硫酸慶大霉素聯(lián)合紅外線(xiàn)在治療老年燒傷后潰瘍創(chuàng)面的臨床研究

單云龍

燒傷后，特別是深Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面，殘存的皮膚及附件組織中雖經(jīng)處理但仍存在著大量細(xì)菌，且存在著皮脂腺分泌，導(dǎo)致創(chuàng)面外口引流不暢，因此常常造成瘢痕下膿腫，老年患者新生組織較慢，創(chuàng)面經(jīng)久不愈反復(fù)破潰，即可形成增生瘢痕和潰瘍，因此治療難度較大[1]。燒傷后疤痕增生，如果治療不及時(shí)、不徹底，疤痕經(jīng)常磨擦導(dǎo)致破潰，伴有惡臭味的分泌物，長(zhǎng)久以往容易癌變。因此對(duì)于老年燒傷后潰瘍創(chuàng)面的及時(shí)有效治療十分重要，本研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年4月間于我院救治老年燒傷后潰瘍創(chuàng)面的患者共76例，共存在創(chuàng)面233處。依照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組38例(126處創(chuàng)面)與對(duì)照組38例(107處創(chuàng)面)，觀(guān)察組中男性患者23例，女性患者15例，年齡分布在58～75歲之間，平均年齡65.39±4.39歲；對(duì)照組中男性患者22例，女性患者16例，年齡分布在59～76歲之間，平均年齡64.07±5.64歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性(P<0.05)。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組標(biāo)準(zhǔn)：僅存在燒傷后潰瘍創(chuàng)面的患者；無(wú)燒傷后嚴(yán)重全身感染情況；無(wú)其他心、肝、腎等重要臟器病變者；無(wú)精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；患者本人及家屬知情且同意入組觀(guān)察者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在燒傷后嚴(yán)重全身感染情況；同時(shí)伴發(fā)其他心、肝、腎等重要臟器病變者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；病情嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)者；患者本人或家屬不知情或知情后反對(duì)入組觀(guān)察者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者的治療采用10%高滲鹽水加硫酸慶大霉素治療，首先用高滲鹽水對(duì)待處理創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，將創(chuàng)面及周?chē)鷫乃澜M織和上次換藥的藥膏殘留清除徹底，后正常換藥處理。

1.3.2 觀(guān)察組：觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上加用紅外線(xiàn)治療儀(北京波姆醫(yī)療器械有限公司，BPM-VIIIA紅外光療儀)。前期采用10%高滲鹽水加硫酸慶大霉素處理創(chuàng)面至可見(jiàn)新鮮組織，后將儀器燈頭對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面上方15cm左右，設(shè)置表皮溫度為40℃，照射時(shí)間35分鐘/次，每日2次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 有效率情況：以2周記為1個(gè)療程，對(duì)患者創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行分級(jí)[2]：①有效：治療2周后，患者潰瘍創(chuàng)面基本愈合，疼痛感基本消失，皮膚基本平整；②顯效：治療2周后，患者潰瘍創(chuàng)面有較為顯著的縮小及好轉(zhuǎn)，疼痛感覺(jué)減少；③無(wú)效：治療2周后，患者潰瘍創(chuàng)面無(wú)顯著的縮小及好轉(zhuǎn)，疼痛感覺(jué)仍存在?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2 滿(mǎn)意度情況：待2個(gè)療程以后，對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查[3]，評(píng)分為0～10分，0～3分為不滿(mǎn)意，4～7分為滿(mǎn)意，8～10分為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，記P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的平均愈合天數(shù)比較 觀(guān)察組患者的愈合時(shí)間為7～19天，平均愈合時(shí)間為12.36±5.07天；對(duì)照組患者的愈合時(shí)間為14～21天，平均愈合時(shí)間為18.69±4.78天，觀(guān)察組患者愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.981，P<0.05)，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者平均愈合天數(shù)比較

2.2 兩組患者總有效率比較 觀(guān)察組治療總有效率為89.68%(113/126)，對(duì)照組總有效率為68.22%(73/107)，兩組間比較結(jié)果顯示觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.453，P<0.05)，具體情況如表2所示。

表2 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.3 患者滿(mǎn)意度情況比較 對(duì)比觀(guān)察1個(gè)療程后兩組患者的滿(mǎn)意度情況。將患者的滿(mǎn)意度劃分為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及非常滿(mǎn)意，分別比較兩組患者的滿(mǎn)意度情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明觀(guān)察組非常滿(mǎn)意的患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.012，P<0.05)；觀(guān)察組不滿(mǎn)意的患者人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.057，P<0.05)，具體情況如表3所示。

表3 患者滿(mǎn)意度情況比較表[n(%)]

3.討論

燒傷潰瘍創(chuàng)面就是由燒傷后誘發(fā)的一種局限性皮膚組織缺損的創(chuàng)傷類(lèi)型[4]。潰瘍創(chuàng)面包括淺度潰瘍，即Ⅱ度及以下燒傷所留下未傷及皮下及皮膚組織的潰瘍創(chuàng)面；深度燒傷潰瘍創(chuàng)面是Ⅲ度及以上燒傷遺留下的已經(jīng)傷及皮下及皮膚組織的潰瘍創(chuàng)面[5]。本文中的研究對(duì)象均為淺度燒傷潰瘍創(chuàng)面。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于燒傷潰瘍創(chuàng)面的治療以保守治療和手術(shù)治療為主，一般的深度潰瘍均需要手術(shù)治療，但有一些創(chuàng)面因?yàn)榛颊叩哪挲g原因而不能完全耐受手術(shù)治療，只能采取保守治療方法。但是常規(guī)保守治療效果并不十分明顯，因此本文在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加入紅外線(xiàn)治療儀進(jìn)行輔助治療[6]。

紅外線(xiàn)治療儀是外科輔助治療中較為常用的儀器之一[7]。治療儀發(fā)射處的紅外線(xiàn)可以透過(guò)衣物作用于待治療部位，可穿過(guò)皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)[8]，加速血液物質(zhì)循環(huán)，增加新陳代謝、減少疼痛、增加肌肉松弛、產(chǎn)生按摩效果等。紅外線(xiàn)治療儀對(duì)褥瘡患者、慢性潰瘍、手術(shù)后的傷口愈合、炎癥、外感病癥、創(chuàng)傷愈合及各級(jí)燒傷的治療和護(hù)理均有十分顯著的療效，并可防范燒傷后感染的出現(xiàn)[9]。

經(jīng)過(guò)以上方法治療，得出數(shù)據(jù)，觀(guān)察組患者的平均愈合時(shí)間明顯要少于對(duì)照組；觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者的總體滿(mǎn)意度情況也要明顯好于對(duì)照組，以上結(jié)果的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說(shuō)明10%高滲鹽水加硫酸慶大霉素聯(lián)合紅外線(xiàn)在治療老年燒傷后潰瘍創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用效果良好，并且安全系數(shù)也較高。

由于創(chuàng)傷患者的長(zhǎng)期消耗，導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，機(jī)體免疫力較低[10]。紅外線(xiàn)照射治療可以有效控制創(chuàng)面的繼發(fā)感染，促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)，通暢潰瘍創(chuàng)面引流，還可以促成創(chuàng)面周?chē)男玛惔x，增強(qiáng)細(xì)胞的再生功能與機(jī)體免疫力，從而縮短治療時(shí)間，提高治愈率，在一定程度上還可以減輕患者的疼痛，此種方法取得了良好的治療效果，值得在臨床中推廣使用。

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2 姚春艷,楊依.高滲鹽水加慶大霉素聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療感染性傷口的療效觀(guān)察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(19):78-78.

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