全科循證
——抗精神病藥物所致高催乳素血癥的管理：來(lái)自系列循證醫(yī)學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)

高催乳素血癥（HPRL）指因任何原因所致外周血催乳素水平持續(xù)高于參考范圍的狀態(tài)?？咕癫∷幬锼翲PRL可導(dǎo)致軀體多系統(tǒng)不良反應(yīng)：（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)受累最常見(jiàn)，包括泌乳、胰島素抵抗及增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；（2）生殖系統(tǒng)方面除出現(xiàn)性功能障礙外，女性患者還表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)和不孕不育等；（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)也均不同程度受HPRL的影響。研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍、小劑量阿立哌唑和芍藥甘草湯可改善抗精神病藥物所致HPRL。

1.二甲雙胍。二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線用藥，還可有效地治療或預(yù)防抗精神病藥物所致體質(zhì)量增加及代謝紊亂問(wèn)題。近期研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍還具有治療抗精神病藥物所致HPRL的潛力，然而臨床研究結(jié)果尚未統(tǒng)一。一項(xiàng)對(duì)4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究（n=509）的meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，二甲雙胍組血催乳素水平明顯降低；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、全因停藥率無(wú)差異。

2.阿立哌唑。阿立哌唑是2002年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市的非典型抗精神病藥物，可有效改善精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀。近年期研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合小劑量阿立哌唑可能改善抗精神病藥物所致HPRL，但目前尚存爭(zhēng)議。一項(xiàng)納入55項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究（其中15項(xiàng)探討了該藥治療抗精神病藥物所致HPRL的療效和安全性，n=1 038）的meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，阿立哌唑組患者血清的催乳素水平明顯下降；兩組藥物全因停藥率無(wú)差異。

3.芍藥甘草湯。芍藥甘草湯主治津液受損，陰血不足，筋脈失去濡養(yǎng)所致諸證。近年來(lái)關(guān)于芍藥甘草湯治療抗精神病藥物所致HPRL療效的研究報(bào)道增多，但結(jié)論不盡一致。一項(xiàng)對(duì)5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究（n=450）的meta分析結(jié)果顯示：芍藥甘草湯組的血清催乳素水平明顯低于對(duì)照組；兩組全因停藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異。