全科循證
——抗生素對成年人因炎癥或感染引起的牙痛的作用

牙痛是一種臨床常見健康問題，發(fā)生在進(jìn)展性衰退或嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的牙齒內(nèi)神經(jīng)死亡時。牙根末端周圍組織發(fā)炎，會引發(fā)急性疼痛，且疼痛隨咀嚼而加劇。如果牙痛不進(jìn)行治療，細(xì)菌會感染死牙并導(dǎo)致牙膿腫，引起腫脹和彌漫性感染，嚴(yán)重時可能會危及生命。針對此類牙痛的推薦治療方法為去除壞死神經(jīng)和細(xì)菌，通常選擇拔牙或根管治療。只有發(fā)生從牙齒開始的嚴(yán)重感染時才應(yīng)開具抗生素，但也有部分牙醫(yī)會為無彌漫性感染跡象的急性牙科疾病患者開具口服抗生素。

在Scientific Databases中檢索到2項(xiàng)相關(guān)試驗(yàn)，涉及患者62例。2項(xiàng)試驗(yàn)均在美國的大學(xué)牙科學(xué)院進(jìn)行，并評估了在局部麻醉下行第1階段根管治療后，口服抗生素對減少疼痛和腫脹的作用。2項(xiàng)試驗(yàn)中使用的抗生素均為青霉素VK，所有參與者均服用止痛藥。結(jié)果顯示：在根管治療第1階段時，口服抗生素患者的牙齒疼痛或腫脹癥狀，與服用止痛藥和安慰劑（假性治療）患者相比，無明顯差異。1項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)告了不良反應(yīng)：術(shù)后，1例接受安慰劑治療的患者出現(xiàn)腹瀉，1例接受抗生素治療的患者出現(xiàn)疲倦和精力減退。

最大限度地減少不適當(dāng)?shù)目股靥幏?，是限制抗生素耐藥性?xì)菌發(fā)展的關(guān)鍵。但該2項(xiàng)試驗(yàn)的樣本量較小，且未排除患者自行服用抗生素的情況。因此，該證據(jù)的質(zhì)量較低，目前尚缺乏足夠證據(jù)證明服用抗生素對存在根尖周炎或急性根尖膿腫癥狀成年人的作用。

（原文見：https://www.cochrane.org/CD010136/ORAL_the-effects-of-antibiotics-on-toothache-caused-by-inflammation-or-infection-at-the-rootof-the-tooth-in-adults）