檢測血漿1,3-β-D-葡聚糖對深部真菌感染診斷的分析

禹 靜

近年來廣泛應(yīng)用抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物、創(chuàng)傷性檢查、介入技術(shù)等[1,2]，基礎(chǔ)疾病發(fā)生率的提升，促使嚴(yán)重損害人體免疫情況，增加深部真菌感染發(fā)生率?，F(xiàn)將我院血漿1,3-β-D-葡聚糖檢測深部真菌感染的結(jié)果予以報道。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此次分析的90例樣本均從2015年5月至2017年5月期間收治的深部組織真菌感染患者中選取，為試驗組，男女比例為44:46，中位年齡為62.32±3.21歲；選取同期研究20例健康人員為參照組，男女比例為10:10，中位年齡為61.21±3.54歲。

1.2 方法 通過一次性采血管或者存在少量無菌抗凝劑的無菌玻璃注射器采集1～2ml靜脈血，將其置于無熱原離心管中，取滅菌鋁箔封閉管盛放，避免污染，以3000r/min的速度離心分離60秒，獲取富血小板血漿，將其置于冰水浴中，如果暫時不用可保存于-30℃冰箱中。在裝有0.45ml樣品處理液中加入0.05ml富血小板血混勻之后于70℃環(huán)境下保溫10分鐘，隨后置于冰水浴中形成待測血漿樣品。選取北京金山川科技發(fā)展公司研發(fā)的MB-80微生物快速動態(tài)檢測系統(tǒng)，T01電加熱恒溫儀以及冰浴槽、GKT 25MSet動態(tài)真菌檢測試劑盒、ATBEXpression半自動微生物分析儀。選擇北京金山川公司研發(fā)的光度法1,3-β-D-葡聚糖試劑盒,依據(jù)渾濁度定量檢測血漿1,3-β-D-葡聚糖，選擇法國生物梅里埃公司研發(fā)的中和抗生素血培養(yǎng)瓶進行血培養(yǎng)，選擇英國OXOID公司研發(fā)的山沙保羅培養(yǎng)基以及鄭州賽博生物公司研發(fā)的科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基進行真菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血漿1,3-β-D-葡聚糖結(jié)果，分析真菌培養(yǎng)陽性檢出率以及血漿1,3-β-D-葡聚糖檢出率、深部真菌感染陽性菌種分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究中所涉及的90例深部組織真菌感染患者以及20例健康人員所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計數(shù)資料選擇百分率的形式表示，行卡方檢驗，計量資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，行t檢驗，P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血漿1,3-β-D-葡聚糖結(jié)果對比 深部真菌感染培養(yǎng)陰性患者、深部真菌感染培養(yǎng)陽性患者經(jīng)血漿1,3-β-D-葡聚糖檢測之后血漿葡聚糖平均含量對比參照組顯著更高，t分別為46.4341與16.2696，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。深部真菌感染培養(yǎng)陽性患者經(jīng)血漿1,3-β-D-葡聚糖檢測之后血漿葡聚糖平均含量比深部真菌感染培養(yǎng)陰性患者顯著更高，t為18.0046，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 血漿1,3-β-D-葡聚糖結(jié)果對比

2.2 真菌培養(yǎng)陽性檢出率與血漿1,3-β-D-葡聚糖檢出率對比 采取血漿1,3-β-D-葡聚糖、真菌培養(yǎng)等方式來檢測90例深部組織真菌感染患者，陽性為含量超過20pg/ml，經(jīng)檢驗兩種措施對深部組織真菌感染陽性率進行分析卡方為11.4391，P<0.05，血漿1,3-β-D-葡聚糖檢測存在更高的陽性檢出率，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 真菌培養(yǎng)陽性檢出率以及血漿1,3-β-D-葡聚糖檢出率比較

2.3 深部真菌感染陽性菌種分布情況分析 在此次分析的90例深部真菌感染患者中陽性發(fā)生例數(shù)為45例，陽性率顯示為50%，其中白假絲酵母菌例數(shù)為27例，占60.00%；光滑假絲酵母菌例數(shù)為6例，占13.33%；熱帶假絲酵母菌例數(shù)為4例，占8.89%；近平滑假絲酵母菌例數(shù)為4例，占8.89%；克柔假絲酵母菌例數(shù)為3例，占6.67%；煙曲霉菌例數(shù)為1例，占2.22%。

3.討論

隨著臨床上廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素以及免疫抑制劑，使深部真菌感染發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增加的發(fā)展趨勢，真菌感染細胞壁中含有眾多1,3-β-D-葡聚糖，進入人體之后容易引發(fā)真菌感染疾病，形成嚴(yán)重的深部真菌感染，嚴(yán)重威脅人體生命健康[3～5]。臨床上沒有早期有效診斷疾病的措施，雖然予以患者抗真菌治療，但是該疾病還是存在較高死亡率，會延誤最佳治療時機，使病情進一步惡化，提升死亡率[6,7]。真菌培養(yǎng)的傳統(tǒng)檢測方式能夠提供相對的診斷參考依據(jù)，但是存在低陽性率以及時間長等缺陷，將深部組織培養(yǎng)以及病理學(xué)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，因存在創(chuàng)傷性不能獲得患者及家屬的認可。血漿1,3-β-D-葡聚糖檢測是真菌抗原檢測的一種方式，對于早期診斷深部真菌感染十分重要,但是這種全新的檢測方式也存在一定局限，如檢測中應(yīng)用含有葡聚糖成分的纖維素濾過膜可能發(fā)生假陽性[8]。

綜合以上結(jié)論，在深部真菌感染臨床診斷中采取血漿1,3-β-D-葡聚糖檢測是一種快速篩查、早期診斷的重要方式，在結(jié)合病原學(xué)、影像學(xué)以及臨床表現(xiàn)之后可提升診斷檢出率，降低患者發(fā)生真菌感染的概率。

1 劉春玉，王紅，任愛民，等.血漿(1-3)-β-D-葡聚糖診斷深部真菌感染的臨床研究[J].中國真菌學(xué)雜志，2012，7(4)：207-210.DOI：10.3969/j.issn.1673-3827.2012.04.004.

2 楊葵，丁銀環(huán)，田剛，等.血漿(1,3)-β-D-葡聚糖檢測對深部真菌感染的臨床價值[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(2)：81-83.DOI：10.3969/j.issn.1671-7414.2014.02.025.

3 楊葵，丁銀環(huán)，田剛，等.血漿(1,3)-β-D-葡聚糖檢測對深部真菌感染的臨床價值[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(2)：81-83.DOI：10.3969/j.issn.1671-7414.2014.02.025.

4 梅亞寧.血漿(1,3)-β-D-葡聚糖對深部真菌感染診斷的臨床意義[C]//中華醫(yī)學(xué)會全國臨床檢驗實驗室管理學(xué)術(shù)會議.2011：136-140.

5 保勇，喻華，曾小莉.血漿(1,3)-β-D葡聚糖對深部真菌感染診斷作用的探討及感染相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(17)：4520-4522.

6 李婭，王忠平.血漿(1-3)-β-D-葡聚糖對深部真菌感染臨床診斷的研究[J].中外健康文摘，2013(20)：139-139,140.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2013.20.140.

7 劉芳.血漿(1→3)-β-D-葡聚糖在深部真菌感染中的診斷意義[J].中外健康文摘，2013(50)：51-52.

8 雷紅，董梅，孫敏霞，等.血漿(1→3)-β-D-葡聚糖動態(tài)檢測在深部真菌感染的診斷和藥物療效評價中的價值[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21(9)：770-772.DOI：10.3969/j.issn.1004-3594.2010.09.010.