鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效研究

林 東

近些年來，空氣質(zhì)量問題不容樂觀，罹患呼吸系統(tǒng)疾病的患者眾多，尤其老年人群患呼吸系統(tǒng)疾病的較多[1]。老年慢性鼻竇炎是耳鼻科常見慢性疾病，會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成影響，長期的慢性鼻竇炎會(huì)產(chǎn)生鼻息肉，使患者呼吸道產(chǎn)生阻礙，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊吆粑?，?dǎo)致一些肺部并發(fā)癥，影響老年人的生活質(zhì)量。目前，治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉常用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，可以盡快緩解患者的病情，保證呼吸道的通暢，對(duì)老年患者耐受性要求下降[2]，但鼻內(nèi)鏡下鼻息肉治療是否需要對(duì)鼻中甲進(jìn)行切除從而提高治療效果，目前相關(guān)的報(bào)道較少。為此筆者選取在我院治療的老年慢性鼻竇炎息肉患者134例，根據(jù)手術(shù)中實(shí)際情況，分別對(duì)鼻中甲做了保留塑形或切除，觀察兩種術(shù)式的治療效果和預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2014年8月至2016年4月本院收治的134例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者其中男性79例，女性55例，年齡65～78歲，平均年齡為68.22±3.71歲，鼻息肉平均病程4.55±2.67年。根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)際情況，將選擇鼻中甲保留手術(shù)的76例患者納入觀察組，選擇鼻中甲切除術(shù)的58例患者納入對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、平均病程等一般資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行進(jìn)一步的分組對(duì)照研究，詳見表1。入組患者均符合第七版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》關(guān)于慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，配合鼻內(nèi)鏡、CT等輔助檢查確診為慢性鼻竇炎鼻息肉病，且已出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀，急需手術(shù)治療?；颊咭话闱闆r良好，均為首次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，意識(shí)及智力正常，能夠積極配合治療，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無高血壓、糖尿病，無嚴(yán)重的心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變，無血液系統(tǒng)疾病，在接受治療期間未服用可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物，且患者或家屬均已簽署知情協(xié)議。排除鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療期間不耐受者，排除失訪患者。

1.2 治療方法 給予患者鼻內(nèi)鏡(設(shè)備采用XPS3000型鼻內(nèi)鏡動(dòng)力系統(tǒng))下手術(shù)治療，手術(shù)治療前患者需要進(jìn)行常規(guī)的鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT，并要對(duì)患者的鼻竇炎與鼻息肉的狀況充分掌握，應(yīng)用抗生素治療3～8天，避免出現(xiàn)感染等現(xiàn)象。手術(shù)治療前需要叮囑患者禁止飲酒和食用刺激性的食物等，必要時(shí)應(yīng)用藥物來維持血壓在正常水平。手術(shù)前半小時(shí)要對(duì)患者應(yīng)用促凝血藥物，避免在術(shù)中出現(xiàn)過多出血現(xiàn)象。手術(shù)時(shí)應(yīng)用表面麻醉還需要進(jìn)行鼻局部麻醉，輔助應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡與其他相關(guān)的手術(shù)器械等。若患者的鼻息肉部分較大則予以優(yōu)先清除，在鉤突前緣切口分離切除鉤突。鼻甲正常部分必須保留，鼻甲肥大或者鼻息肉需要進(jìn)行清除，鼻內(nèi)鏡下需要注意避免感染，鼻腔用含碘海綿填充，術(shù)后2天后取出，應(yīng)用1%濃度的麻黃堿收斂黏膜，避免鼻腔粘連，手術(shù)后應(yīng)用抗生素減少感染的發(fā)生。術(shù)后給予地塞米松加鼻淵片治療，鼻淵片每次服用6～8片，3次/天，服用3天，之后2片/天，療程3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)是否行鼻中甲切除分為觀察組和對(duì)照組，術(shù)后隨訪1年，采用門診回訪的形式觀察兩組患者的術(shù)后慢性鼻竇炎鼻息肉改善情況。利用Lund-Kennedy評(píng)分法[4]對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行量化評(píng)分：無息肉=0，息肉僅在中鼻道=1，息肉超出中鼻道=2；無鼻漏=0，稀薄、清亮鼻漏=1，膿性、黏稠鼻漏=2；無水腫=0，輕度水腫=1，嚴(yán)重水腫=2；無結(jié)痂=0，輕度結(jié)痂=1，重度結(jié)痂=2；無瘢痕=0，輕度瘢痕=1，重度瘢痕=2。采用視覺模擬量表[5](VAS)對(duì)鼻塞、膿涕等主觀癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)：0～3分為輕度，3～7分為中度，7～10分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，將錄入數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)兩組患者的一般資料情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，兩組性別構(gòu)成、年齡、體重、身高、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行進(jìn)一步的分組對(duì)照，見表1。

表1 兩組患者一般資料比照結(jié)果

2.2 兩組患者治療效果的量化評(píng)價(jià)結(jié)果比較 兩組患者治療前后組內(nèi)比較顯示，治療后兩組患者的鼻息肉改善情況均顯著優(yōu)于治療前(P<0.01)，差異顯著；治療前觀察組和對(duì)照組之間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在治療后的隨訪過程中，觀察組的治療效果要顯著高于對(duì)照組(t=4.628，P<0.01)。詳見表2。

對(duì)兩組患者治療后的鼻塞、膿涕等主觀癥狀進(jìn)行VAS評(píng)價(jià)顯示，兩組患者治療前的VAS評(píng)價(jià)結(jié)果無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.179，P>0.05)，治療后觀察組的VAS評(píng)價(jià)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=20.184，P<0.01)。另外，組內(nèi)比較顯示，兩組患者治療后的VAS評(píng)價(jià)結(jié)果均優(yōu)于治療前(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者Lund-Kennedy評(píng)分結(jié)果比較

表3 兩組患者VAS評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組手術(shù)后患者出現(xiàn)鼻腔粘連等并發(fā)癥共3例，并發(fā)癥發(fā)生率3.95%；對(duì)照組出現(xiàn)鼻腔粘連11例，并發(fā)癥發(fā)生率18.97%，主要包括鼻腔黏連、眼部并發(fā)癥、竇口閉鎖等。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.406，P=0.011，P<0.05)。

3.討論

隨著我國人口老齡化問題的加劇，老年人的健康問題已經(jīng)是我們不得不關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。鼻息肉在我國老年人群中的發(fā)病率也在最近這些年中呈逐漸上升的趨勢(shì)[6]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示老年慢性鼻竇炎鼻息肉是由于多種影響因素所致，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率較高，主要受外界環(huán)境以及自身身體素質(zhì)的影響?；颊弑乔粌?nèi)解剖異常與外界因素相關(guān)，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致感染，進(jìn)而會(huì)引起黏膜腫脹、鼻竇口狹窄和出現(xiàn)較多的膿性分泌物等，誘發(fā)炎癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的呼吸通暢性[7]。由于鼻竇腔內(nèi)出現(xiàn)長時(shí)間的膿性分泌物的刺激，進(jìn)而引發(fā)血栓靜脈炎癥，黏膜水腫，淋巴回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致鼻息肉的形成，嚴(yán)重影響到老年患者的生活質(zhì)量。竇口狹窄產(chǎn)生的黏膜炎癥，不僅會(huì)誘發(fā)水腫，還會(huì)導(dǎo)致鼻腔狹窄，纖毛脫落影響呼吸通氣，誘發(fā)嚴(yán)重病變，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)影響到患者的身體健康[8]。

傳統(tǒng)的保守治療多采用藥物進(jìn)行治療，起效慢，并且會(huì)容易反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)手術(shù)治療則具有創(chuàng)傷性大，出血量較多的特征，不利于患者治療后病情的恢復(fù)，治療效果并不理想。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)逐漸成熟，在鼻竇炎和鼻息肉治療選擇應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，減少創(chuàng)傷刺激，治療效果得以提高，患者病情得到有效的改善。然后對(duì)于病變鼻中甲是否保留仍然存在一定的爭(zhēng)議。有學(xué)者報(bào)道，對(duì)于已經(jīng)病變的鼻中甲必須切除，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。也有部分學(xué)者指出，應(yīng)該盡可能的保留鼻中甲，這樣可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[10]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，盡量保留鼻中甲，并對(duì)病變較輕的鼻中甲進(jìn)行重塑形后，治療效果要顯著提高，通過1年隨訪，患者術(shù)后主要癥狀的改善情況都要更好。另外，保留鼻中甲的患者術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，這些都進(jìn)一步提示了鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，保留和重塑鼻中甲的重要性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉的治療應(yīng)在盡可能的情況下，對(duì)鼻中甲進(jìn)行最大程度的保留，并且對(duì)病變較為嚴(yán)重的鼻中甲進(jìn)行塑形，從而提高患者術(shù)后的治療效果，改善患者預(yù)后，對(duì)提高老年患者的術(shù)后生活質(zhì)量極其重要，具備一定的臨床推廣價(jià)值。

1 姚志源.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的234例臨床療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):422-423.

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4 戴潤芝,馬飛.鼻淵舒口服液聯(lián)合克拉霉素對(duì)慢性鼻竇炎患者癥狀及Lund-kennedy評(píng)分的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(3):24-26.

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10 肖二彬,畢朝煜,趙寶建.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(7):1390-1391.