新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)管理的實踐探討

李維維 杜 鑫

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

新入職護士是指從事護理工作時間在3年之內(nèi)的護士，她們是護理團隊的新生力量，其素質(zhì)的優(yōu)劣直接影響臨床護理質(zhì)量的高低及患者的安全[1]。護士規(guī)范化培訓(xùn)是為銜接院?；A(chǔ)教育，對臨床護士所進行的專業(yè)培訓(xùn)，以使培訓(xùn)對象在知識、態(tài)度、技能以及行為上得到定向的改進及持續(xù)性的提高。對新入職護士進行規(guī)范、全面、有效的培訓(xùn)，有利于職業(yè)道德和臨床思維方式的形成，盡快實現(xiàn)從懵懂護生到合格護理人員的角色轉(zhuǎn)變，從而減少臨床護理工作中各種隱患和糾紛的發(fā)生，保證護理服務(wù)質(zhì)量[2]。目前，我國的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)尚處于起步階段，因此，建立一套系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)體系尤為重要。我院為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，開放床位2 500張、護理單元67個、全院護理人員1 012名，近3年新入職護士共208名、占總體護理人員的20.5%。為保證人才培養(yǎng)和臨床護理安全，我院護理部從2016年3月對新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)工作進行摸索改進，獲得一些經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 管理體系的構(gòu)建

1.1 構(gòu)建管理框架 開展護士規(guī)范化培訓(xùn)是夯實護士基本技能，提高臨床護士專業(yè)核心能力的重要途徑，也是促進臨床護理人員穩(wěn)步成長的重要環(huán)節(jié)。我院以相關(guān)培訓(xùn)政策和培訓(xùn)細則為指南，以 “鞏固基礎(chǔ)、強化技能、提高臨床思維能力”為目標(biāo)，以“提升臨床能力”為導(dǎo)向，著手建立了二級規(guī)范化培訓(xùn)管理框架，全程質(zhì)量監(jiān)控，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

1.1.1 規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會 由護理部正、副主任2人及護理質(zhì)量督導(dǎo)8人組成規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會，職責(zé)包括制定規(guī)范、監(jiān)控質(zhì)量、指導(dǎo)業(yè)務(wù)、認證培訓(xùn)基地、選拔和培訓(xùn)師資、組織考核以及持續(xù)改進護士規(guī)范化培訓(xùn)工作等。

1.1.2 臨床培訓(xùn)基地責(zé)任組 由護士長和臨床帶教導(dǎo)師組成責(zé)任組，實行護士長負責(zé)制，采用導(dǎo)師制模式，進行一對一帶教。護士長根據(jù)護理部下發(fā)的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)管理要求督導(dǎo)日常培訓(xùn)質(zhì)量。

1.2 建立健全管理制度 護士規(guī)范化培訓(xùn)涉及多個部門協(xié)作，需要完善的管理系統(tǒng)來支持。我院在《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》的指導(dǎo)下，制定了更為細化的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)系列管理文件：新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊、新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)實施方案、新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)基地認證方案、新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)帶教導(dǎo)師聘任方案、新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費管理制度、新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理制度等。

1.3 規(guī)培基地與師資認定 根據(jù)實施方案相關(guān)要求，凡符合“新入職護士培訓(xùn)基地認證標(biāo)準(zhǔn)”的科室自愿提出認定申請，護理部組織“新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)委員會”對符合要求的護理單元進行實地評審。基地實行動態(tài)管理，評定周期為1年。被認證為“新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)基地”的護理單元允許申報臨床帶教導(dǎo)師資格，通過資質(zhì)審查、理論考核、技能考核后，由護理部、護理質(zhì)量督導(dǎo)、護士長共同進行師資認定，評定周期為1年。

1.4 培訓(xùn)方案的擬定

1.4.1 護理部層面 規(guī)范化培訓(xùn)包括基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床實踐兩大部分?；A(chǔ)培訓(xùn)以理論授課形式為主，內(nèi)容涉及崗前知識（24學(xué)時）、基礎(chǔ)知識（46學(xué)時）、?？浦R（30學(xué)時）以及技能操作（28學(xué)時）四大模塊。臨床實踐以臨床科室輪轉(zhuǎn)形式為主，由帶教導(dǎo)師對學(xué)員進行相關(guān)技能及各項能力的評估后擬定和實施針對性的訓(xùn)練方案[3]，輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、ICU等。

1.4.2 培訓(xùn)基地層面 各培訓(xùn)基地根據(jù) 《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》擬定各自專科帶教和培訓(xùn)計劃，并上報護理部審核和備案。以我院脾胃科為例：帶教內(nèi)容包括規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)和健康指導(dǎo)等；帶教模式采取臨床護理教學(xué)路徑，帶教導(dǎo)師根據(jù)帶教工作的目標(biāo)和流程，由淺入深地帶教，使教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)，避免了重復(fù)性和缺漏性。

2 培訓(xùn)方案的實施

2.1 方案實施 為使規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員盡快進入工作角色、迅速成長，我院采用導(dǎo)師制帶教模式，帶教老師負責(zé)學(xué)員入科至出科整個培訓(xùn)計劃的制定及督導(dǎo)落實，并從工作、學(xué)習(xí)、生活各個環(huán)節(jié)進行教育和指導(dǎo)。

2.2 質(zhì)量控制 為確保師資質(zhì)量，同時，為促進師資帶教質(zhì)量的持續(xù)改進，對臨床帶教導(dǎo)師實行規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員打分評價制，及時發(fā)現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員帶教問題并干預(yù)，重視學(xué)員反饋意見，對學(xué)員意見較為集中的導(dǎo)師進行口頭反饋及約談，對不能認真履行職責(zé)，或因其他原因不適合擔(dān)任帶教導(dǎo)師者取消其資格。為激勵臨床護理師資教學(xué)積極性，我院將規(guī)范化培訓(xùn)帶教納入目標(biāo)管理考核，計算教學(xué)工作量，并與科室年終考核掛鉤。

2.3 培訓(xùn)考核

2.3.1 培訓(xùn)過程考核 過程考核包括護理部層面的日常培訓(xùn)考核和各培訓(xùn)基地的輪轉(zhuǎn)考核。其中，輪轉(zhuǎn)考核包括月考核和出科考核，即帶教導(dǎo)師每月對學(xué)員進行勞動紀律的考核，每輪輪轉(zhuǎn)結(jié)束前1周，對學(xué)員進行理論考試和操作考試，并對其職業(yè)道德、出勤情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進行綜合評價。過程考核不合格者需要進行補考，合格者方能參加中期階段考核和結(jié)業(yè)考核。

2.3.2 中期階段考核和結(jié)業(yè)考核 采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床 考 試 （Objective Structured Clinical Examination,OSCE）的方法進行考核，考核過程共包括“評估與診斷、常用西醫(yī)護理技能操作、常用中醫(yī)護理技能操作、健康教育、病例分析、團隊協(xié)作急救技能“六個考站，由護理質(zhì)量督導(dǎo)和教評組老師組成OSCE考核小組進行考核，并根據(jù)不同階段的考核要求調(diào)整難度。

3 實施效果

我院參加第一批新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員共有196人，依據(jù)天津市護理質(zhì)控中心《臨床護理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊》（第5版）》“臨床護理崗位分級管理原則”為晉級標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過10個月的規(guī)范化培訓(xùn)，共有192人參加并通過能級進階考評 （4人辭職），由N0崗位順利晉級至N1級崗位，合格率為100%；新護士的臨床綜合能力評分得到提高；年度測評總結(jié)中，學(xué)員對規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容、過程、效果3方面的滿意率分別為96.9%、93.2%、95.8%。

4 討論

4.1 確立目標(biāo)為能級進階打下基礎(chǔ) 護士規(guī)范化培訓(xùn)的目的是使新入職護士能夠接受系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育，能更快完成角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床工作，達到進階要求。確立了此目標(biāo)，我們有效預(yù)防了培訓(xùn)中出現(xiàn)的盲目性及缺乏組織性的現(xiàn)象，使護士培訓(xùn)制度化和科學(xué)化更加明顯[4]。使護理人員能了解在其工作的各階段中，醫(yī)院要求其應(yīng)具備的能力，以作為制定生涯規(guī)劃的依據(jù)[5]。本院的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)層級目標(biāo)和能級進階要求在德爾菲專家咨詢法和層次分析法的基礎(chǔ)上結(jié)合我院中醫(yī)院特點建立，使培訓(xùn)更具有針對性，避免了內(nèi)容的局限性和強制性，符合護理崗位的實際需求。

4.2 師資隊伍建設(shè)是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 高素質(zhì)的培訓(xùn)師資是促進和保證新入職護士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量提高的關(guān)鍵，可起到事半功倍的效果。在古代的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中，就有言傳身教的模式，帶教導(dǎo)師手把手的帶教，是傳輸知識和技能的重要途徑[6]。我院采用導(dǎo)師制帶教模式，導(dǎo)師的榜樣作用及言傳身教對學(xué)員的思想、工作、學(xué)習(xí)起到潛移默化的影響，密切了師生關(guān)系，有助于學(xué)員臨床思維的形成。為加強師資隊伍管理，提高規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員帶教質(zhì)量，通過落實嚴格的帶教導(dǎo)師遴選、考核和評估機制，從規(guī)范化培訓(xùn)師資的準(zhǔn)入、帶教導(dǎo)師的資格認可、明確帶教職責(zé)入手，從制度上保障師資質(zhì)量；對所有帶教導(dǎo)師進行“課堂教學(xué)設(shè)計”的培訓(xùn)，培訓(xùn)后要求參訓(xùn)老師結(jié)合自己所授課程制定課堂教學(xué)計劃并交由護理部教評組審核；采用師生互評、帶教導(dǎo)師約談機制，多樣性考核考評臨床帶教質(zhì)量；外送骨干師資培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高帶教導(dǎo)師的綜合素質(zhì)，增強其帶教意識；定期對符合帶教資格的導(dǎo)師進行臨床教學(xué)方面的培訓(xùn)與考核，包括PPT的制作、教育心理學(xué)等。同時，將規(guī)范化培訓(xùn)帶教活動納入目標(biāo)管理考核，計算教學(xué)工作量，將培訓(xùn)學(xué)員的考核結(jié)果與帶教導(dǎo)師的晉升、獎勵掛鉤，不斷激勵臨床護理師資教學(xué)積極性。

4.3 培訓(xùn)過程監(jiān)督和管理是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要保障 我院護理部對護士規(guī)范化培訓(xùn)各環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，嚴格實行培訓(xùn)內(nèi)容模塊化，考核晉級階段化，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。護理部定期對科室臨床帶教進行督查和抽查，從護理部教評組、科室負責(zé)人、帶教導(dǎo)師三個層面對培訓(xùn)質(zhì)量實行動態(tài)管理，對未按計劃執(zhí)行、學(xué)員滿意度不高的科室實行退出機制。重視師生互評，每輪培訓(xùn)結(jié)束后，分別對學(xué)員和帶教導(dǎo)師進行評價。

4.4 規(guī)范化培訓(xùn)考核是保證培訓(xùn)質(zhì)量的最終手段 我院對學(xué)員的考核采用過程性評價與終末評價相結(jié)合、理論考核與技能考核相結(jié)合的方式。一方面，過程考核將目標(biāo)管理與過程管理有機結(jié)合，根據(jù)培訓(xùn)階段制定出考試內(nèi)容、考試時間和考試形式，能夠及時反饋學(xué)生的培訓(xùn)效果，以考試促進培訓(xùn)。另一方面，在中期階段考核和結(jié)業(yè)考核中采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），打破了傳統(tǒng)以?？评碚摵蛯？萍寄転橹鞯目己?，突出了臨床思維水平和實踐操作能力，有效地解決了理論課程到臨床應(yīng)用過渡的難題，使規(guī)范化培訓(xùn)工作更加臨床化。同時，考核的標(biāo)準(zhǔn)化促進了培訓(xùn)結(jié)果的同質(zhì)化，達到了培訓(xùn)均質(zhì)化的目的。

5 小結(jié)

國內(nèi)外研究[7,8]表明，已進入醫(yī)療機構(gòu)的新護士雖具有一定的護理專業(yè)知識和技能，但尚不適應(yīng)如何把理論知識與臨床實踐相結(jié)合[9]，需要經(jīng)過一定的培訓(xùn)才能更好地服務(wù)患者。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的培訓(xùn)不僅能使學(xué)員盡快融入醫(yī)院氛圍，成為人力資本，進入服務(wù)患者軌道，而且能滿足醫(yī)院、科室動態(tài)調(diào)配人力資源的需要，是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵[10]。我院通過一年多的努力，雖已建立一套相關(guān)完善的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系，但仍有許多問題有待解決，如學(xué)員對培訓(xùn)所授內(nèi)容的臨床轉(zhuǎn)化能力較弱、培訓(xùn)方法的多樣性和靈活性欠缺等，有待進一步探索和完善。

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