微創(chuàng)術(shù)式治療膽道結(jié)石合并膽囊炎患者的應(yīng)激反應(yīng)探討

李華計(jì)

結(jié)石性膽囊炎是肝膽系統(tǒng)常見病癥，發(fā)病機(jī)制與肥胖、遺傳因素、飲食因素等有關(guān)，介于個人身體差異與膽石形態(tài)臨床癥狀表現(xiàn)也多有不同。我國膽結(jié)石發(fā)病率達(dá)到7%～10%，其中膽囊結(jié)石患者超過50%，膽固醇性膽結(jié)石患者居多。臨床治療多以手術(shù)治療為主，以往的開腹手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)時間、住院時間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端，已經(jīng)逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式取代，在臨床療效、患者治療滿意度等方面顯著提升，本文對此展開深入研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的110例老年膽道結(jié)石合并膽囊炎患者當(dāng)作觀察對象，根據(jù)治療方式差異，分為觀察組與對照組各55例。對照組中，男性26例，女性29例；年齡60～88歲，平均年齡71.3±4.8歲，結(jié)石直徑平均1.9±0.4cm。觀察組中，男性25例，女性30例，年齡61～86歲，平均年齡72.5±5.1歲，結(jié)石直徑平均1.8±0.4cm。兩組在基線資料各方面對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)[1]。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過B超確診，符合手術(shù)指征。②患者及家屬同意參與本次研究，且簽署了書面知情書；③排除膽囊占位，心肺肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者，伴有血液系統(tǒng)性疾病，治療依從性差者。

1.2 方法 對照組患者行開腹手術(shù)治療，患者取平臥位，全麻后行氣管插管保證呼吸順暢，患者達(dá)到安靜手術(shù)狀態(tài)后，右肋緣下切口，逐層切開皮膚以及皮下組織，沿腹直肌進(jìn)入腹腔，術(shù)野充分暴露，離斷膽囊動脈、結(jié)石阻塞膽囊管后結(jié)扎，僅需剝離、切除膽囊，根據(jù)手術(shù)情況置管引流。觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻后在臍下緣做切口，氣腹針穿刺，注入二氧化碳?xì)怏w，控制腹內(nèi)壓10～12mmHg。將10cm Trocar分別置于患者臍下緣、劍突右下側(cè)，將5cm Trocar分別置于右側(cè)肋緣下的鎖骨中線以及腋前線。抬高頭部使患者處于斜臥位展開微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)病灶周圍組織探查情況，在膽囊底部利用電凝鉤灼燒1～2cm小口，膽囊減壓后吸凈膽汁，沿著膽囊床切開膽囊壁漿膜，使膽囊三角松懈，通過吸引器鈍性分離。利用電凝鉤，沿著黏膜下層切除膽囊，做好電凝止血、置管引流、術(shù)后護(hù)理工作[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 利用全自動細(xì)胞分析儀(邁瑞B(yǎng)C-2600)、全自動生化分析儀(型號HF240-200)，檢測并比較患者治療前后的白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(NEUT)以及血清內(nèi)皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。另外比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)治療前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組治療后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平明顯低于對照組(P<0.05)，但是SOD指標(biāo)高于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組在術(shù)后感染、膽總管損傷發(fā)生率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組在腸粘連、出血發(fā)病率方面明顯低于對照組，且組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

隨著開腹手術(shù)的不斷實(shí)踐，自身存在不利于術(shù)后恢復(fù)、臥床時間長等弊端逐漸暴露，而微創(chuàng)手術(shù)不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時適應(yīng)于存在其他合并癥患者的治療，在克服傳統(tǒng)手術(shù)弊端的基礎(chǔ)上，自身微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，是老年結(jié)石性膽囊炎理想的治療方式。

細(xì)胞因子作為炎癥反應(yīng)的介導(dǎo)，在手術(shù)刺激下，細(xì)胞因子水平也會發(fā)生相關(guān)變化，當(dāng)細(xì)胞因子水平上升，表示存在急性應(yīng)激反應(yīng)。實(shí)踐證明，術(shù)源性損傷越明顯，血清中的ET含量越高。外科手術(shù)過程中，會導(dǎo)致再灌注損傷等臟器缺血，繼而降低SOD水平。肝臟會正常分泌CRP，機(jī)體出現(xiàn)感染、外傷時，免疫功能下降，CRP含量會顯著增加。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前后，WBC計(jì)數(shù)，NEUT，ET，hs-CRP指標(biāo)水平，分別提高了3.09±0.05×109，(4.14±0.67)%，2.67±0.45pg/ml，1.97±0.04mg/L，比對照組治療前后提升幅度小。同時觀察組治療前后SOD指標(biāo)降低了6.03±1.19U/ml，對照組SOD指標(biāo)治療后降低了13.93%，比觀察組降低幅度大，說明微創(chuàng)手術(shù)對患者生化指標(biāo)的影響較小，保證了臨床療效。另外觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組減少了12.72%，提升了治療的安全性。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)影響小，安全性高，更適合老年結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后恢復(fù)，在符合手術(shù)指征范圍內(nèi)，具有較高臨床推廣價值[3]。

1 朱鋒鋒.老年急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石手術(shù)時機(jī)與手術(shù)方式探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(20):2422-2424.

2 李承鋼.膽結(jié)石膽囊切除術(shù)式選擇對患者免疫及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(21):2538-2540.

3 李軍,陳中浩,王志強(qiáng).老年急性結(jié)石性膽囊炎伴重要臟器功能障礙患者行序貫微創(chuàng)治療的療效[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015，22(9):1073-1077.