石杉堿甲片治療阿爾茨海默癥的療效和安全性

王 飛

阿爾茨海默癥(Alzheimerdisease,AD)，是一種進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、愛好興趣減退、焦慮抑郁、性格改變、認知障礙進行性發(fā)展、失語、猜疑心重、基本日常生活能力受損、易激惹、睡眠障礙、白夜顛倒，逐步完全依賴：穿衣、進食、洗澡等為特征，病因迄今未明。65歲之前發(fā)病者稱早老性癡呆，65歲之后發(fā)病者稱為老年癡呆癥。近幾年調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默癥的患病率和病死率有增無減，已成為繼腫瘤、心血管疾病之后居第3位的致死性疾病。目前石杉堿甲片是治療阿爾茨海默癥較為有效的一種制劑。本研究是收集本地區(qū)2015年2月至2017年2月收治的82例阿爾茨海默癥患者作為研究對象，探討石杉堿甲片治療阿爾茨海默癥的療效和安全性，為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本地區(qū)2015年2月至2017年2月收治的82例阿爾茨海默癥患者臨床資料進行回顧性分析，所有對象符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版阿爾茨海默病的診斷標準[1]。將82例阿爾茨海默癥患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組。其中對照組女性19例，男性23例，年齡59～84歲，平均年齡59.8±15.2歲；試驗組女性21例，男性19例，年齡60～84歲，平均年齡60.1±15.5歲，兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療方法分為兩種，一種進行常規(guī)治療，即對患者進行抗血小板聚集、抗血壓、抗血糖治療(服用阿司匹林、阿卡波糖、拜新同)，治療20周，即為對照組；一種除進行常規(guī)治療外，給予石杉堿甲片4片(規(guī)格：50μg；批準文號：國藥準字H20093133；辰欣藥業(yè)股份有限公司)，2次/天，治療20周，即為試驗組。治療前及治療中每月進行血尿常規(guī)、生化、血酯、肝腎功能等實驗室檢查并行心電圖、腦電圖檢查，療程結(jié)束后復(fù)查[2]。

1.3 療效評價 在治療前后對患者的簡易智力狀態(tài)(MMSE)、韋氏成人記憶表(WMS)和生活功能量表(ADL)進行打分。以MMSE的結(jié)果觀察療效，治療后MMSE評分比治療前提高4分以上為顯效、治療后比治療前分數(shù)提高(1～3)分為有效，治療后與治療前分數(shù)沒有變化或者變小視為無效[3]。治療期間觀察并統(tǒng)計對照組、試驗組患者不良反應(yīng)(頭暈、嗜睡、嘔吐等)情況，對比不良反應(yīng)發(fā)生率，研究石杉堿甲片安全性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況比較 兩組患者療效情況，試驗組總有效率92.5%，對照組總有效率66.7%；對照組總有效率低于試驗組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效情況比較

備注：總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2.2 治療前后兩組患者各量表評分比較 治療前兩組患者MMSE評分、WMS評分、ADL評分，無顯著差異；治療后對照組患者的MMSE評分、WMS評分、ADL評分評分低于試驗組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者各量表評分比較

2.3 治療前后兩組患者不良反應(yīng)情況比較 兩組患者治療期間，試驗組出現(xiàn)頭暈0例，嗜睡1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)率5.0%；對照組出現(xiàn)頭暈3例，嗜睡1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)率14.3%;試驗組優(yōu)于對照組。

表3 治療前后兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3.討論

以目前的醫(yī)學水平無法根治阿爾茨默病，臨床醫(yī)生根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀給予相應(yīng)藥物治療。比如選擇能改善膽堿能神經(jīng)傳遞的藥物進行治療,采用乙酰膽堿酯(AChE)抑制劑進行治療，可以控制乙酰膽堿酯的降解速度，提高乙酰膽堿遞質(zhì)的水平與作用時間,改善患者記憶和認知功能。目前臨床一般采用石杉堿甲片進行治療，石杉堿甲是從中草藥中提取出來的，效果明顯，副作用少，能減少患者的不良反應(yīng)[5]。石杉堿甲是從我國中草藥蛇足石杉中提取分離到的一種活性強的倍半萜類生物堿，易透過血-腦脊液屏障，是高效低毒的膽堿酯酶抑制劑[6,7]。研究報道石杉堿甲通過抑制人腦中的AchE活性，減少Ach的分解，可明顯提高大腦中乙酰膽堿的含量，改善記憶腦區(qū)的神經(jīng)傳遞功能，起到加強大腦學習記憶功能的作用。石杉堿甲還具有調(diào)節(jié)APP蛋白的代謝，降解和轉(zhuǎn)運作用，抑制斑塊的形成和神經(jīng)元纖維纏繞，發(fā)揮神經(jīng)保護作用[8]。因此能改善癡呆者的認知功能和精神癥狀，也可改善老年人的認知功能[9]對阿爾茨海默癥效果明顯。

通過上述研究，采用石杉喊甲片治療，總有效率達到92.5%，患者的記憶與認識能力明顯提高，遠大于常規(guī)治療；且不良反應(yīng)率較常規(guī)治療有較大幅度降低。綜上所述，采用石杉喊甲對治療阿爾茨海默癥有明顯效果，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準[J].中華精神科雜志,2001,34(3):131-133.

2 林盛.阿爾茨海默病68例藥物治療效果及發(fā)病機制探討[J].當代醫(yī)學,2012,18(33):10-11.

3 Perry KW,Nisenbaum LK,George CA,et al.The musearinie agonist xanomeline increases monoamine release and immediate early gene expression in the rat prefrontal cortex[J].Biol Psychiatry,2011,49 (8):716-725.

4 張志勇.阿爾茨海默病發(fā)病機制探討與藥物治療療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2015.8,23(8):41-42.

5 楊仙凌.治療老年性癡呆的中藥研究進展[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2007,31(1):138-139.

6 李琳,王曉良,彭英抗.阿爾茨海默病天然產(chǎn)物及其藥理學研究進展[J].中國藥理學通報，2016，32(2):149-155.

7 楊劍,石蕾,田碩,等.石杉堿甲治療輕中度老年期癡呆療效觀察[J].北京醫(yī)學,2008,30(1):61.

8 Pepeu G.Giovannini MG.Cholinesterase inhibitors and beyond[J].Curt Alzheimer Res，2009，6(2)：86-96 .

9 姚瑩.老年性癡呆治療藥物的研究進展[J].實用醫(yī)藥雜志,2005,22(2):159-161.