心理護(hù)理對(duì)兒科危重癥患兒心理行為反應(yīng)和護(hù)理滿意度的影響

韋冠紅+韋宇科+孫藝+唐曉燕

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)兒科危重癥患兒心理行為反應(yīng)和護(hù)理滿意度的影響。 方法 方便選取該院2015年5月—2016年5月兒科收治的危重病患兒180例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表將該180例患兒分為對(duì)照組與研究組，兩組患兒均為90例。均給予兩組患兒常規(guī)心理護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，給予研究組針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒的心理行為反應(yīng)情況，并通過發(fā)放調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 研究組患兒不良心理行為反應(yīng)率（37.8%）明顯低于對(duì)照組（87.8%），研究組患兒家屬護(hù)理滿意度（88.9%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（64.5%），且研究組患兒家屬護(hù)理后的SAS評(píng)分（30.1±5.3）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（39.4±4.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理有助于減少兒科危重癥患兒的不良心理行為反應(yīng)，提高患兒及其家屬的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒科；心理行為反應(yīng)；危重癥患兒

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0153-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of psychological nursing on the psychological behavior and nursing satisfaction of pediatric patients with critical illness. Methods 180 cases with pediatric critical care from May 2015 to May 2016 were convenient selected as the research objects and divided into the control group and the research group according to the random number table， with 90 cases in each group. Both groups were given routine psychological care. On this basis， targeted psychological nursing intervention was given to the research group. The psychological behavior of the two groups was observed and the nursing satisfaction was analyzed by questionnaire. Results The bad psychological behavior response rate was 37.8% in the research group， significantly lower than the control group of 87.8%， the satisfaction rate of childrens families was 88.9%， much higher than the control group of 64.5%， and the SAS score after nursing was（30.1±5.3）points， better than control group of （39.4±4.6）points， the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing can help reduce the adverse psychological behavior of children with pediatric diaphobia and improve the nursing satisfaction of children and their families. Therefore it is worth application.

[Key words] Pediatrics； Psychological behavioral response； Children with severe illness

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于兒科危重癥患兒的護(hù)理提出了更高的要求。一般情況下，護(hù)理人員需要對(duì)危重癥患兒進(jìn)行及時(shí)、全面、嚴(yán)密、持續(xù)和系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)和救治。危重癥患兒在被監(jiān)護(hù)過程中因承受因病帶來的痛苦、感知陌生環(huán)境以及與家長(zhǎng)分離的痛苦時(shí)常出現(xiàn)一些不良心理行為反應(yīng)[1]。有研究提出，心理護(hù)理干預(yù)有助于提高兒科危重癥患兒的臨床治療效果[2]。該研究方便選取該院2015年5月—2016年5月兒科收治的危重癥患兒180作為研究對(duì)象，現(xiàn)將心理護(hù)理對(duì)兒科危重癥患兒心理行為反應(yīng)和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科收治的危重癥患兒180例作為研究對(duì)象。其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒為16例，消化系統(tǒng)疾病患兒為18例；呼吸系統(tǒng)疾病患兒為107例，血液系統(tǒng)疾病為7例，心血管系統(tǒng)疾病患兒為28例，泌尿系統(tǒng)疾病患兒為4例。所有患兒家屬均自愿同意參與該次研究，且簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表將該180例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，兩組患者均為90例。其中，對(duì)照組男性患兒為30例，女性患兒為60例，均齡為（4.82.5）歲；研究組男性患兒為32例，女性患兒為58例，均齡為（4.72.8）歲。兩組患兒的年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

均給予兩組患兒常規(guī)心理護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，給予研究組以下心理護(hù)理干預(yù)。①應(yīng)保持病房的干凈整潔，可播放患兒喜歡的兒歌以創(chuàng)設(shè)良好的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)患兒的生理和心理活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，有效降低患兒的精神緊張度和恐懼感，并有效獲取患兒的配合。必要時(shí)，可以在病房中播放患兒喜歡的動(dòng)畫片，或者為患兒提供其比較感興趣的安全玩具。②向家屬了解患兒的日常生活習(xí)慣、性格和語(yǔ)言表達(dá)方式等，從而采取有效地溝通交流方式，尊重、保護(hù)患兒的自尊心，并通過適當(dāng)?shù)挠螒蜉o導(dǎo)，拉近與患兒之間的距離，獲取患兒的信任，有效減少患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，進(jìn)而減少患兒心理和生理上的壓力，提高患兒的依從性。③盡可能增加父母的探視時(shí)間和次數(shù)，減少患兒與父母的分離，以有效減少患兒的分離性焦慮。在探視時(shí)，為降低患兒感染的可能性，應(yīng)對(duì) 家長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。④在實(shí)際的操作過程中，為避免患兒出現(xiàn)不適和疼痛感，操作動(dòng)作應(yīng)盡可能的輕柔，并采用暗示性語(yǔ)言等轉(zhuǎn)移或分散患兒的注意力。在患兒情緒安撫的過程中，對(duì)患兒進(jìn)行肢體撫摸和接觸能夠有效降低患兒疼痛感受，從而減少患兒哭鬧的次數(shù)，也能夠有效提升患兒免疫力。⑤可適當(dāng)增加患兒的活動(dòng)空間和時(shí)間，鼓勵(lì)患兒做一些諸如穿衣、洗臉等力所能及的事務(wù)，并根據(jù)患兒的作息規(guī)律進(jìn)行護(hù)理與治療。對(duì)于存在情緒哭鬧的患兒，護(hù)理人員應(yīng)采用講故事或者做游戲的方式緩解提高患兒臨床護(hù)理配合度，必要時(shí)可以在患兒附近放置柔軟防護(hù)裝置，避免患兒哭鬧過程出現(xiàn)碰傷情況。⑥由于父母的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)患兒的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響，對(duì)患兒的康復(fù)也具有一定程度的影響，也就需要護(hù)理人員對(duì)患兒父母的心理狀態(tài)加以關(guān)注，在患兒父母心理狀態(tài)管理的過程匯總，可以對(duì)父母進(jìn)行健康宣講，護(hù)理人員的態(tài)度要溫和，盡量能夠?qū)純杭议L(zhǎng)的憂慮感消除，增強(qiáng)家長(zhǎng)們對(duì)患兒治療的信心。護(hù)理人員關(guān)于家長(zhǎng)的問題詢問要需要耐心回答，在家長(zhǎng)情緒不穩(wěn)定的時(shí)候，患者家屬需要耐心和患兒家屬進(jìn)行溝通，避免醫(yī)患人員之間發(fā)生沖突。總之，應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)講解患兒的基本情況、檢查結(jié)果、治療方法和效果等，以消除家屬對(duì)患兒疾病的疑慮，進(jìn)而采取有效措施對(duì)患兒進(jìn)行精神鼓勵(lì)。endprint

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別采用直覺心理壓力量表（CPSS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、數(shù)字評(píng)分（VAS）對(duì)患兒的控制感喪失、分離焦慮、疼痛反應(yīng)等各種心理行為反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②向患兒家屬發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查分析患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意情況?；純鹤o(hù)理滿意情況由十分滿意、一般和不滿意。滿意度=（十分滿意+一般）/總數(shù)100.00%。③護(hù)理前后分別應(yīng)用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定兩組患兒家屬的焦慮情緒，0～49分、50～100分分別評(píng)定為無焦慮情緒、有焦慮情緒，隨著評(píng)分的減輕，患者的焦慮情緒逐漸改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)象所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)。用P表示檢驗(yàn)結(jié)果，基本標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患兒的不良心理行為反應(yīng)情況

在護(hù)理后，對(duì)照組出現(xiàn)控制感喪失、分離性焦慮和疼痛反應(yīng)的患兒分別為16例、21例和42例，總不良心理行為反應(yīng)率為87.8%；對(duì)研究組出現(xiàn)控制感喪失、分離性焦慮和疼痛反應(yīng)的患兒分別為7例、12例和15例，總不良心理行為反應(yīng)率為37.8%。與對(duì)照組相比，研究組患兒的總不良心理行為反應(yīng)情況明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度情況分析

護(hù)理后，對(duì)照組與研究組的護(hù)理滿意度分別為64.5%、88.9%。與對(duì)照組相比，研究組患兒的護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家屬焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的SAS評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組患者的SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P<0.05），具體見表3。

3 討論

兒科危重癥患兒具有發(fā)病急且快、臨床病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康與生命安全[3]。通過調(diào)查分析，兒科危重癥患兒的不良反應(yīng)心理特點(diǎn)主要包括分離性焦慮、恐懼感、行為退化和羞澀心理等[4]。其中，分離性焦慮心理主要原因是患兒離開親人進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后產(chǎn)生的不良反應(yīng)心理；恐懼感主要是源于對(duì)陌生環(huán)境和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不熟悉以及監(jiān)護(hù)室內(nèi)搶救人員嚴(yán)肅的表情、負(fù)壓吸引器以及監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲等等；行為退化主要是由疾病折磨和各種侵入性操作等引起的；羞澀心理主要是因?yàn)榛純阂延辛诵圆顒e和性心理，進(jìn)而不愿對(duì)個(gè)人身體不適感等進(jìn)行講述。有研究者提出，在兒科重癥患兒臨床治療中，心理護(hù)理具有重要的作用，不僅能夠提高治療的效率，還有助于促進(jìn)患兒身心健康成長(zhǎng)[5]。心理護(hù)理主要指的是在護(hù)理的過程中，護(hù)士利用各種途徑和方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)加以干預(yù)和影響的護(hù)理方式，能夠促使患者在自身實(shí)際情況下，達(dá)到做合理的心理狀況，使得自身的身心狀態(tài)不斷恢復(fù)健康[6]。同時(shí)就重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)章制度和家長(zhǎng)溝通交流， 盡量獲得家長(zhǎng)的理解和支持，使得患兒的治療和護(hù)理工作能夠得以順利實(shí)施[7]。李雪[8]選取92例ICU重癥患者作為此次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，結(jié)果顯示，護(hù)理后，給予心理護(hù)理的觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者滿意度為97.83%，對(duì)照組為82.61%，說明心理護(hù)理對(duì)ICU重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響較大，臨床癥狀生活質(zhì)量得到了顯著的改善，滿意度得到了提高，與該組研究結(jié)論相符合。該研究結(jié)果顯示，在護(hù)理后，對(duì)照組出現(xiàn)控制感喪失、分離性焦慮和疼痛反應(yīng)的患兒分別為16例、21例和42例，總不良心理行為反應(yīng)率為87.8%；對(duì)研究組出現(xiàn)控制感喪失、分離性焦慮和疼痛反應(yīng)的患兒分別為7例、12例和15例，總不良心理行為反應(yīng)率為37.8%。與對(duì)照組相比，研究組患兒的總不良心理行為反應(yīng)情況明顯較低，且護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在兒科重癥患兒臨床治療中，心理護(hù)理發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，在兒科重癥患兒臨床治療中，心理護(hù)理有助于降低患兒的不良心理行為反應(yīng)，獲取患兒及其家屬的配合，從而有助于提高患兒的治療效果，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，并獲取較高的滿意度。因此，心理護(hù)理值得在兒科危重癥患兒臨床治療中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint