安徽省城鎮(zhèn)老年人群醫(yī)療費用支出影響因素及控制路徑研究
——基于安徽省老年人問卷調查的經(jīng)驗證據(jù)

周蔚萱 李 青 鄭 雷 洪永富

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，截至2016年，據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，60周歲以上人口達到2.3億，占總人口的16.7%；65周歲及以上人口1.5億,占總人口的10.8%。老年人群由于機體功能的衰退及慢性病因素的長期累積，較其他年齡人群更易罹患急慢性疾病，其患病特點導致老年人醫(yī)療需求大、消費水平高。高額的醫(yī)療費用支出不僅會給老年人帶來經(jīng)濟上的負擔，還會造成社會安全感的缺失，影響老年人生活幸福指數(shù)。因此，老年人醫(yī)療費用支出的影響因素及其控制路徑值得去研究。安徽省從1998年開始步入老齡化社會，我們以安徽城鎮(zhèn)老年人群1836份有效問卷調查作為研究基礎，通過分析醫(yī)療費用支出的情況、影響因素及其控制路徑，為國家或省衛(wèi)計委制定相關政策提供一定的經(jīng)驗證據(jù)。

1.研究基礎與方法

1.1 國外相關研究 國外對醫(yī)療費用支出影響因素的研究較早。邱雅等梳理了國內外的相關文獻，例如Freeland和Schendler分析發(fā)現(xiàn)老齡化、先進的醫(yī)療技術和收入增加等均導致了美國醫(yī)療費用支出的上漲。Gerdthan對經(jīng)合組織22個國家1972年到1987年的醫(yī)療費用影響因素進行了分析，得出公共財政比重和通貨膨脹與人均醫(yī)療支出存在一定聯(lián)系，但老年人撫養(yǎng)比與醫(yī)療費用不存在顯著關系[1]。Meara等發(fā)現(xiàn)人均醫(yī)療支出與年齡表現(xiàn)出顯著正相關性[2]。

1.2 國內相關研究 國內對醫(yī)療費用影響因素的研究也不少。何平平用1978～2003年的人均衛(wèi)生總費用、老年人口比例、人均GDP構建協(xié)整模型，得出經(jīng)濟增長與老齡化都對醫(yī)療支出存在影響[3]。張檸等描述農(nóng)村患者醫(yī)療費用變動的影響因素,探尋控制醫(yī)療費用不合理增長的有效措施[4]。黃艷華研究發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)和術前住院天數(shù)是可控因素，提高治療質量，縮短住院康復時間，使老年患者盡早出院回家治療，可有效降低醫(yī)療費用[5]。馬寧寧等采用Grossman健康需求模型以及1968年美國芝加哥大學Andersen教授創(chuàng)立的衛(wèi)生服務利用行為模型，用中國健康與養(yǎng)老調查CHARLS數(shù)據(jù)對全國老年人醫(yī)療費用支出的影響因素做了實證分析，得出年齡、婚姻狀況、受教育程度、地區(qū)、居住模式、是否體檢、生活來源是否夠用等因素對老年人的醫(yī)療費用支出存在顯著影響[6]。然而，全國性的調研結果并不一定與地區(qū)狀況完全吻合。鄭雷等分析了安徽省城鎮(zhèn)老年人的住院情況、住院費用及疾病譜,但目前暫無安徽省老年人醫(yī)療費用支出方面的實證研究[7]。

2.研究對象與方法

2.1 研究對象 本次研究對象為安徽省在城市或者縣城生活至少3年的60歲及以上的居民。

2.2 抽樣方法 采用多階段抽樣的方法進行調查對象的選取。首先，根據(jù)安徽省的地理位置，把全省分為北、中、南三個區(qū)域，并在每一個區(qū)域里面隨機抽取2個地市，然后在每個地市里隨機抽取1個區(qū)和縣，最后按照隨機整群的抽樣方法，在每一個縣區(qū)里抽取150名老年人。本次調查在12個區(qū)縣共發(fā)放1882份調查問卷，回收合格問卷1836份，合格率為97.56%。

2.3 調查方法 醫(yī)療服務市場的供方和需方是醫(yī)療費用的共同決定因素[8]，考慮到安徽省醫(yī)療服務水平在一定期間內是穩(wěn)定的，我們僅從需方的角度來做研究。本次調查由課題組的調查員利用自制問卷采取面對面調查的方式收集數(shù)據(jù),調查時間為2012年8～9月。

2.4 統(tǒng)計分析 我們將原始資料整理后，利用Epidata3.0對數(shù)據(jù)進行雙錄入并核對，用SAS9.2軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。以人口學特征為分組變量，利用t檢驗或者方差分析比較不同組間的醫(yī)療費用支出；以醫(yī)療費用支出為因變量，以人口學特征等為自變量，采用廣義線性回歸分析影響醫(yī)療費用支出的相關因素，對其進行顯著性檢驗。

3.檢驗結果與分析

3.1 基本人口學特征 在本次調查中年齡最大的老年人為99歲，平均年齡為70.81歲，男性965名，女性871名，分別占全部調查對象的52.56%和47.44%，基本情況見表1。

3.2 安徽城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療費用支出不同的組間情況 調查顯示，安徽城鎮(zhèn)老年人(樣本)的年醫(yī)療費用支出最大值為12萬元，均值為0.36萬元，醫(yī)療費用占收入的比例為20.44%，自費支出占醫(yī)療費用的比例為45.41%，自費支出占收入的比例為9.28%。檢驗結果顯示，不同性別、年齡組、文化程度、醫(yī)療費用支付方式的醫(yī)療費用支出具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而不同居住地的醫(yī)療費用支出差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同性別、文化程度及居住地的自費支出占醫(yī)療費用支出的比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同年齡組的自費支出占醫(yī)療費用支出的比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同性別、年齡組、文化程度、醫(yī)療費用支付方式及居住地的醫(yī)療費用支出或者自費支出，分別占收入的比例差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 安徽省樣本(1836位)城鎮(zhèn)老年人基本情況

表2 醫(yī)療費用支出不同組間的情況

續(xù)表2

3.3 安徽城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療費用支出的相關因素分析

3.3.1 模型與廣義線性回歸變量:為研究各因素對安徽省老年人醫(yī)療費用的影響，我們建立廣義線性回歸模型：HCC=β0+β1GENDER+β2AGE+β3MS+β4DOE+β5SOW+β6RESIDENCE+β7INCOME+β8COMI+β9POP+β10TOD++β11HOD+ε

其中：被解釋變量(因變量)HCC表示安徽省老年人的醫(yī)療費用支出。解釋變量(自變量)賦值具體見表3。β0為常數(shù)項，β1，β2…β11為相應指標的回歸系數(shù)，ε為誤差項。

表3 回歸分析變量賦值

3.3.2 廣義線性回歸分析的結果:從需求方來看，影響安徽老年人醫(yī)療費用支出的因素眾多。本次回歸分析的結果顯示，對老年人醫(yī)療費用支出有顯著影響的因素是：年收入、居住市、醫(yī)療費用支付方式、罹患疾病的種類和住院天數(shù)(P<0.05)。

表4 醫(yī)療費用支出影響因素回歸分析

4.控制路徑與建議

針對我國人口老齡化發(fā)展趨勢，依據(jù)本次調查結果，僅從需方的角度觀察來看，控制老年人醫(yī)療費用支出，通常可以從以下幾個方面考慮：

第一，改善各省城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險制度，增加養(yǎng)老待遇，提高老年人群的年收入水平。第二，進一步深化醫(yī)改，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費定價，保障醫(yī)院信息公開制度，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。第三，加大對老年病患者的醫(yī)療優(yōu)惠政策，拓寬醫(yī)療保險覆蓋面，轉移醫(yī)療費用負擔，加強政府衛(wèi)生支出，確保貧困人口基本醫(yī)療有保障，減少老年人群個人支出的壓力。第四，完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度，提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和利用率，提高疾病治療的質量，縮短住院時間，使得老年患者盡早出院回家治療，減少疾病治療周期，有效降低醫(yī)療費用。第五，加強對老年患者就醫(yī)與疾病保健意識等方面的宣傳教育，加強普及老年疾病相關常識，提高老年人群整體的健康教育水平，提高疾病預防的效率和效果，并同時避免由于認知誤區(qū)而造成不必要的醫(yī)療開支和耽誤了最佳診療時間。

由于本次調查僅從需方即老年人群單方的角度來研究，存在一定的局限性。醫(yī)療費用支出的控制還應考慮醫(yī)療服務的供方影響，例如可通過控制院均業(yè)務收入的不合理增長、激勵醫(yī)務人員的工作積極性以降低醫(yī)療費用等等[8]，此方面我們將會在未來的研究中繼續(xù)研究。

1 邱雅，孫青川.醫(yī)療費用影響因素的實證分析[J].中國統(tǒng)計,2016(8):29-31.

2 Meara E,White C,Cutler D M.Treads in Medical Spending by Age,1963～2000[J]Health Aff(Millwood),2004,23(4):176-183.

3 何平平.經(jīng)濟增長、人口老齡化與醫(yī)療費用增長-中國數(shù)據(jù)的計量分析[J].財經(jīng)理論與實踐，2006,27(2):90-94.

4 張檸，劉偉，張春燕.農(nóng)村患者醫(yī)療費用變化影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(12):46-47.

5 黃艷華.探索醫(yī)療費用的影響因素與對策[J].醫(yī)學信息旬刊，2010,23(17):3069-3070.

6 馬寧寧,李勇.我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生費用支出影響因素實證分析[J].中國藥物評價，2016,33(3):188-192.

7 鄭雷,李青.2011年安徽省城鎮(zhèn)老年人住院情況分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2013,20(5):321-325.

8 周綠林，巴焱.我國醫(yī)療費用的影響因素及控制路徑研究[J].中國集體經(jīng)濟，2014,19(7)：30-31.