉策略避免麻醉風(fēng)險，保障手術(shù)安全。麻醉前準(zhǔn)備需要對患者及手術(shù)類型仔細(xì)評估，排除麻醉禁忌癥；還包括麻醉藥物和心理干預(yù)。麻醉前藥物干預(yù)是日間手術(shù)麻醉必要的組成部分，最常使用非阿片類藥物，可有效緩解焦慮、減少疼痛、預(yù)防術(shù)后嘔吐等［12］。麻醉方式及藥物的選擇取決于手術(shù)的類型、患者的一般狀況和意愿。另外，新興的麻醉技術(shù)和策略對于促進(jìn)日間手術(shù)發(fā)展、保障患者快速康復(fù)起著重要作用，如快速通道麻醉、麻醉監(jiān)護(hù)管理、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛等技術(shù)的應(yīng)用［13］。術(shù)后麻醉管理集中于避免或減少患者延遲出院的因素，如不佳的鎮(zhèn)痛控制、術(shù)后嘔吐及藥物副作用等。研究表明多模式和標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)痛方案是可行的麻醉方案，能有效改善術(shù)后患者護(hù)理效果，減少患者術(shù)后疼痛、術(shù)后副作用以及需要再入院的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［12，14］。

日間手術(shù)模式對術(shù)后康復(fù)的速度和質(zhì)量要求更高，且日間手術(shù)類型的不斷增多也對手術(shù)提出了艱難的挑戰(zhàn)。因此，必須不斷優(yōu)化及更新日間手術(shù)技術(shù)及管理，保障日間手術(shù)的質(zhì)量和安全。安全可靠的醫(yī)療技術(shù)是日間手術(shù)模式實現(xiàn)患者24小時內(nèi)出入院的基礎(chǔ)，包括手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)。其中手術(shù)技術(shù)是核心，決定了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和住院時間。快速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念由丹麥外科醫(yī)生 Kehlet［15］于 2001年率先提出，指采取具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)處理的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。ERAS自提出以來極大地促進(jìn)了日間手術(shù)模式的發(fā)展。華西醫(yī)院日間手術(shù)中心于2010年將ERAS引入日間手術(shù)領(lǐng)域，已經(jīng)制定了“華西醫(yī)院日間手術(shù)的ERAS規(guī)范”指導(dǎo)開展日間手術(shù)具體臨床工作，對促進(jìn)患者恢復(fù)有重要作用［16］。ERAS的引入也反映了日間手術(shù)技術(shù)應(yīng)由循證醫(yī)學(xué)確定其規(guī)范、流程，以在最大程度上實現(xiàn)日間手術(shù)模式“優(yōu)質(zhì)量、高效率”的目標(biāo)［5］?？茖W(xué)合理的日間手術(shù)管理和運(yùn)行程序能降低再入院率且不會給社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān)。如湘雅醫(yī)院日間手術(shù)中心通過完善的管理制度與工作流程、合理的日間手術(shù)室布局及日間手術(shù)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，有效保障患者安全及降低再入院率，值得借鑒［17］。由于我國日間手術(shù)起步較晚，日間手術(shù)技術(shù)及管理的經(jīng)驗較缺乏，借鑒并提高日間手術(shù)技術(shù)，不斷規(guī)范并完善手術(shù)管理，包括先進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室條件和設(shè)備、合格資質(zhì)的醫(yī)療人員、規(guī)范化的圍手術(shù)期及手術(shù)室管理，是我國日間手術(shù)模式今后發(fā)展的重點(diǎn)。

與日間手術(shù)模式的手術(shù)量大、流程快等特點(diǎn)相適應(yīng)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式不可或缺。日間手術(shù)護(hù)理不同于傳統(tǒng)住院護(hù)理，予患者照護(hù)時間短，需建立規(guī)范、先進(jìn)的管理制度與模式，以提供高質(zhì)量、高效率護(hù)理。其護(hù)理重點(diǎn)是為患者提供術(shù)前健康篩查、術(shù)前心理干預(yù)和教育、出院相關(guān)注意事項及質(zhì)量保證，如電話跟蹤隨訪評估、為出院后患者提供康復(fù)信息和輔導(dǎo)等。前移、后延、合作式的日間手術(shù)護(hù)理服務(wù)模式能讓患者入院前和入院后都能得到完善的護(hù)理服務(wù)，并通過醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的協(xié)作，提高護(hù)理質(zhì)量［18］；實施醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在眼科日間手術(shù)中增加了醫(yī)護(hù)與患者的滿意度，并減少了護(hù)理失誤事件和患者意外的發(fā)生，改善了醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系，效果顯著，具有借鑒性［19］；實施品管圈活動也對促進(jìn)日間手術(shù)中心護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高病人滿意度有顯著成效［20］；基于ERAS的護(hù)理干預(yù)貫穿于日間手術(shù)患者的整個診療過程，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)［21］。因此，完善的護(hù)理管理和規(guī)范對保障日間手術(shù)模式的安全發(fā)展的作用不容忽視。亟待探索并完善符合我國醫(yī)療環(huán)境的護(hù)理管理模式，切實提高日間手術(shù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.5 結(jié)賬與出院

國外日間手術(shù)模式的支付方式主要有3種：按疾病診斷相關(guān)分組、按單病種和按項目付費(fèi)。我國也主要分3種：一是將日間手術(shù)視為門診手術(shù)，在門診按項目收費(fèi)。二是將日間手術(shù)視為住院手術(shù)，但在門診的檢查按門診項目收費(fèi)，僅將手術(shù)當(dāng)天費(fèi)用列入住院支付。三是將門診檢查一并打包列入住院費(fèi)用。目前在我國按門診項目付費(fèi)是主要支付方式，但門診醫(yī)保報銷比例低于住院，這種醫(yī)保政策降低了患者的積極性，也勢必會制約日間手術(shù)模式的發(fā)展。按病種打包付費(fèi)是日間手術(shù)支付方式未來發(fā)展的方向，為實現(xiàn)全程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算一體化，還應(yīng)將患者住院費(fèi)用和轉(zhuǎn)診的社區(qū)醫(yī)院費(fèi)用一并打包，制定和社區(qū)醫(yī)院費(fèi)用分?jǐn)偨Y(jié)算的細(xì)則［22］。華西醫(yī)院率先協(xié)調(diào)醫(yī)保部門將門診檢查費(fèi)用一并打包納入當(dāng)日手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行報銷支付，其他各地醫(yī)院也在積極進(jìn)行將日間手術(shù)按病種打包支付的有益探索［23］。

日間手術(shù)患者強(qiáng)調(diào)24小時內(nèi)出院，但Bryson等［24］對大于65歲日間手術(shù)患者的前瞻性研究表明術(shù)后7小時一般功能評分仍低于正常，而術(shù)后30天才基本恢復(fù)正常水平。這客觀要求制定并嚴(yán)格執(zhí)行日間手術(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)，避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?？蓞⒖糀ldrete與Marshall Chung評分法，還可參照Korttila標(biāo)準(zhǔn)［25］：（1）患者生命體征平穩(wěn)至少1小時；（2）患者必須能夠辨認(rèn)人物、時間和地點(diǎn)，能穿衣、避讓和自主行走；（3）患者無惡心、嘔吐、劇烈疼痛或出血；（4）患者須由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同簽字同意出院，并被告知出院注意事項及應(yīng)急聯(lián)系方式；（5）患者必須由有負(fù)責(zé)能力的成人護(hù)送并在家中護(hù)理。判斷患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)，選擇最佳的出院時機(jī)，降低出院后并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，實現(xiàn)安全出院，是近年來日間手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。國外制定的評估量表能幫助醫(yī)護(hù)人員判斷在恢復(fù)階段的患者能否安全出院，但是數(shù)字化的量表僅是出院評估的一部分，對臨床病情變化判讀依舊是保障患者安全一大挑戰(zhàn)。而我國目前尚缺乏具有較高信效度的出院評估量表，探索符合我國日間手術(shù)的出院標(biāo)準(zhǔn)對保障患者安全、加快患者出院有很重要意義。另外，若患者出院評估不能達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)轉(zhuǎn)入?？撇》炕蚵?lián)系社區(qū)醫(yī)院安排住院繼續(xù)康復(fù)治療。

2.6 出院后延伸服務(wù)

日間手術(shù)患者住院時間短的這一特性使得患者離院時仍未能達(dá)到完全康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，因此出院后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及有計劃的隨訪，以確保患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、得到良好的康復(fù)護(hù)理，并能及時處理并發(fā)癥。以政府為主導(dǎo)，與初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)賓館、居家照護(hù)、家庭訪視等機(jī)構(gòu)合作是歐美等國家的日間手術(shù)患者出院后持續(xù)護(hù)理及康復(fù)的主要模式。例如，美國的日間手術(shù)中心在周邊擁有社區(qū)醫(yī)院、護(hù)理及訪視機(jī)構(gòu)、康復(fù)賓館等配套的院外支持系統(tǒng)，政府并對這些院外支持機(jī)構(gòu)的設(shè)置制定了明確的要求，使之可以有效幫助完成術(shù)后患者的支持治療及康復(fù)護(hù)理［26］。我國應(yīng)借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗并結(jié)合國情，構(gòu)建醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。采用社區(qū)醫(yī)院延續(xù)護(hù)理，可提高日間手術(shù)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)［27］。但我國日間手術(shù)目前較缺乏銜接的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，可根據(jù)醫(yī)院實際情況，建立日間手術(shù)患者信息檔案式及與家屬互動式健康教育模式，彌補(bǔ)日間手術(shù)社區(qū)醫(yī)療延伸服務(wù)不足，滿足患者的需求；醫(yī)院開展24小時門診，患者出院后一旦遇到特殊問題，隨時到醫(yī)院就診；設(shè)立日間手術(shù)專線及綠色通道，若患者若發(fā)生特殊情況，可撥打?qū)＞€咨詢或通過綠色通道直接入院治療。

對于出院后隨訪，國外除了電話隨訪和上門家庭照顧，私人執(zhí)業(yè)護(hù)士的探訪及健康護(hù)理網(wǎng)絡(luò)也可以提供額外的安全保障。而電話隨訪以其簡便、易行、成本低廉的優(yōu)勢成為我國對日間手術(shù)患者隨訪的首選方式。隨著移動網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，可利用移動醫(yī)療，患者在家中通過移動醫(yī)療軟件嚴(yán)格按照日期進(jìn)行術(shù)后隨訪問卷填寫，完成后上傳到醫(yī)院終端，醫(yī)護(hù)人員通過分析問卷結(jié)果能對患者術(shù)后恢復(fù)情況有整體的評估，并能及時予患者反饋。Armstrong等［28］對實施乳房重建日間手術(shù)患者的隨訪進(jìn)行隨機(jī)臨床試驗，結(jié)果表明通過電話和移動軟件隨訪追蹤既不影響并發(fā)癥的發(fā)生率，也不影響患者的滿意度，而是明顯改善了患者的便利評分。

3 總結(jié)和展望

我國的日間診療模式開展成效初顯，如降低住院費(fèi)用、縮短住院時間、提高患者滿意度、減少切口感染等，有效優(yōu)化了醫(yī)療資源的利用［29］。實踐證明按臨床路徑進(jìn)行規(guī)范化管理，融入加速康復(fù)外科理念的日間手術(shù)模式是一種安全、有效的手術(shù)模式。我國應(yīng)大力推行日間手術(shù)，醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，可選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)［30］。但目前也存在一系列的問題，如缺乏國家層面統(tǒng)一的日間手術(shù)的概念和標(biāo)準(zhǔn)、實施流程與管理不規(guī)范、醫(yī)保結(jié)賬問題、缺乏與日間手術(shù)銜接的社區(qū)醫(yī)療等；另外，日間手術(shù)的發(fā)展也會帶來風(fēng)險，如更多的疼痛、比患者預(yù)期更長的恢復(fù)時間、計劃外的后續(xù)住院及日間手術(shù)過度開展等。為了我國日間手術(shù)模式安全、持續(xù)地發(fā)展并推廣，亟待借鑒國外先進(jìn)管理經(jīng)驗，探索并完善符合國情及醫(yī)院自身條件的日間手術(shù)診療護(hù)理和康復(fù)體系、流程規(guī)范與管理模式；配套的制度改革勢在必行，需建立國家級的日間手術(shù)制度，在國家層面進(jìn)行統(tǒng)一地監(jiān)督、管理；還要完善日間手術(shù)模式的醫(yī)保支付、社區(qū)醫(yī)療延伸服務(wù)等相關(guān)配套政策與支持機(jī)構(gòu)，充分調(diào)動醫(yī)院和患者的積極性，逐步在國內(nèi)普及日間手術(shù)模式。

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