58例糖尿病并發(fā)癥的臨床治療新體會

魏 穎

（黑龍江省牡丹江市肛腸醫(yī)院陽明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 牡丹江 157032）

在改革開放之后，隨著中國生產(chǎn)力的發(fā)展與提高之后，中國百姓的生活水平的有了非常顯著的提高，而與此同時，患有糖尿?。―M）人數(shù)逐年增加，影響中國百姓身體健康的主要疾病之一就是該病。糖尿病患者往往容易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴重的威脅，“然而高血糖本身并不可怕，往往不會帶來太多的不便，可怕的是長期高血糖所其導(dǎo)致的眾多并發(fā)癥[1]?！逼洳l(fā)癥有急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥之分，涉及到全身各個器官，嚴重的并發(fā)癥可使人致殘與死亡。但因糖尿病并發(fā)癥早期癥狀比較隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)，所以對于已經(jīng)確診的糖尿病患者來說，預(yù)防并發(fā)癥就顯得尤為急迫。

我社區(qū)在2009年10月至2016年9月期間共收治糖尿病并發(fā)癥患者共計58例，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)工作者依據(jù)58例患者的病情，積極對癥治療，取得了較理想的治療效果，在診治中有一些個人心得體會，希望與同仁們進行交流，但由于水平有限，還請專家批評指正。現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 臨床資料

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2009年10月至2016年9月期間共收治糖尿病并發(fā)癥患者共計58例，這些患者中，男性38例，女性20例，年齡34～81歲，病史3～52年，住院治療的時間為15～60 d，這些患者中，腦梗死患者有9例、神經(jīng)病變患者有8例，高血壓、高血脂患者有15例，視網(wǎng)膜病患者有12例、腎病患者有6例、糖尿病足患者有8例。

2 臨床治療

2.1 擴張血管改善血流，抗氧化應(yīng)激的藥物：酚妥拉明藥物為α-腎上腺素受體阻滯劑，臨床上具有擴張微動脈、緩解微血管痙攣的功效，起到改善微循環(huán)灌注的療效。山莨菪堿通過調(diào)節(jié)血管緊張度和全身平滑肌，增加外周微循環(huán)血量，并有加速血液流動，改善微循環(huán)的作用[2]。降纖酶在臨床上可以改善胰島素抵抗，降低血液黏稠度，對改善微循環(huán)具有著顯著的效果。格列齊特具有清除自由基和抑制腫瘤壞死因子α的作用，對糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變有保護作用，對血清神經(jīng)生長因子含量減少有提高作用，對周圍神經(jīng)病變有保護作用[3]。在對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的患者進行治療后，患者的病情基本得到了改善，顯著的臨床治療效果是顯而易見的。

2.2 DM并發(fā)腦梗死：糖尿病患者在長期的治療過程中，如果對病情控制不好，會伴發(fā)有腦梗死的危險。而我社區(qū)在接收的58例患者之中，就有9例是并發(fā)腦梗死的患者，針對這種情況，并依據(jù)患者的具體病情，選取相關(guān)的藥物來進行治療。

尤瑞克林藥物具有釋放血管活性激肽的功效，可以改善腦梗死患者的腦部微循環(huán)，同時該藥物的不良反應(yīng)較少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能降低糖尿病患者的心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)的風險；使用該類藥物不但可以并可逆轉(zhuǎn)患者左心室肥厚，而且還可以對心力衰竭及心肌梗死的患者有著非常顯著的療效，所以該類藥物對糖尿病并發(fā)癥患者的心、腦、腎具有保護作用。新的神經(jīng)營養(yǎng)因子——粒細胞集落刺激因子（G-CSF），對DM并發(fā)的缺血性腦損傷有一定的療效，“有研究表明，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是治療急性損傷的一個實驗性藥物，可顯著改善糖尿病患者急性腦梗死后神經(jīng)功能[4]?！?/p>

使用相關(guān)的藥物在對我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的9例合并腦梗死患者治療，在經(jīng)過全面的治療后，不良癥狀明顯減輕，有7例患者肢體活動功能得恢復(fù)，收到了較為理想的治療效果。

2.3 DM并發(fā)視網(wǎng)膜?。禾悄虿』颊咦畛Ｒ姷牟l(fā)癥往往是眼部疾病，即視網(wǎng)膜病變，對患者的視力構(gòu)成了較大的危害，甚至是致盲。

目前在臨床上較理想的用于治療與預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物是羥苯磺酸鈣，該藥物不但具有抗氧化功能，而且還可以改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，能較好地抑制血栓形成。

在治療DM并發(fā)眼部病變中，血管內(nèi)皮生長因子抑制劑具有著顯著的臨床療效。目前國際醫(yī)療審核權(quán)威機構(gòu)即美國食品藥物管理局（FDA）許可上市的該類藥品有3種：哌加他尼鈉、蘭尼單抗以及貝伐單抗。

在對我社區(qū)所治療的12例并發(fā)的眼部疾病的患者中，患者的眼部不適癥狀得到了一定的緩解，但是在這12例患者中有1例女性患者和2例男性患，在進入我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療前，由于其視網(wǎng)膜病變較重，所以這3例患者最后治療沒有達到預(yù)期的效果。

2.4 DM并發(fā)高血脂和高血壓：在患有糖尿病之后，患者往往容易伴發(fā)高血壓和高血脂癥等疾病，而在治療高血壓的過程中，經(jīng)過臨床實驗與研究后證明，利尿劑類型的藥物是治療高血壓的一線臨床藥物，高血壓患者可采用小劑量的利尿劑進行降壓，“新的利尿劑吲噠帕胺，劑量小，對血漿脂質(zhì)和葡萄糖代謝等不良反應(yīng)甚微，對代謝也近‘中性’，可以用于DM高血壓患者，尤其是在低血鉀時[5]。”同時更能有效防止患者出現(xiàn)心臟左室肥厚，腦血管疾病發(fā)生，而且該類藥物價格較低，能在一定程度上減輕患者的治療費用支出。

臨床治療糖尿病高血壓的理想藥物還有：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類型藥物（ACEI）與拮抗劑類型藥物（ARB）等兩類藥物。

ACEI藥物的療效是增加患者對胰島素敏感性，但其不良反應(yīng)是因刺激性引起患者的干咳；ARB藥物可明顯改善胰島素抵抗性，并適應(yīng)因服用ACEI類藥物引起的干咳而不能耐受患者，與此同時，此類藥物還具有降低血清胰島素水平的功效，降壓效果較強，對伴發(fā)冠心病及外周血管病也具有非常好的療效。

貝特類藥物和他汀類藥物具有改善胰島素敏感性、改善血脂異常、降低三酰甘油功效，如果將這兩類藥物聯(lián)合使用，則可以起到調(diào)脂的治療效果。

對我社區(qū)收治的15例高血壓、高血脂患者進行了對癥的用藥治療，經(jīng)過一段時間住院治療后，15例糖尿病合并高血壓與高血脂的患者的血壓逐漸平穩(wěn)、血脂也恢復(fù)至正常值，15例患者在經(jīng)過治療后，治療效果較為理想。

2.5 糖尿病腎?。―N）：糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，是由糖尿病引起的腎臟病變，即生長激素、胰島素樣生長因子軸異常，是DN的發(fā)生重要原因之一。

目前治療糖尿病腎病在臨床治療中，還沒有公認的、特效治療辦法，在臨床治療中采用較多的措施是保護腎功、減少尿蛋白。

為了使患者腎部增加血流量，抑制腎素——醛固酮系統(tǒng)活性，在治療中使用前列腺素E1，該藥物不但可以對糖尿病腎病有緩解作用，同時還具有延緩糖尿病腎病病情發(fā)展出程度。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是一種新型抗高血壓的治療藥物，在療效上不但能有效控制患者的血壓，同時還具有減少腎小球?qū)Φ鞍椎耐ㄍ感?、降低腎小球毛細血管內(nèi)壓作用，對延緩腎小球硬化具有著明顯的療效。

對我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的6例糖尿病腎病患者藥物治療后，其中有4例治療效果明顯，而2例效果要稍微差一些。

2.6 糖尿病足：由于糖尿病患者血糖長期得不到有效地控制，血管逐漸產(chǎn)生病理性改變，逐漸出現(xiàn)肢端周圍神經(jīng)病變及缺血，從而導(dǎo)致足部喪失知覺，且足部出現(xiàn)感染，于是出現(xiàn)了糖尿病足，“糖尿病患者機體免疫力低下易感染，致病需氧菌大多有兼性厭氧特性，且多為混合感染，易在缺血、缺氧的糖尿病患者肢端引發(fā)感染、壞疽[6]。”

在診治足部感染時，要對患病的足部進行相關(guān)的病原學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及藥敏結(jié)果，選用較為敏感的抗菌藥來治療，以便取得較好的治療效果。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師對收治的8例病足患者進行藥物治療后，療效較為顯著者有6例；癥狀嚴重的2例，未能達到治療的預(yù)期目的，最后腳趾做了截肢手術(shù)。

3 討 論

隨著生活水平的提高，不但糖尿病患者在逐年遞增，而且DM患者也呈遞增的態(tài)勢，患者的年齡也趨于年輕化。

DM是糖代謝異常導(dǎo)致的疾病，會出現(xiàn)全身各組織器官的病變發(fā)生，如果患者治療不及時，會對患者的健康構(gòu)成嚴重的威脅甚至生命，所以預(yù)防DM尤為急迫。

在對我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所收治的58例糖尿病并發(fā)癥患者給予積極而又全面的治療，在治療效果較為理想，因此患有糖尿病者在降糖的同時，對其并發(fā)癥的危害性要提高認識，及時進行診治，同時還要做到科學(xué)飲食、適度運動、舒暢心情、定期檢測、合理用藥，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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