經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管異位的原因分析及護(hù)理

王 鑫

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管屬于建立靜脈通道的一種方法，在長(zhǎng)期靜脈滴注、低血容量性休克、靜脈化療等治療中得到廣泛應(yīng)用，且因具有并發(fā)生少、容易掌握、留置時(shí)間長(zhǎng)、患者容易接受等優(yōu)勢(shì)，獲得廣大患者與醫(yī)師的青睞。但經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生導(dǎo)管異位現(xiàn)象之后如不能得到及時(shí)處理，可能加重患者痛苦[1]，因此為了確保經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的效果以及安全性，現(xiàn)本院報(bào)道此次分析的62例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者研究結(jié)果，為以后的操作提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次分析的62例樣本數(shù)據(jù)均選自2016年5月至2017年5月期間收治的經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者，所有患者對(duì)本研究知情，且均自愿簽署知情同意書(shū)，排除需要輸注營(yíng)養(yǎng)、肝腎異常、心肺功能不健全、腫瘤化療、精神異常等患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分組，每組31例，參照組中女性14例，男性17例，最大年齡75歲，最小年齡34歲，中位年齡52.32±4.21歲；試驗(yàn)組中女性15例，男性16例，最大年齡73歲，最小年齡32歲，中位年齡53.54±5.11歲。兩組患者基線資料差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 參照組患者予以常規(guī)置管，指導(dǎo)患者保持手臂處于水平位置，與軀體之間呈90°角，自患者穿刺部位開(kāi)始測(cè)量，直至右胸鎖關(guān)節(jié)，隨后對(duì)第三肋進(jìn)行測(cè)量，在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)首先消毒穿刺部位皮膚，沖洗導(dǎo)管，對(duì)患者實(shí)施靜脈穿刺，修正導(dǎo)管位置后將連接器安裝好，隨后進(jìn)行抽吸與沖洗，最終固定導(dǎo)管，進(jìn)行胸部攝片，對(duì)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行記錄。

試驗(yàn)組患者予以規(guī)范化置管操作，患者半臥位或者平臥位，術(shù)側(cè)軀體與手臂呈90°角，隨后對(duì)導(dǎo)管需要長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行正確選擇，消毒手術(shù)區(qū)域，清潔導(dǎo)管，隨后依據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，合理安裝連接器，最后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行抽吸、清潔以及固定，實(shí)施胸部攝片檢查以及記錄穿刺點(diǎn)部位[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 患者經(jīng)對(duì)癥治療之后可糾正異位情況，不發(fā)生其他并發(fā)癥判定為顯效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后異位發(fā)生情況所有改善，不發(fā)生其他并發(fā)癥判定為有效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后異位發(fā)生情況變化不顯著判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究的所有數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患者異位發(fā)生率、臨床治療總有效率以率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者異位發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組患者異位發(fā)生率為3.22%，顯著低于參照組異位發(fā)生率(19.35%)，P<0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者異位發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組臨床治療總有效率對(duì)比 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.77%，顯著高于參照組患者臨床治療總有效率(74.19%)，P<0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

3.討論

在臨床研究中經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是因人體靜脈比較復(fù)雜以及個(gè)體之間的差異，十分容易引發(fā)并發(fā)癥，現(xiàn)分析以下幾種置管異位發(fā)生原因：①不恰當(dāng)?shù)难芙馄什课?，?jīng)外周中心靜脈置管位置主要有肘正中靜脈、貴要靜脈以及頭靜脈等，貴要靜脈存在較粗的管徑以及較直的解剖路徑[3]，因此成為臨床置管首選的部位，其次為肘正中靜脈，因頭靜脈存在較細(xì)的管徑，且存在很多分支，臨床一般不選擇頭靜脈進(jìn)行置管。實(shí)際置管過(guò)程中因肘靜脈管腔十分復(fù)雜，比較容易引發(fā)解剖結(jié)構(gòu)變異現(xiàn)象，同時(shí)因置管操作人員不熟練的送管技巧，導(dǎo)管進(jìn)入血管瓣膜分叉位置或者導(dǎo)管抵住血管瓣膜的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致置管異位發(fā)生[4]。②不合理擺放患者體位：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管中如果患者不能與醫(yī)師進(jìn)行很好地配合、選擇不合理的置管體位以及醫(yī)護(hù)人員操作中不能對(duì)置管要領(lǐng)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，進(jìn)而導(dǎo)致因不恰當(dāng)置管引發(fā)異位現(xiàn)象。③置入導(dǎo)管長(zhǎng)度存在測(cè)量誤差，經(jīng)外周中心靜脈置管導(dǎo)管中存在很多種測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度的方法，若操作人員不能合理進(jìn)行選擇，不準(zhǔn)確測(cè)量體外長(zhǎng)度都可能引發(fā)導(dǎo)管異位[5]。

在分析引發(fā)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管異位原因之后提出以下護(hù)理措施：①醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估患者靜脈情況，如靜脈解剖結(jié)構(gòu)、頸部活動(dòng)情況、患者配合程度等，同時(shí)切實(shí)做好置管宣傳教育工作，醫(yī)護(hù)人員也需要向患者詳細(xì)闡述置管基本流程，給予患者正確指導(dǎo)。如果患者神志不清或者處于昏迷狀態(tài)，置管過(guò)程中需要抬高患者頭30°之后進(jìn)行送管[6]。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者與醫(yī)師密切配合，給予患者正確示范。②置管中如果發(fā)生導(dǎo)管至頸內(nèi)靜脈，此時(shí)需要在肩部拉出導(dǎo)管之后實(shí)施調(diào)整，再次置入導(dǎo)管，操作中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的基本原則，采取一邊送管、一邊沖洗管的方式實(shí)施回位[7]。③置管中如果發(fā)生送管困難現(xiàn)象，需要分析患者是否保持平穩(wěn)的精神，如果患者過(guò)度緊張，可在恢復(fù)之后再次進(jìn)行送管。通過(guò)等滲鹽水一邊置管一邊沖管的方式來(lái)對(duì)體位調(diào)整不當(dāng)引發(fā)的置管困難現(xiàn)象進(jìn)行處理，避免發(fā)生血管攣縮現(xiàn)象[8]。

經(jīng)本次研究顯示，試驗(yàn)組異位發(fā)生率對(duì)比參照組異位發(fā)生率顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率對(duì)比參照組患者臨床治療總有效率顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)規(guī)范化置管措施應(yīng)用在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管中是一種安全且可行的處理措施。

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