方劑與治法的關(guān)系探討*

王 芮，張 林

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847）

治法是臨床辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對病因病機(jī)提出的治療方法[1]。而方劑是針對具體病證，遵循組成原則，選定劑型與用法的中藥及中藥集合[2]。確立治法與方劑是辨證論治的最后環(huán)節(jié)，也是決定臨床治療有無成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，治法是方劑的核心，方劑是治法的體現(xiàn)。由此可見，明確方劑與治法的關(guān)系，做到“有法有方”、“以法統(tǒng)方”、“以方驗(yàn)法”的辯證統(tǒng)一，將對方劑的現(xiàn)代臨床靈活應(yīng)用及方劑的現(xiàn)代藥理學(xué)研究工作具有重要意義。

1 方劑與治法的關(guān)系

1.1 治法是組方的依據(jù)并指導(dǎo)方劑運(yùn)用 治法是方劑與證候之間的有效銜接，審證立法、依法選方用藥是中醫(yī)治療疾病至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。治法是臨床指導(dǎo)遣方用藥的原則，也是指導(dǎo)方劑在臨床中運(yùn)用的方法[3]。從治法角度出發(fā)，中醫(yī)學(xué)多認(rèn)可“以法統(tǒng)方”思想為對治法與方劑關(guān)系的高度概括，也是方劑現(xiàn)代研究中需要遵循的指導(dǎo)原則[4]。“以法統(tǒng)方”思想始于十劑之說，成于程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，而發(fā)展于《醫(yī)方集解》[5]。臨床辨證論治過程中，也應(yīng)將“以法統(tǒng)方”貫穿于診治疾病的始終。如患者癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦，醫(yī)者通過辨證，確診為傷寒少陽證，即擬定用“和法”中的和解少陽法，選用小柴胡湯治療。正如《醫(yī)學(xué)心悟》中所言：“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法也，仲景用小柴胡湯加減是已。”由此可見，“以法統(tǒng)方”體現(xiàn)出的是在診療過程中先確立治法，后擬定方藥，即治法乃方之根本與指導(dǎo)法則。

1.2 方劑是治法的體現(xiàn)并驗(yàn)證治法 以中藥配伍而成的方劑是將理論層面的治法在實(shí)踐中運(yùn)用的具體體現(xiàn)形式。早在《醫(yī)宗金鑒》有云：“方者一定之法，法者不一定之方，古人之方即古人之法寓焉，立一方必有一方之精義存于其中，不求精義而徒執(zhí)其方，是執(zhí)方而昧法也。”這就提示讀者要深刻理解方劑所體現(xiàn)的治法要義，將方劑與治法結(jié)合理解，才能用其方，達(dá)其效。例如，在敗毒散中，以大隊(duì)疏散表邪兼利濕的藥物治外邪陷里而成的痢疾，以求“外邪一解，里泄即止”之意，是“逆流挽舟法”這一具體治法的代表方劑。這是通過方劑中藥物的配伍來體現(xiàn)出其治法的特殊性。而治法的合理性，則需要通過方劑的療效來加以驗(yàn)證?！秱摗け嫣柌∶}證并治中》有云：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者小柴胡湯主之?！币鉃閭锾摳雇凑?，應(yīng)先用補(bǔ)法再用和法，若用小建中湯可取得明顯療效則不需要其他方藥，若沒有療效或療效不佳，則需再用小柴胡湯以和解少陽，以求病愈。這體現(xiàn)出方劑是驗(yàn)證治法的有力工具，方劑的療效可以作為后期治法調(diào)整的指導(dǎo)。

1.3 方劑與治法的辯證統(tǒng)一 《臨證指南醫(yī)案》有云：“醫(yī)道在于識證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵，一有草率，不堪司命?！绷⒎ㄅc用方是在疾病論治過程中緊密相關(guān)的兩大環(huán)節(jié)，兩者密切相連，辯證統(tǒng)一。有方必有治法蘊(yùn)于其中，有法必有方劑以現(xiàn)其義，有方無法則方無所依，有法無方則法無其效。從辨證論治角度出發(fā)，整個辨證論治過程乃是法隨證立，以法統(tǒng)方，方從法出，以方驗(yàn)法的有機(jī)統(tǒng)一。

2 理解方劑與治法關(guān)系的意義

2.1 有助于理解“理法方藥”的有效銜接 正確理解方劑與治法的關(guān)系，即在臨床與研究過程中都要意識到，只有在辨證立法的基礎(chǔ)上，才能組成并應(yīng)用有效的方劑，從而避免出現(xiàn)“有藥無方”，或“有方無法”的錯誤?！胺S證立，方從法出”即反映出治法在證候與方劑之間的重要中介作用，治法被確立時，就完成了病機(jī)、病證與方藥之間的有效銜接，使“理法方藥”實(shí)現(xiàn)了有效對應(yīng)，同時也使辨證論治的過程系統(tǒng)化與邏輯化。例如，癥見由肝郁氣滯引起的腹痛，應(yīng)以疏肝解郁，理氣止痛法，方以柴胡疏肝散治療，但若癥見氣郁化火引起的口干口苦、舌紅苔黃等癥，則需將治法改為清肝瀉熱法，可在方中加入牡丹皮、山梔子兩藥。明確方劑與治法的關(guān)系，才能做到由證及理，于理聯(lián)法，以法統(tǒng)方，以方驗(yàn)法的連貫與有機(jī)統(tǒng)一。

2.2 有助于指導(dǎo)方劑臨床應(yīng)用與現(xiàn)代藥理學(xué)研究 在臨床應(yīng)用方劑的過程中，期望其達(dá)到預(yù)期的療效就要在辨證時抓住主癥，知常達(dá)變，確立治法后選用恰當(dāng)?shù)姆剿?，并酌量加減化裁，其核心是要理解其治法之要義，再合理地靈活運(yùn)用方劑。正如清代傅學(xué)淵在《管見芻言》所言：“病變無常，方難執(zhí)一，然無定之中，自有一定之法，此即中無定體，隨時而在之道也。蓋離規(guī)矩不可以為方圓，執(zhí)規(guī)矩亦不可以為方圓。每見前人用古，師其意而不泥其方，或采取其二三，或減增其一二，得心應(yīng)手，方推能事。”其所言“師其意而不泥其方”乃是以治法為核心，方變而法不變，對方劑靈活化裁應(yīng)用，以達(dá)其效。

明確治法與方劑的辯證統(tǒng)一，還有助于加強(qiáng)方劑的現(xiàn)代藥理學(xué)研究。很多學(xué)者將成方合用或化裁加減而組成針對相應(yīng)證候的方劑，并以其總體治法命名，以便于凸顯其藥理學(xué)研究的針對性。例如，有學(xué)者將柴胡疏肝散與四君子湯合用，以其治療肝郁脾虛證故命名為“疏肝健脾方”，并在研究中發(fā)現(xiàn)其能夠顯著改善肝郁脾虛證模型中存在的水鹽代謝和血管調(diào)節(jié)異常，具有較為全面的療效[6]。此外，也有學(xué)者在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加減化裁用于高血壓病的治療研究，認(rèn)為高血壓病機(jī)多責(zé)于陰虛陽亢、痰濕壅盛且伴有瘀血征象，以此確立行氣活血、補(bǔ)腎養(yǎng)血、利濕化痰之法，由此將血府逐瘀湯去柴胡、桔梗而加山楂、澤瀉以及何首烏等藥以達(dá)其效，且研究結(jié)果中顯示其確能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO并抑制分泌血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），認(rèn)為新血府逐瘀湯具有改善高血壓血管重塑方面的療效[7]。這就提示將“法隨證立，方從法出”與現(xiàn)代方劑藥理學(xué)研究結(jié)合，可為其研究提供便利，并易于體現(xiàn)出研究的方劑所針對的證候與治法。

2.3 有助于新方劑的發(fā)展與研究應(yīng)用 明確方劑與治法的辯證統(tǒng)一，可以為臨床創(chuàng)立或運(yùn)用新方劑提供思路，在臨床上嘗試針對某一確定病證創(chuàng)立新治法時，應(yīng)建立在對新方藥療效的評價(jià)與對病機(jī)病證的新認(rèn)知上，才能使新治法與方劑有效銜接，實(shí)現(xiàn)“以法為綱，方有所統(tǒng)”和“以方驗(yàn)法，法有所現(xiàn)”的有機(jī)結(jié)合。有研究表明[8]，通過對老年性骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)分析，認(rèn)為其以腎虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，臨床運(yùn)用自擬的補(bǔ)腎健脾活血方可使其癥狀得到明顯改善。并且也有研究者發(fā)現(xiàn)[9]，自擬補(bǔ)腎健脾方通過其中藥物合理配伍而發(fā)揮其功效，對2型糖尿病腎病有較好的治療作用。以上可見，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，將“以法統(tǒng)方”與“以方驗(yàn)法”相結(jié)合，通過對疾病的復(fù)雜病機(jī)進(jìn)行探討，切中病機(jī)并確立治法，而自擬新方，也會對疾病的控制和癥狀的緩解起到明顯的作用。這不但促進(jìn)了方劑的推陳出新，也在一定程度上推動了以中醫(yī)方劑治療現(xiàn)代疾病的發(fā)展。

3 結(jié)語

綜上所述，方劑與治法具有緊密相關(guān)性，方劑與治法的辯證統(tǒng)一，是中醫(yī)“理法方藥”理論研究的重要組成部分。研究人員應(yīng)該意識到，進(jìn)一步研究與探討方劑與治法的關(guān)系不僅可以促進(jìn)中醫(yī)方藥與治法在臨床應(yīng)用中的擴(kuò)展，而且也為方劑學(xué)的現(xiàn)代藥理學(xué)研究提供新思路與新理念，同時也將為新方劑的研究和發(fā)展提供理論基礎(chǔ)，從而促進(jìn)方劑學(xué)的發(fā)展。