圍手術期護理干預對老年人工髖關節(jié)置換術患者的效果研究

翟繼衛(wèi) 黃白艷 吳 艷 宋亞佩

隨著年齡的不斷增長，老年人骨質變得比較疏松，輕微的外傷都容易發(fā)生骨折，關節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作質量。對于老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者來說全髖關節(jié)置換術(totalhipreplacement,THP)是有效的治療方法。人工髖關節(jié)置換術能夠解除老年患者的疼痛、行走不便，恢復關節(jié)的活動與原有的功能。由于老年患者年齡大，合并癥多，再加上手術的創(chuàng)傷，心理生理受到疾病的影響，手術后出現并發(fā)癥的概率增加[1]。因此，我們重點關注患者圍手術期的護理干預，患者盡早下床活動、切口良好愈合、功能恢復、并發(fā)癥較少等指標。我院2015年1月至2017年5月采取護理干預方式模式對45例老年人工髖關節(jié)置換術患者進行對照研究，臨床實踐中取得顯著成效，詳細內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選擇2015年1月至2017年5月我院收治的89例(其中股骨頸骨折52例，股骨頭無菌性壞死30例、類風濕性髖關節(jié)炎7例)進行人工髖關節(jié)置換手術的老年患者，按照護理方式分組為A組(常規(guī)護理組)44例與B組(護理干預組)45例。A組中男性29例，女性15例，年齡60～78歲，平均年齡68.3±5.2歲；摔傷21例，車禍傷18例，類風濕性髖關節(jié)炎3例，股骨頭無菌性壞死2例；合并癥：合并糖尿病13例，高血壓8例，合并糖尿病和高血壓病2例，慢性支氣管炎2例，慢性腎功能不全2例。B組中男性27例，女性18例，年齡60～79歲，平均年齡68.2±5.5歲；摔傷23例，車禍傷15例，類風濕性髖關節(jié)炎4例，股骨頭無菌性壞死3例；合并癥：合并糖尿病14例，高血壓病10例，慢性支氣管炎2例；兩組患者的性別、年齡、受傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組常規(guī)護理：按照骨科一般護理常規(guī)，落實手術的相關準備工作，手術后進行病情觀察，常規(guī)進行護理與宣教。

1.2.2 B組在A組的基礎上從以下幾個方面進行護理干預：①心理干預：老年人的心理對于身體遭受的意外創(chuàng)傷、手術創(chuàng)傷承受能力較差,恐懼、緊張、焦慮等負面情緒不利于身體及術后的康復，為使患者能調整良好的心態(tài),制定合理的心理輔導方案，評估心理耐受能力，講解我院臨床治愈的成功案例，功能恢復可像正常人一樣行走，注意力轉移，如觀察喜歡的電視節(jié)目、音樂療法等，激勵其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提高手術治療的積極性、依從性。②健康宣教干預：向人工髖關節(jié)置換患者發(fā)放健康宣教手冊，播放人工髖關節(jié)置換視頻，讓患者了解手術，根據患者的地域不同、受教育理解程度針對性的開展通俗易懂，便于掌握的健康宣教。③術前干預：術前皮膚準備，用肥皂清洗皮膚，若有行動不便的責任護士協(xié)助完成皮膚清洗工作，手術野毛發(fā)當日剪毛備皮，做好皮膚準備[2]。協(xié)助主管醫(yī)師，有效控制基礎疾病，伴有高血壓的患者定時進行血壓監(jiān)測,糖尿病患者定時監(jiān)測血糖[4]等,完善各項檢查。指導患者練習咳嗽及床上大小便,避免手術后出現便秘和尿潴留。④術后康復訓練護理干預：責任護士每日必到病床旁探視評估患者[5]，了解當前身體恢復狀況，給予患者精神激勵和關懷。手術后第1天患者疼痛比較敏感鼓勵患者長收縮股四頭肌和伸屈踝關節(jié)訓練;第2天至第3天疼痛逐漸消失開始訓練髖關節(jié),患者躺在床上，繃緊大腿和臀部、放松，每天分組練習，每組練習次數以患者耐受為準，鼓勵患者多作練習[8]；同時可在責任護士和家人的幫助下練習髖關節(jié)的外展、屈曲，但屈髖度逐漸增加而不要超過90度。第3天至第7天可以在床上進行直腿抬高訓練，足尖保持向前，防止髖內收、內旋，可將膝部用枕頭墊高，反復用力伸直小腿。7天后練習髖關節(jié)屈曲,范圍由小到大。術后第2周，練習主動用力抬高患肢，健側臥位外展患肢、趴在床上用力后伸患肢，可進行坐位到立位的訓練。2周后可扶雙拐或步行器下床行走練習，方法是：患者雙手拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿先著地，隨即患肢觸地，雙手扶拐，用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，耐受后扶拐患肢不負重行走，健腿跟進，拐杖隨后。術后6周內不能內收患肢(交叉肢體)，不能患側臥位，同樣應避免低凳子坐位。術后1個月后，開始逐漸棄拐行走。至少要在術后3個月以后，練習下蹲[11]。⑤術后并發(fā)癥的預防與干預：術后為避免切口感染，將患者安置于單間病房管理，動態(tài)空氣消毒每日空氣消毒2次，每次1小時，擦拭布與地巾專床專用，每床床單被服及患者服保持清潔。合理應用抗生素預防治療，定時協(xié)助患者有效的翻身，觀察手術切口情況，若有滲血及時給予對癥處理。應用氣壓治療每日2次，早期督促患者進行踝關節(jié)運動練習，防止發(fā)生下肢靜脈栓塞。對人工髖關節(jié)脫位的預防,患者手術后應平臥于床,避免內旋、外旋、盤腿,身體坐或站立時髖關節(jié)不能超過90°的屈曲,如若發(fā)生脫位應及時讓醫(yī)師進行復位[12]。

1.3 臨床觀察指標 觀察記錄比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、切口愈合情況、早期下床活動時間，比較住院時間、患者心理承受能力指標，統(tǒng)計各組圍手術期間發(fā)生感染等并發(fā)癥的患者例數。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗;計數資料的比較經χ2檢驗，P<0.01表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 并發(fā)癥分析 B組并發(fā)癥的發(fā)生率2.22%顯著低于A組的20.45%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 其他指標分析 見表1，B組下床活動時間、住院時間顯著比A組縮短，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組并發(fā)癥的對比分析表

3.討論

綜上所述，對于老年人髖關節(jié)置換手術來說，其自身體機功能下降使其在接受手術治療時更易發(fā)生術后并發(fā)癥，切口愈合不良，早期下床活動時間延長，住院時間延長，疼痛耐受能力下降等情況，而在人工髖關節(jié)置換患者圍手術期加以針對性較高的一系列護理干預措施，研究證明可以減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進切口良好的愈合，明顯縮短住院日，更有利于患肢機體功能康復，提高老年患者的生活質量。

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