98例中老年尿路感染患者的藥敏應(yīng)用分析

陳加梅 李玉婷

尿路感染是由于病原體大量繁殖于尿路中致泌尿道的黏膜組織發(fā)生炎癥所致，而復(fù)發(fā)性尿路感染是患者在一年時間中出現(xiàn)3次及以上尿路感染，該病的主要特點包括控制難度大、治愈難度大、根治較難，加上有些中老年患者身體較弱，予以抗生素治療時間偏長，細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，為臨床治愈增加了難度[1]。為此，我院將近期收治的98例患者作為回顧分析對象，旨在通過對患者行細(xì)菌、藥敏試驗進(jìn)行分期治療，為臨床治療該病提供參考依據(jù)，現(xiàn)做如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2016年1月至2017年5月在我院治療的98例復(fù)發(fā)性尿路感染患者臨床資料，其中男性54例，女性44例，年齡55～77歲，平均年齡58.25±11.35歲，病程2～12年，平均9.45±1.35年。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診屬復(fù)發(fā)性尿路感染，患病時間≥2年，病情發(fā)作≥3次，抗菌藥、中成藥等治療2周后病情未改善，排除婦科感染及腎功障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)方法:取患者清晨中段尿(女性按照要求清洗外陰)，裝入無菌試管，2小時內(nèi)送檢，采用全自動細(xì)菌檢驗儀測定。送檢標(biāo)本接種于血平板、中國藍(lán)平板后放于35℃普通培養(yǎng)18～24小時后，分離致病菌。

1.2.2 菌種鑒定：采用佰璐軟件細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及其配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗,對標(biāo)本中所培養(yǎng)分離出的細(xì)菌進(jìn)行鑒定，藥敏用質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌、大腸埃希菌均購自臨床檢驗中心。

1.2.3 藥敏試驗：采用紙片擴(kuò)散法，藥敏結(jié)果按照《臨床檢驗操作規(guī)程》第3版[2]的標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.2.4 藥物治療：尿檢陽性組按藥敏試驗結(jié)果行抗菌治療，尿檢陰性組治療也參考和選用藥敏結(jié)果中的敏感藥物。治療期，常規(guī)劑量抗菌藥治療至尿路正常，維持4周；鞏固期，減少抗菌藥量，維持尿常規(guī)4周，若反復(fù)轉(zhuǎn)為治療期；維持期，再次減少抗菌藥量維持3個月，若尿常規(guī)正常則停藥，若反復(fù)轉(zhuǎn)為鞏固期；觀察期，停藥6個月，觀察尿常規(guī)，若反復(fù)轉(zhuǎn)為維持期。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照療效標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效[4]，治愈：細(xì)菌檢驗呈陰性，尿路感染癥狀消失，停藥后尿常規(guī)正常且持續(xù)>6個月；有效：細(xì)菌檢驗呈陰性，尿路感染癥狀顯著好轉(zhuǎn)，停藥后尿常規(guī)基本正常，白細(xì)胞偶爾異常，但<10/HP；無效：尿路感染癥狀未變化或加重，尿白細(xì)胞量>10/HP；總有效率=(治愈+有效)/總數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌陽性檢出率 98例患者細(xì)菌檢出陽性32例，占32.7%，其中大腸埃希菌59.70%，肺炎克雷伯菌14.3%，糞腸球菌16.6%，合并支原體感染10.4%。

2.3 臨床療效 經(jīng)治療，98例患者中總有效率占94.9%，其中治愈80例，有效13例，無效5例(P>0.05)。其中將尿檢陽性32例，尿檢陰性66例，分組比較兩組不同分期治療時間以及總治療時間，結(jié)果均沒有統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。如表1所示。

表1 兩組治療時間比較周)

3.討論

國內(nèi)多家報道證實[3～6]，復(fù)發(fā)性尿路感染者的細(xì)菌陽性率較低，大腸桿菌是尿路細(xì)菌感染的主要病菌，約占30%～50%，另有10%是糞腸球菌。本文研究中，98例患者細(xì)菌檢出陽性32例，占32.7%，其中大腸埃希菌59.70%，肺炎克雷伯菌14.3%，糞腸球菌16.6%，合并支原體感染10.4%，與上述報道結(jié)論基本一致。因此，臨床以及實驗室要重視中老年復(fù)發(fā)性尿路感染者大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌等其他病原菌的檢測和藥敏試驗。

本文經(jīng)藥敏試驗結(jié)果顯示，大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明無藥敏敏感性，肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、頭孢克洛無藥物敏感性，糞腸球菌對氟喹諾酮類無藥物敏感性。按藥敏試驗進(jìn)行分期抗菌治療，結(jié)果顯示：藥敏試驗共260次，實際藥物敏感共24次，約9.23%，結(jié)果與張宏順[7]等報道相似。由此可知，通過細(xì)菌檢驗、藥敏試驗可為復(fù)發(fā)性尿路感染的治療選擇合理抗菌藥，提高治療效果，但也需注意到細(xì)菌檢驗、藥敏試驗的作用有限。本文尿檢陽性、陰性兩組的不同時期治愈時間比較無統(tǒng)計意義也證明了上述觀點。同時，研究顯示：98例患者中總有效率占94.9%，其中治愈80例，有效13例，無效5例(P>0.05)，說明合理選擇抗生素進(jìn)行分期治療可提高復(fù)發(fā)性尿路感染治療效果。

總之，對中老年復(fù)發(fā)性尿路感染者重視細(xì)菌檢驗與藥敏試驗結(jié)果，選擇針對性的抗生素對其進(jìn)行分期治療，可有效提高治療效果。

1 曹輝秀.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗、藥敏情況及用藥分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(20):28-29.

2 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006.

3 張秀麗.探討復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細(xì)菌檢驗情況與藥敏情況[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(13):212-213.

4 左艷,辜杰,曾凡英.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗和藥敏情況及治療分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(z2):44-45.

5 周衛(wèi)星.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗和藥敏情況及治療研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2016,15(2):60-61.

6 康小會.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗和藥敏情況分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(21):67-67.

7 張宏順.細(xì)菌檢驗與藥敏試驗對復(fù)發(fā)性尿路感染治療的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(11):233.