髓外固定系統(tǒng)與髓內(nèi)固定系統(tǒng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療

董豐樂 馮衛(wèi)華

對于存在股骨轉(zhuǎn)子間骨折癥狀的老年患者來說，保守治療具有治療時間長、并發(fā)癥多及死亡率高的弊端，當前治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方式為手術(shù)治療[1～3]。本次研究主要對髓外固定系統(tǒng)與髓內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果進行分析與探討，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年3月至2017年3月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者86例，按照治療方法的不同將其分為髓外固定組與髓內(nèi)固定組，每組患者各43例。髓外固定組中有男性患者22例，女性患者21例，年齡最大的為89歲，年齡最小的為60歲，平均年齡74.51±4.23歲，有36例患者為跌傷，有6例患者為交通傷，有1例患者為高處墜落傷；髓內(nèi)固定組中有男性患者20例，女性患者23例，年齡最大的為90歲，年齡最小的為61歲，平均年齡74.37±4.06歲，有35例患者為跌傷，有8例患者為交通傷。所有患者均在受傷后3～10天接受手術(shù)，兩組患者在性別、年齡及受傷原因方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 髓外固定組：髓外固定組患者予以動力髖螺釘固定方法治療，全部手術(shù)過程在C型臂X線機檢查下完成。首先為患者實施連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，于牽引床上對患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行閉合復位后在患者患處髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，將導針在導向器引導下置入患者體內(nèi)，選取患者距離股骨大轉(zhuǎn)子最高點下中央偏右2～3cm處作為進針位置，進針的具體深度為與患者股骨頭軟骨下距離1cm左右，在C型臂X線機透視確定導針處于合適位置后行鉆孔、測深、絲攻及長度適宜的主釘擰入操作，主釘釘尾的外緣應(yīng)與患者股骨干保持平行，經(jīng)C型臂X線機透視確定主釘處于合適位置后以動力髖螺釘安裝步驟為依據(jù)實行鋼板及尾釘?shù)陌惭b，在螺釘固定完畢后對患者創(chuàng)口予以沖洗、放置負壓引流管并逐層關(guān)閉患者切口，于手術(shù)完成24～48小時后將引流管拔出，于手術(shù)完成后 4～6周令患者開始扶拐部分負重行走。

1.2.2 髓內(nèi)固定組：髓內(nèi)固定組患者予以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定方法治療，全部手術(shù)過程在C型臂X線機檢查下完成。首先為患者實行腰硬聯(lián)合麻醉，于牽引床上對患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行閉合復位后在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂端以上5cm范圍內(nèi)切口，切口長度控制在5cm左右，將導針在導向器引導下置入患者體內(nèi)，選取患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點稍偏前處作為進針位置，在C型臂X線機透視確定導針處于合適位置后沿導針進行充分擴髓并于患者髓腔內(nèi)置入規(guī)格適宜的主釘，在C型臂X線機透視確定主釘處于合適位置、深度及方向后將鎖定的螺旋刀片打入并鎖定，再將遠端鎖釘與近端尾帽置于合適位置，在C型臂X線機透視確定位置合適后置入負壓引流管并逐層關(guān)閉患者切口，于手術(shù)完成24～48小時后將引流管拔出，于手術(shù)完成后4周令患者開始扶拐部分負重行走。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、出血量以及治療效果進行觀察與對比，利用Harris法對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評分，其中患者評分大于等于90分判定為優(yōu)秀，患者評分80～89分判定為良好，患者評分70～79分判定為一般，患者評分小于70分判定為較差，療效優(yōu)良率為優(yōu)秀例數(shù)與良好例數(shù)之和占總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以結(jié)果P<0.05作為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間及出血量對比 髓內(nèi)固定組患者的手術(shù)時間及出血量分別為60.81±18.32分鐘與113.28±16.47ml，明顯低于髓外固定組患者的手術(shù)時間及出血量109.37±14.68分鐘，280.62±26.59ml，組間對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間及出血量對比

2.2 兩組患者治療效果對比 髓內(nèi)固定組患者的治療優(yōu)良率為95.35%，明顯高于髓外固定組患者的治療優(yōu)良率79.07%，組間對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種在臨床當中較為常見的骨折類型[4]。對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行治療的手術(shù)方式大致可分為髓外固定系統(tǒng)、髓內(nèi)固定系統(tǒng)以及髖關(guān)節(jié)置換等，此幾種治療方式各有自身的優(yōu)點與缺點，目前臨床當中對此存在諸多爭議[5～7]。

本次研究結(jié)果表明，髓內(nèi)固定組患者的手術(shù)時間及出血量分別為60.81±18.32分鐘與113.28±16.47ml，明顯低于髓外固定組患者的手術(shù)時間及出血量109.37±14.68分鐘，280.62±26.59ml；髓內(nèi)固定組患者的治療優(yōu)良率為95.35%，明顯高于髓外固定組患者的治療優(yōu)良率79.07%，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

白瑞軍、章俊祥[8]等人的研究結(jié)果為髓內(nèi)及髓外固定系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折均有較好效果，但髓內(nèi)固定系統(tǒng)在手術(shù)時間、失血量及患者術(shù)后療效方面更具優(yōu)勢，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符，說明髓內(nèi)固定治療可顯著縮短老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時間，有效控制患者的手術(shù)中出血量并提升患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。應(yīng)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者病情循序的前提下對其盡早實行手術(shù)治療，以為患者爭取更好的療效并為其減輕痛苦。

綜上所述，與髓外固定系統(tǒng)相比，為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者實行髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療手術(shù)時間更短、出血量更少且療效果更佳。

1 陳述祥,劉彥,陳麗君，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法的評價[J].暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版),2014,16(2):177-181.

2 李洪飛,李二虎,嚴鋒合，等.金屬植入物髓內(nèi)外固定修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折:圍術(shù)期隱性失血量比較[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7780-7785.

3 仇如來,杜桂夏,汪來杰，等.動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘及人工髖關(guān)節(jié)置換修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7709-7713.

4 史少華,呂書軍.防旋股骨近端髓內(nèi)釘小切口置入修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的可行性評價[J].中國組織工程研究,2015,19(9):1405-1409.

5 廖振臣,蘇衛(wèi)松.改進型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘Ⅱ置入修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折：6個月隨訪驗證[J].中國組織工程研究,2015,14(31):4989-4993.

6 康寧,楊自權(quán),張晨，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘置入修復老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國組織工程研究,2015,26(31):5000-5003.

7 王喜慶,劉明,黃偉哲，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(6):730-731.

8 白瑞軍,章俊祥.髓內(nèi)與髓外固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的預后比較[J].中國組織工程研究,2014,18(53):8612-8616.