同期手術(shù)治療老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病臨床研究

張悟麟

有資料顯示，有12.68%的風(fēng)濕性心臟病患者會(huì)并發(fā)冠心病，由于患者普遍年齡較大，治療難度較大[1]，進(jìn)行同期瓣膜手術(shù)和冠脈搭橋術(shù)的操作也較為復(fù)雜，會(huì)給患者帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)，但是要為患者改善病情，提高生活質(zhì)量以及生存率，手術(shù)就是最好的治療方式[2]。本次研究同期手術(shù)治療老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病，對(duì)在本院采取同期手術(shù)治療的60例患者進(jìn)行資料回顧，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究患者均來(lái)自我院2015年2月至2017年3月期間確診為老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病的患者，共60例，其中男性31例，女性29例；年齡62～82歲,平均年齡72.36±2.36歲；按檢查結(jié)果分為：二尖瓣病變32例，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變18例，主動(dòng)脈瓣狹窄以及三尖瓣病變6例，單純主動(dòng)脈瓣病變4例。

1.2 方法 所有患者均給予同期瓣膜置換手術(shù)與冠脈搭橋手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前為患者全身麻醉，在全身肝素化的前提下建立體外循環(huán)。阻斷主動(dòng)脈后，將主動(dòng)脈切開(kāi)，在主動(dòng)脈根部灌注停跳液，將心肌保護(hù)起來(lái)，待患者冠脈遠(yuǎn)端準(zhǔn)確吻合后進(jìn)行置換，置換應(yīng)根據(jù)患者的心臟瓣膜病變程度進(jìn)行。將患者的主動(dòng)脈切口以及房室間隔切口縫合，等患者主動(dòng)脈開(kāi)放復(fù)跳后，進(jìn)行橋血管近端吻合。若患者存在三尖瓣瓣環(huán)反流、明顯增大等現(xiàn)象，給予患者相應(yīng)的三尖瓣成形治療，對(duì)患者的右心房切口進(jìn)行縫合，同時(shí)將患者的體外循環(huán)撤掉，將引流器裝置在患者的縱隔以及心包處。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的指標(biāo)變化，如LVEF(%),LVEDD(mm),6分鐘行走距離(m),LVESD(mm)；比較患者治療前后的生活質(zhì)量，利用本院制作的生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表中主要包括：情感智能、精神健康、生活功能、總體健康等四個(gè)方面，每一項(xiàng)內(nèi)容的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好，在治療后進(jìn)行生活治療調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較患者治療前后的臨床指標(biāo) 治療后，患者的臨床指標(biāo)均得到改善，6分鐘步行距離也明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者治療前后的臨床指標(biāo)比較

2.2 比較患者治療前后的生活質(zhì)量 患者治療后的情感智能、精神健康、生活功能、總體健康等四個(gè)方面均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 患者治療前后的生活質(zhì)量比較

3.討論

近幾年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的生活習(xí)慣也隨著經(jīng)濟(jì)的改善發(fā)生了改變，三高(高血壓、高血脂、高血糖)的發(fā)生率也逐漸升高[3]，人口老齡化也導(dǎo)致了心血管疾病的患者數(shù)增加[4]。風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病常常需要進(jìn)行同期治療，大部分患者在進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)的同期，也要進(jìn)行冠狀脈搭橋術(shù)?；颊唢L(fēng)濕性心臟瓣膜與冠心病并發(fā)，兩種疾病在生理以及病理上都會(huì)互相產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的心臟出現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜的形態(tài)及功能變化，嚴(yán)重影響了患者的心室功能，心臟的收縮與舒張功能也會(huì)明顯下降[5]。冠心病也會(huì)導(dǎo)致患者的心室功能下降，還會(huì)導(dǎo)致患者的局部心肌梗死，導(dǎo)致心室的形態(tài)嚴(yán)重改變，影響了瓣膜功能。這兩種疾病合并導(dǎo)致患者的手術(shù)難度增加，也會(huì)為患者帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者進(jìn)行手術(shù)治療操作也較為復(fù)雜，需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，并且病死率也較高[6]，但患者只有進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)以及冠狀脈搭橋術(shù)才能有效提高生活質(zhì)量以及臨床療效。本次研究結(jié)果，患者的臨床指標(biāo)均得到改善，6分鐘步行距離也明顯增加(P<0.05)，患者治療后的情感智能、精神健康、生活功能、總體健康等四個(gè)方面均優(yōu)于治療前(P<0.05)。老年瓣膜病患者常常患有慢性腎功能不全的癥狀，手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪I功能保護(hù)，避免腎臟低灌注造成的腎功能損害，根據(jù)患者的病情給予適當(dāng)?shù)耐肝鲋委熆蓭椭颊吒纳婆拍虼螖?shù)，以及高鉀血癥、容量過(guò)負(fù)荷以及代謝性酸中毒等癥狀，還能有效改善患者心功能以及肺水腫，幫助患者清除體內(nèi)炎癥因子[7]。手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)格監(jiān)控患者的腎功能以及尿量變化，若患者的腎功能發(fā)生惡化應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療。患者常常由于瓣膜病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，瓣膜病的治療會(huì)使左心房壓力下降，肺動(dòng)脈高壓也會(huì)逐漸下降或者恢復(fù)正常，不會(huì)造成手術(shù)的影響[8]。若患者存在肺部疾病(肺炎、支氣管炎、哮喘等)，應(yīng)進(jìn)行疾病的相應(yīng)治療，待病情較為穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行治療。

綜上所述，給予老年風(fēng)濕性心臟瓣膜合并冠心病進(jìn)行同期治療，可以有效改善患者的臨床指標(biāo)，患者的生活質(zhì)量也可以得到明顯改善，值得臨床推廣。

1 楊建國(guó)，陶涼，陳緒發(fā)，等.老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病的同期手術(shù)治療[J].中國(guó)心血管病研究，2015，13(5)：453-456.DOI：10.3969/j.issn.1672-5301.2015.05.019.

2 解少?gòu)?qiáng)，吳遠(yuǎn)林.老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病的同期手術(shù)治療[J].心理醫(yī)生，2017，23(22)：48-49.

3 侍巍，繆丙榮，李偉，等.同期手術(shù)治療老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病療效及可行性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(17)：143-144.DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2017.17.076.

4 張潤(rùn)生.風(fēng)濕性心臟病合并冠心病患者同期手術(shù)治療臨床探討[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015(3)：301-302.

5 李伯海，趙永梅，梁榮鑫，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植聯(lián)合同期心臟瓣膜置換治療冠心病合并心臟瓣膜病臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(24)：172-174,189.DOI：10.3969/j.issn.2095-0616.2016.24.055.

6 吳海燕.非缺血性心臟瓣膜疾病合并冠心病同期手術(shù)治療的臨床體會(huì)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016(9)：00084-00084.

7 DUXY，HUIP，ZHENGY.Coronary embolism causing acute inferior wall and ventricular myocardial infarction in a patient with rheumatic valvular heart disease： treatment with thrombus aspiration[J].HeartSurgForum，2015，18(3)： E084-E087.DOI：10.1532/hsf.1321.