腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)外治法研究進(jìn)展*

魏景景，周正華

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

腸易激綜合征（IBS）是指以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病[1]，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，IBS可分為腹瀉型、便秘型、混合型及未分型，其中臨床中最常見的是腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）[2]。對于IBS-D西醫(yī)治療多采用胃腸動力調(diào)節(jié)劑、抗焦慮藥物及腸道菌群藥物，臨床效果欠佳，且容易產(chǎn)生依賴性。

中醫(yī)學(xué)將IBS-D歸于“泄瀉”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早有論著，如《醫(yī)方考》云：“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。本病病位在腸，但與肝脾兩臟關(guān)系密切。中醫(yī)藥辨證論治治療本病有很好的臨床療效，外治法如針刺、灸法、穴位埋線、穴位貼敷、灌腸、耳穴貼壓等單法及聯(lián)合外治法等均效果較好，且有操作方便、臨床療效好、無依賴性的優(yōu)勢，應(yīng)用前景廣泛。現(xiàn)將近幾年中醫(yī)外治法治療本病的研究進(jìn)展介紹如下。

1 針刺

針刺是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有調(diào)補(bǔ)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、推動氣血的作用，試驗(yàn)表明，通過對IBS-D患者施以針刺，其腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀可以獲得明顯改善。在一項隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)中，譚振云[3]將60例IBS-D患者隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組采用點(diǎn)穴配合針刺大腸俞、足三里、天樞、下巨虛、中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、三陰交等，并根據(jù)辨證論治分別施以配穴，對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片、蒙脫石散治療，結(jié)果顯示治療組通過調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁、調(diào)節(jié)胃腸功能，取得顯著療效，且總有效率優(yōu)于對照組，臨床值得推廣。占道偉等[4]將57例IBS-D患者分為針刺組及藥物組，研究表明針刺太沖、足三里及三陰交等穴，可明顯改善患者癥狀，且患者血清5-羥色胺（5-HT）水平下降、患者內(nèi)臟敏感性降低、腸動力紊亂狀況改善，達(dá)到調(diào)節(jié)腦-腸互動作用失衡狀態(tài)目的，療效優(yōu)于藥物組。李靜[5]運(yùn)用辨證思維，在其隨機(jī)對照試驗(yàn)中，對針刺組患者百會、印堂、天樞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖施以“調(diào)神健脾”配穴針刺，西藥組則口服匹維溴銨片，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)“調(diào)神健脾”配穴針刺治療早期即可緩解IBS-D患者腹痛，且療效優(yōu)于西藥組，治療后期可明顯地改善腹痛程度與發(fā)作頻率，同時提高排便滿意度及減少疾病對生活的干擾、優(yōu)化睡眠質(zhì)量，總體療效優(yōu)于西藥匹維溴銨片。丘文靜[6]等利用浮針理論，通過尋找相關(guān)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，施以浮針，較單純口服西藥匹維溴銨片能明顯改善IBS-D患者臨床癥狀。王樹波[7]運(yùn)用子午流注針法配合辨證取穴治療IBS-D，結(jié)果也證明了傳統(tǒng)子午流注針法在臨床療效（有效率95.0%）及患者臨床癥狀改善方面均明顯優(yōu)于西醫(yī)治療方式的對照組（60.0%）。

2 艾灸

艾灸具有“溫?zé)帷?、“溫通”與“溫補(bǔ)”三重功效，通過疏經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)脾陽，以達(dá)到調(diào)補(bǔ)止瀉之作用。此方法常用于IBS-D的治療。陳宏等[8]通過艾灸神闕穴、雙側(cè)天樞穴治療IBS-D，配合辨證論治口服中成藥，臨床上取得了顯著療效。蔡潔等[9]用通過對雙側(cè)天樞、雙側(cè)大腸俞、雙側(cè)足三里、氣海、關(guān)元等穴位行雷火灸，以治療氣虛型IBS-D，研究結(jié)果表明患者胃腸道癥狀得到明顯改善，臨床應(yīng)用有效。孫令軍[10]等通過馬來酸曲美布汀膠囊口服對照，探查IBS-D患者的熱敏腧穴，依次進(jìn)行回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸4步法施灸操作，研究結(jié)果顯示灸法的療效優(yōu)于藥物組，表明熱敏灸治療IBS-D有較明顯的優(yōu)勢。劉兵[11]通過對受試者熱敏穴位進(jìn)行施灸也得出了相同的結(jié)論。而蘇強(qiáng)等[12]的隨機(jī)對照試驗(yàn)則進(jìn)一步解釋了熱敏灸治療IBS-D的機(jī)制，在觀察組與對照組均服用馬來酸曲美布汀膠囊的基礎(chǔ)上，于關(guān)元、天樞、大腸俞、命門、足三里等穴區(qū)探查并施灸觀察組患者熱敏穴，同時檢測對受試者血清腦腸肽P物質(zhì)（SP）、血管活性腸肽（VIP）、乙酰膽堿（Ach）、生長抑素（SS）水平的影響，結(jié)果表明相較于單純西藥治療，熱敏灸在治療有效率上具有明顯優(yōu)勢，同時也發(fā)現(xiàn)采用腧穴熱敏化懸灸輔助治療IBS-D，可通過降低血清SP、VIP、Ach水平提高臨床療效。王國英等[13]通過對單穴足三里分別施以瘢痕灸與針刺補(bǔ)瀉，發(fā)現(xiàn)單穴瘢痕灸治療IBS-D患者療效確切，優(yōu)于針刺治療。蘇冬梅[14]通過對神闕穴單穴施以隔姜灸，也得出了類似結(jié)論。由此可見，不同的施灸方法及施灸腧穴數(shù)量皆可取得較理想的療效。

3 穴位貼敷

穴位貼敷可使藥物透皮吸收，直達(dá)病所，快速發(fā)揮作用。王艷艷等[15]通過對IBS-D患者中脘、肝俞、脾俞、胃俞及足三里進(jìn)行穴位貼敷并配合西藥治療，與單純西醫(yī)治療對比，使用穴位貼敷的患者腹痛、腹脹評分、生活質(zhì)量評分、排便評分均優(yōu)于西藥組，臨床治療有效。鄭惠之等[16]通過在服用西藥的基礎(chǔ)上對患者天樞、中脘、神闕、足三里、腎俞、脾俞穴施以穴位貼敷（貼敷方組成：附子、黨參、白術(shù)、炙甘草、干姜、肉桂，小茴香），同時對比單純口服西藥組，研究表明聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于西藥組，且臨床療程短，無明顯不良反應(yīng)。此外，穴位敷貼不僅配合其他療法療效明顯，單純進(jìn)行穴位敷貼治療IBS-D也可有顯著的優(yōu)勢，雷淼娜[17]在一項隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，將60名IBS-D患者分為兩組，中藥敷貼組取白芥子、肉桂、延胡索、制附子、甘遂、細(xì)辛等藥制成中藥膏，貼于患者天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交、關(guān)元、中脘、足三里，西藥組則口服傳統(tǒng)西藥匹維溴胺片，連續(xù)治療30 d后，中藥膏穴位貼敷組總有效率為 86.7%，優(yōu)于西藥組的 56.7%（P＜0．05）。王慶波[18]以安慰劑為對照組治療方法，治療組予以腹瀉貼外敷(白芥子、細(xì)辛、白芍、延胡索），施術(shù)于相同穴位（中脘、天樞、關(guān)元、足三里、脾俞、胃俞），經(jīng)40 d治療，相對于對照組7.31%的有效率，中藥敷貼治療組有效率達(dá)83．34%，這同樣佐證了雷淼娜的結(jié)論。張永順[19]以參苓白術(shù)顆粒采用靈龜八法貼敷治療IBS-D患者（治療組），結(jié)果顯示治療后患者社會功能、精神健康、健康變化、軀體疼痛、總體健康、活力評分均優(yōu)于單純口服馬來酸曲美布汀膠囊的對照組 （P＜0．05）；有效率為 93．33%，對照組則為73．33%。

4 穴位埋線

穴位埋線將羊腸線埋植于特殊穴位，是一種集針刺、埋針、穴位封閉等多種療法于一體，具有速效和持續(xù)效應(yīng)雙重作用的療法，其對機(jī)體的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20 d或更長?，F(xiàn)代研究表明其發(fā)揮作用的機(jī)制可能為誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等，從而刺激該處組織產(chǎn)生免疫增強(qiáng)。試驗(yàn)中，陸彩霞[20]等將IBS-D患者分為穴位埋線聯(lián)合中藥免煎顆粒組和單純曲美布汀藥物組，通過療效對比觀察，結(jié)果表明穴位埋線組療效顯著，可有效降低患者復(fù)發(fā)率，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。洪珍梅[21]等將60例IBS-D患者分為穴位埋線組和口服匹維溴胺組，其中穴位埋線組取天樞、大腸俞、足三里等，通過臨床療效及復(fù)發(fā)率觀察，結(jié)果提示穴位埋線組療效優(yōu)于西藥組，且復(fù)發(fā)率較低。

5 灌腸

霍濤[22]通過灌腸方法治療IBS-D，灌腸方為黃術(shù)湯（大黃、黃芩、黃連、黃芪），研究表明此方法可通過降低回盲部腸組織黏膜中肥大細(xì)胞數(shù)目，調(diào)節(jié)血清及回盲部腸組織內(nèi)P物質(zhì)含量，而產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞脫顆粒的連鎖反應(yīng)，發(fā)揮療效。喬敏等[23]在對79例IBS-D患者的研究中，治療組予以白術(shù)、厚樸、烏梅、石榴皮、海螵蛸、炒白芍中藥灌腸，對照組予口服嗎丁啉、思密達(dá)、谷維素，研究發(fā)現(xiàn)對照組IBS-D患者的腹痛、腹瀉等主要臨床癥狀得到了顯著改善，中藥灌腸治療療效確切，優(yōu)于西藥治療。

6 耳穴貼壓

黃應(yīng)杰[24]將64例IBS-D患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組32例，治療組采用耳穴貼壓治療，取直腸、大腸、交感、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下（消化及神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下）、肝、脾、胃腸溝，對照組則采用常規(guī)藥物治療。研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓可有效改善IBS-D患者臨床癥狀,并抑制5-羥色胺（5-HT）的過度表達(dá)。于新捷[25]在一項60例受試者的試驗(yàn)中，對治療組給予耳穴貼壓配合心理疏導(dǎo)，穴位為肺、大腸、三焦。對照組給予奧替溴銨片治療，兩組療程均為4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)用耳穴貼壓配合心理疏導(dǎo)治療IBS-D能調(diào)節(jié)胃腸道及消化系統(tǒng)功能，恢復(fù)大腸正常生理功能，平衡陰陽，提高患者生活質(zhì)量。

7 其他外治法

雷淼娜等[26]采用黃芪注射液穴位注射于雙側(cè)天樞、大腸俞、氣海、太沖、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等，發(fā)現(xiàn)穴位注射組治療效果優(yōu)于匹維溴胺片治療，患者的臨床癥狀得到了較明顯的改善。周澤鵬[27]對IBS-D患者予以五行音樂輔助治療，在肝脾辨證的基礎(chǔ)上，五行音樂聯(lián)合中藥治療IBS-D患者，較純中藥治療能夠在其精神狀態(tài)、精力方面起到良好的治療效果，并在一定程度上可以提高IBS-D患者的生活及生存質(zhì)量。

8 聯(lián)合外治法

8.1 針刺配合灸法 孔素平[28]將90例IBS-D患者隨機(jī)分為針灸組（針刺加隔姜灸）、針刺組及西藥組（匹維溴胺），每組30例。結(jié)果表明針刺加隔姜灸及單純針刺對IBS-D的臨床療效均優(yōu)于口服西藥匹維溴胺，而針刺加隔姜灸法又優(yōu)于單純針刺法。

8.2 針灸配合穴位貼敷 豐芬等[29]通過研究三伏穴位敷貼結(jié)合針灸和單純針灸治療脾腎陽虛證IBS-D療效對比情況，結(jié)果顯示中醫(yī)證候、生活質(zhì)量、愈顯率聯(lián)合組均優(yōu)于針灸組，臨床療效顯著。徐丹[30]將80例患者隨機(jī)分成2組，治療組給予針刺及穴位貼敷治療，取穴為天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、太沖。針刺結(jié)束后行穴位貼敷，藥物選用茯苓、白術(shù)、延胡索、木香、烏藥、防風(fēng)、白芍等制成膏狀貼敷于神闕、天樞、脾俞穴，對照組給予美常安及得舒特口服，療程為4周。結(jié)果表明聯(lián)合穴位貼敷治療IBS-D較單純西藥療效顯著，且遠(yuǎn)期療效值得肯定。金月琴[31]將60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。針刺組予針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴,配合白芥子散貼敷氣海、關(guān)元、天樞等穴；藥物組口服馬來酸曲美布汀膠囊。研究提示針刺配合穴位貼敷治療可明顯緩解IBS-D患者腹痛與腹部不適程度。

8.3 穴位埋線配合穴位貼敷 王金艷[32]將IBS-D患者分為穴位敷貼對照組，以及利用八脈交會穴埋線配合中藥穴位貼敷觀察組，依據(jù)主客相配原理取雙側(cè)：公孫-內(nèi)關(guān)；外關(guān)－足臨泣；后溪－申脈；列缺－照海以埋線，配合取天樞、大腸俞、足三里、脾俞以中藥敷貼，通過對照研究發(fā)現(xiàn)，八脈交會穴埋線配合中藥穴位貼敷治療IBS-D療效顯著，優(yōu)于單純中藥穴位貼敷治療。

8.4 其他外治聯(lián)合法 黃發(fā)樟[33]將62名IBS-D患者隨機(jī)分為兩組，治療組運(yùn)用聯(lián)合外治法治療，取神闕、中脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛、太沖穴，神闕以散熱設(shè)計功耗燈局部照射，余用針刺治療，并針刺出針后繼行予督脈走罐，對照組則僅于同穴針刺，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組取得了明顯療效，有效率達(dá)90.62%，優(yōu)于對照組的70.00%。夏齊國[34]等在其推拿配合藥餅灸改善脾腎陽虛IBS-D患者腹痛癥狀的隨機(jī)對照研究中，也證明了中醫(yī)外治法聯(lián)合治療較單方式治療有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，IBS-D是脾胃科常見病，隨著生活水平的提高，近年來發(fā)病率不斷增加，西藥治療主要為調(diào)節(jié)胃腸動力藥物、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺藥物、中樞抗抑郁焦慮藥物等，但是臨床療效欠佳，且容易產(chǎn)生依賴性。本病如不積極治療，容易反復(fù)發(fā)作，且容易進(jìn)一步發(fā)展為焦慮、抑郁狀態(tài)，影響患者的生活。本文對中醫(yī)外治法治療IBS-D進(jìn)行了總結(jié)，特別是在改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止復(fù)發(fā)等方面療效突出，往往兩種中醫(yī)外治法疊加使用效果甚佳，體現(xiàn)出了中醫(yī)整體治療及未病先防特色，顯示出獨(dú)特優(yōu)勢。雖然中醫(yī)外治法有很多優(yōu)點(diǎn)，但也存在問題。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前研究多以臨床療效觀察為主，缺乏基礎(chǔ)系統(tǒng)深入的實(shí)驗(yàn)研究及相關(guān)機(jī)制研究，如何進(jìn)行規(guī)范的臨床以及基礎(chǔ)研究及進(jìn)一步定制個體化外治法方案是今后努力的方向，對于外治法治療IBS-D的機(jī)制研究也有待進(jìn)一步深入挖掘。另外，外治法一般屬人工操作，在大樣本的研究基礎(chǔ)上如何制定操作的規(guī)范流程也是需要解決的問題。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.腸易激綜合征診治的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(9):669-670.

[2] 胡品津,潘國宗.中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國腸易激綜合征學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華消化雜志,2003,23(7):428.

[3] 譚振云.點(diǎn)穴配合針刺治療腹瀉型腸易激綜合征[J].吉林中醫(yī)藥,2016，36(8)：841-843.

[4] 占道偉,孫建華,羅開濤,等.針刺治療腹瀉型腸易激綜合征及其對患者血清5-羥色胺的影響[J].中國針灸,2014,34(2):135-138.

[5] 李 靜,陸 瑾,孫建華,等.“調(diào)神健脾”配穴針刺改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀和睡眠質(zhì)量:隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國針灸,2017,37(1):9-13.

[6]丘文靜,王英杰.浮針治療腹瀉型腸易激綜合征40例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，10(5):691-693.

[7] 王樹波.子午流注針法配合辨證取穴治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2016,2(22):31-32.

[8]陳 宏,康 密.艾灸配合中成藥治療腹瀉型腸易激綜合征38例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(6):44-46.

[9] 蔡 潔,黃 嬡,張亞娟.雷火灸治療氣虛腹瀉型腸易激綜合征的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):72-74.

[10]孫令軍,楊 文,郭彥層,等.腧穴熱敏化懸灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,33(3):338-341.

[11]劉 兵,周國容.熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征33例[J].中醫(yī)研究,2015，28(2):43-44.

[12]蘇 強(qiáng),馮麗麗,錢 薇,等.腧穴熱敏化懸灸輔助治療腹瀉型腸易激綜合征效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(10):49-51.

[13]王國英，孟 振，許欽燕,等.瘢痕灸足三里治療腹瀉型腸易激綜合征20例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2017,33(5):79-80.

[14]蘇冬梅,李樹斌,白 樺.神闕穴隔姜隔藥灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(5):1141-1143.

[15]王艷艷.穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征療效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015，17(5):217-219.

[16]鄭惠之.穴位貼敷聯(lián)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(4):525-526.

[17]雷淼娜,朱葉珊,石志敏.中藥膏穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].四川中醫(yī),2013,32(1):135-137.

[18]王慶波,趙俐黎,陳 利,等.外敷腹瀉貼治療腹瀉型腸易激綜合征42例[J].中醫(yī)研究,2014,27(11):17-19.

[19]張永順,李雪青,朱葉珊.靈龜八法貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征30例[J].河南中醫(yī),2015,35(8):1982-1984.

[20]陸彩霞.穴位埋線聯(lián)合中草藥免煎顆粒治療腹瀉型腸易激綜合征[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(2):27-28.

[21]洪珍梅,王樟連,陳曉軍.穴位埋線治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國針灸,2011,31(4):311-313.

[22]霍 濤,胡團(tuán)敏,黃思付.黃術(shù)灌腸液對腹瀉型腸易激綜合征大鼠肥大細(xì)胞與P物質(zhì)的影響 [J].世界華人消化雜志,2012,20(3):219-223.

[23]喬 敏,閆 風(fēng).中藥灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(1):124-125.

[24]黃應(yīng)杰,陳加云.耳穴貼壓對腹瀉型腸易激綜合征患者療效及血清5-羥色胺的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(11)：916-917.

[25]于新捷,李雪青.耳穴貼壓配合心理疏導(dǎo)對腹瀉型腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(6):1110-1112.

[26]雷淼娜，朱葉珊，石志敏.穴位注射治療腹瀉型腸易激綜合征30例[J].河北中醫(yī),2014,36(7):1043-1045.

[27]周澤鵬.五行音樂輔助治療腹瀉型腸易激綜合征的療效評價研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[28]孔素平,王文琴,肖 寧,等.針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].上海針灸雜志,2014，33(10):895-898.

[29]豐 芬,李 勤,劉羅冀,等.三伏穴位敷貼結(jié)合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015，42(6):1322-1324.

[30]徐 丹,楊家耀,石 拓.針刺聯(lián)合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(5):332-334.

[31]金月琴,占道偉,羅開濤,等.針刺配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征隨機(jī)對照研究[J].上海針灸雜志,2017,36(6):684-687.

[32]王金艷.八脈交會穴埋線配合中藥穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征60例[J].中國中醫(yī)藥科技,2017,24(1):77-78.

[33]黃發(fā)樟.針灸合走罐治療腹瀉型腸易激綜合征32例[J].福建中醫(yī)藥,2016，47(3):52-53.

[34]夏齊國,馮鑫鑫,黃建華,等.推拿配合藥餅灸改善脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征患者腹痛癥狀的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(7):528-529.