預(yù)防跌倒分級管理在內(nèi)科老年患者中的實施價值研究

楊曉暉

住院患者最容易發(fā)生的安全問題就是跌倒。針對內(nèi)科老年患者而言，由于患者病情重、年齡大，跌倒之后都會引起極為嚴(yán)重的不良后果，對患者身心健康造成危害的同時還會加重醫(yī)院有關(guān)工作人員的工作負(fù)擔(dān)，同時對醫(yī)院形象的塑造也有著極大的不利影響[1]。因此，大部分醫(yī)院開始對內(nèi)科老年患者實施預(yù)防跌倒管理，并按照住院患者墜床/跌倒危險因子評估結(jié)果，予以針對性的高度、中度、低度護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員時刻注意患者日常動作行為，提防跌倒[2]。在加快患者康復(fù)的同時還能有效提升患者護(hù)理滿意度。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究總共選擇內(nèi)科老年患者102例，收治時間為2016年5月至2017年5月，以電腦隨機的方式將102例研究對象隨機劃分成2組，常規(guī)組51例患者中，有男性患者26例，女性患者25例，年齡61～80歲，平均年齡75.45±3.6歲，住院天數(shù)11～52天，平均22.5±11.3天；研究組51例患者中，有男性患者28例，有女性患者23例，年齡63～82歲，平均年齡75.33±3.7歲，住院天數(shù)10～55天，平均23.2±10.7天。兩組的基本資料經(jīng)過臨床統(tǒng)計處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)P>0.05，組間可比性較大。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組患者應(yīng)用預(yù)防跌倒分級管理進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)住院患者墜床/跌倒危險因子評估表，評估患者的跌倒危險因素，評級結(jié)果分為高度、中度、低度，并按照評級結(jié)果實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施?；颊咴谧≡哼^程中，跌倒危險性評估每2天評估1次，若治療方案調(diào)整或病情變化時，則隨時予以評估，并在交接班內(nèi)容中著重關(guān)注高度跌倒危險的患者。

1.2.1 構(gòu)建預(yù)防跌倒分級管理體系：建立預(yù)防跌倒管理小組，其成員包括護(hù)理人員4名，護(hù)士長1名，臨床醫(yī)師1名，采用住院患者跌倒/墜床危險因子評估表，由管理小組分級評估患者跌倒風(fēng)險。評定跌倒風(fēng)險有兩個方面，一方面為患者住院過程中，發(fā)生2次或及以上的跌倒患者，視為“高度跌倒”范圍，整個住院過程中，為高度跌倒風(fēng)險的患者實施相應(yīng)的管理措施；另一方面按照患者意識、活動狀況、跌倒情況、體能、視力以及用藥等狀況，予以分級評估，每項指標(biāo)評估分?jǐn)?shù)為1～3分，總分值低于4分的患者視為“低度跌倒”范圍，4分或以上的患者，則視為“高度跌倒”范圍，1次/周，并實施針對性的預(yù)防跌倒管理措施，并在護(hù)理記錄上，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2.2 預(yù)防跌倒分級管理措施:①高度跌倒風(fēng)險管理：在患者病床頭貼一張“高危跌倒”標(biāo)識牌；在患者如廁、沐浴期間，護(hù)理人員必須陪伴在一旁，要求24小時陪同；將《跌倒風(fēng)險告知手冊》發(fā)放給患者家屬及其本人，每日為患者提供安全教育；患者在病床上保持平臥姿態(tài)，拉起床欄，室內(nèi)需設(shè)置扶手，為患者行動提供方便；當(dāng)患者應(yīng)用刺激性過大的藥物之后，應(yīng)讓患者以平臥的姿態(tài)休息2小時，避免頭暈的發(fā)生；向病房其他患者、患者家屬、護(hù)工詳細(xì)說明該患者為“跌倒高?！被颊?，動員其他人對該患者進(jìn)行監(jiān)督；針對高度危險性跌倒患者，護(hù)理人員交接班時應(yīng)當(dāng)在患者床邊進(jìn)行。夜間護(hù)理人員必須加強巡視，協(xié)助患者完成日常生活，或是將患者安排在距離陪護(hù)者較近的病房。②中度跌倒風(fēng)險管理：在患者病床頭貼一張“中危跌倒”標(biāo)識牌；室內(nèi)布局、照明要格外引起注意，盡量在靠墻的位置擺放座椅板凳，地面一定要保持干燥；當(dāng)患者在休息時，應(yīng)當(dāng)拉起床欄，避免患者墜床；將《跌倒風(fēng)險告知手冊》發(fā)放給患者及其家屬；在患者如廁、沐浴過程中，告知患者不可反鎖門，在門外應(yīng)當(dāng)有護(hù)理人員陪護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時予以處理；在床邊為患者放置尿壺等排便器具；為患者提供用藥護(hù)理時，將用藥注意事項以及可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，詳細(xì)告知于患者及其家屬；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強夜間巡視，幫助患者完成獨立活動。③低度跌倒風(fēng)險管理：在患者病床頭貼一張“低危跌倒”標(biāo)識牌；病房室內(nèi)保證光線充足不刺眼，夜晚時可將地?zé)糸_啟；與患者進(jìn)行良好交流，將醫(yī)院基本環(huán)境向患者及其家屬做詳細(xì)介紹，并將《跌倒風(fēng)險告知手冊》發(fā)放給患者和患者家屬，為患者健康宣教；患者在如廁、沐浴時，囑咐患者不可把門反鎖；若室內(nèi)地面有液體，應(yīng)當(dāng)立刻將其擦干，移走過道物品；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強夜間巡視；合理調(diào)整病床位置，固定腳輪，讓患者遠(yuǎn)離危險性較高的醫(yī)療設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) 以我院自擬問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級，分?jǐn)?shù)越高則表示患者護(hù)理滿意度越高，對兩組患者跌倒發(fā)生率進(jìn)行評價，并將其作為預(yù)防跌倒的效果指標(biāo)。

2.結(jié)果

2.1 對比研究組與常規(guī)組跌倒發(fā)生情況 經(jīng)過臨床統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，實施預(yù)防跌倒分級管理后的研究組跌倒發(fā)生率要明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果比較差異意義顯著(P<0.05)，見表1。

表1 對比研究組與常規(guī)組跌倒發(fā)生率

注：χ2=5.553，P<0.05。

2.2 對比研究組與常規(guī)組患者護(hù)理滿意度 研究組患者護(hù)理滿意度達(dá)到了98.03%；常規(guī)組患者護(hù)理滿意度達(dá)到了86.27%；組間結(jié)果比較，統(tǒng)計學(xué)意義顯著(P<0.05)，見表2。

表2 對比研究組與常規(guī)組患者護(hù)理滿意度

注：χ2=9.559，P<0.05。

3.討論

從本次研究結(jié)果中可知，跌倒分級管理在內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用有效降低了跌倒發(fā)生率，同時患者護(hù)理滿意度也顯著提升，按照不同層次予以針對性的護(hù)理干預(yù)，對患者身體康復(fù)提供了強大的助力[3]。內(nèi)科患者大部分都為老年患者，而且本身存在著諸多的基礎(chǔ)疾病，加上老年患者的反應(yīng)能力較差，所以在控制自身生理行為能力方面比正常人要弱一些，若患者合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，那么在控制自身生理行為能力方面就更低[4]。以上這些危險因素，都會使患者發(fā)生跌倒。由于老年患者體質(zhì)弱，跌倒發(fā)生后極容易引起骨折，這就需要患者長時間臥床治療，加之老年患者康復(fù)能力弱，在治療期間又可能會引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的身體健康[5]。

現(xiàn)階段，大部分患者對預(yù)防跌倒的知識有了了解，但自身預(yù)防的意識不足，故而需要護(hù)理人員強化對患者的安全宣教，讓患者意識到預(yù)防跌倒的重要性以及預(yù)防跌倒的方法[6]，并按照跌倒風(fēng)險等級實施不同層次的護(hù)理管理措施。

總而言之，老年患者群體具有較大的特殊性，護(hù)理實施期間必須重點予以護(hù)理管理和預(yù)防管理，按照跌倒風(fēng)險分級結(jié)果，貫徹落實高度、中度、低度分級管理措施，以科學(xué)的方式預(yù)防跌倒。

1 陳紅宇.跌倒風(fēng)險分級護(hù)理對內(nèi)科患者防跌倒管理的實施意義分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(1):22-24.

2 孟莎莎,蔡靈芝,沈蕓.跌倒風(fēng)險分級護(hù)理在心內(nèi)科預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(6):112-113.

3 馬玲,鄭躍,張曉曉.跌倒風(fēng)險分級管理在康復(fù)科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(7):36-37.

4 趙明紅,尚旭麗,王麗娟.門診患者的跌倒風(fēng)險篩查與護(hù)理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,13:133-135.

5 劉成潤.跌倒風(fēng)險分級護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用效果分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(7):232-233.

6 李忠英.跌倒風(fēng)險管理對預(yù)防住院精神患者者跌倒及減輕跌倒造成傷害的影響研究[C]//中國醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會,2016.