利用CT掃描起始時間觀察注射過程對預(yù)防造影劑血管外滲的效果

洪映紅+張月葵+陳開珠

[摘要] 目的 探討利用CT掃描起始時間觀察注射過程對預(yù)防造影劑血管外滲的效果。方法 方便選擇2016年1—9月就診該院行CT增強(qiáng)掃描的患者共1 500例作為研究對象，2016年1—4月737例為對照組，采用常規(guī)操作方法；2016年5—9月763例為實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上利用CT掃描起始時間在機(jī)房內(nèi)密切觀察注射過程，并在發(fā)生造影劑外滲先兆時及時停止注射記錄血管外滲情況。比較兩組造影劑血管外滲的發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組造影劑血管外滲發(fā)生I級11例（0.21%），II級4例（0.07%），III級2例（0.04%），無發(fā)生Ⅳ級外滲；對照組造影劑血管外滲發(fā)生I級12例（0.24%），II級4例（0.08%），III級9例（0.18%），Ⅳ級4例（0.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚。 結(jié)論 利用CT掃描起始時間在機(jī)房內(nèi)密切觀察注射過程，有利于降低造影劑血管外滲發(fā)生率，有效減輕及控制造影劑血管外滲的發(fā)生和發(fā)展，減輕患者的痛苦，保證CT掃描計劃的順利完成。

[關(guān)鍵詞] 增強(qiáng)掃描；CT掃描起始時間；造影劑外滲；預(yù)防

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0150-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of injection procedure on the prevention of vascular osseointment by CT scan. Methods A total of 1 500 patients with CT scan from January to September in 2016 in this hospital were convenient selected. 737 cases from January to April in 2016 were selected as the control group with routine operation； 763 cases from May to September in 2016 were selected as the experimental group on the basis of routine operation added CT scanning and observed the injection process closely in the engine room during its starting time， and the infiltration was recorded in the time of the occurrence of contrast agent exudation. The incidence of vascular extravasation was compared between the two groups. Results In the experimental group， there were 11 cases（0.21%） of gradeⅠvascular extravasation， 4 cases （0.07%） in grade II and 2 cases （0.04%） in grade III， and no extravasation of grade Ⅳ； while in the control group， 12 cases of gradeⅠ（0.24%）， 4 cases in grade II （0.08%）， 9 cases in grade III （0.18%）， and 4 cases in grade Ⅳ （0.08%）. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion It is helpful to reduce the incidence of vascular osmotic perfusion in the engine room by using the CT scanning start time， which can help to reduce and control the occurrence and development of contrast agent vascular extravasation， to reduce the pain of the patients and to ensure the smooth completion of CT scan plan.

[Key words] Enhanced scan； CT scan start time； Contrast agent extravasation； Prevention

隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展，CT血管造影（CTA）和灌注成像的應(yīng)用越來越普遍，為臨床醫(yī)學(xué)診斷提供證據(jù)，但造影劑血管外滲這個問題一直困擾醫(yī)患雙方。造影劑血管外滲指在CT或磁共振增強(qiáng)掃描時由于采用高壓注射器，注射速度較快，導(dǎo)致被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織出現(xiàn)充血腫脹的表現(xiàn)[1]。輕者外滲部位紅腫，重者會發(fā)生皮膚及皮下潰瘍和壞死，給患者帶來痛苦。CT掃描起始時間是指造影劑從靜脈注入血管內(nèi)到啟動球管曝光開始CT增強(qiáng)掃描間隔的時間。該研究方便選取2016年1—9月就診該院行CT增強(qiáng)掃描的患者1 500例，探討了在利用CT掃描起始時間密切觀察注射過程局部皮膚對降低造影劑血管外滲的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2016年1—9月就診該院行CT增強(qiáng)掃描的患者共1 500例，CT增強(qiáng)掃描前患者雙手前壁皮膚完好。2016年5—9月763例為實(shí)驗(yàn)組，男390例，女373例，年齡15～86歲，平均年齡58歲。2016年1—4月737例為對照組，男384例，女353例，17～83歲，平均年齡56歲。兩組性別、年齡、檢查部位、造影劑劑量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義﹙P>0.05﹚。endprint

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與材料 采用CT掃描采用GE公司的Discovery 64排螺旋CT機(jī)；美國美德瑞達(dá)公司的雙筒高壓注射器；蘇州醫(yī)療器械生產(chǎn)的BD密閉式靜脈留置針20 G～22 G；上海博萊科信宜藥業(yè)碘帕醇注射液每100 mL含300 g或每100 mL含370 g。

1.2.2 操作方法 兩組均由在CT室工作5年以上，有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，為減少操作者誤差，在試驗(yàn)實(shí)施前對參與人員均進(jìn)行培訓(xùn)，操作時先用高壓注射器抽好造影劑連接高壓注射器接頭，檢查有無松動、是否緊密，整個注射系統(tǒng)處于備用狀態(tài)。CT掃描30 min進(jìn)行靜脈留置針操作，注射前嚴(yán)格選擇血管，一般選擇前壁較粗血管，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持20 G直型留置針與皮膚呈15～30°穿刺，見回血后繼續(xù)進(jìn)針1～2 mm，將針芯稍拔出，把套管緩慢繼續(xù)送入靜脈，拔出針芯，松開止血帶，穿刺成功后做好靜脈留置針固定。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)過程 對照組：進(jìn)行常規(guī)操作，先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水20 mL快速靜脈推注，密切觀察藥物注入患者體內(nèi)是否有外滲及不良反應(yīng)發(fā)生，觀察留置針是否在位通暢、有無外滲及患者血管能否耐受此壓力；確保無外滲后根據(jù)患者的檢查部位和診斷要求設(shè)定各種參數(shù)，造影劑按每公斤1.5～2.0 mL（成人一般用量70～80 mL），注射速度每2.5～5.0 mL，注射時間25～40 s，如有異常立即停止注射 并查看原因。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上利用CT掃描起始時間在掃描機(jī)房內(nèi)密切觀察注射過程。具體做法：護(hù)士將手輕放在患者注射部位，手指會感覺液體在患者的血管內(nèi)向心流動，確認(rèn)無異常，待掃描啟動的最后10 s左右才快速撤離機(jī)房。根據(jù)不同檢測部位調(diào)節(jié)掃描起始時間，如：肺動脈CTA、頸部血管掃描起始時間為15～20 s，注射速率為3.5～4.5 mL/s，用量為70～90 mL，可以觀察8 s后撤離，是觀察時間最短的檢查項(xiàng)目；鞍區(qū)CT增強(qiáng)掃描起始時間為20～25 s，注射速率為2.5～3 mL/s，用量為50～80 mL，可以觀察15 s后撤離；此時已注射造影劑約50 mL；胸部CT增強(qiáng)掃描起始時間為30～35 s，注射速率為2～2.5 mL/s，用量為60～70 mL，可以觀察20～25 s后撤離，已注射造影劑40～50 mL；盆腔、脊柱、四肢、關(guān)節(jié)增強(qiáng)掃描起始時間為25～30 s，注射速率為2～2.5 mL/s，用量為60～70 mL，可以觀察15～20 s后撤離；若發(fā)現(xiàn)異常立即停止注射，并更換穿刺部位重新注射，積極采取有效的治療與護(hù)理措施[2]，以預(yù)防外滲發(fā)生，減輕患者的痛苦。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察方法

CT掃描期間由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士，統(tǒng)一按評估患者穿刺部位及反應(yīng)情況，做好記錄。參照藥物滲出和外滲分級標(biāo)準(zhǔn)[3-5]分為0級：沒有癥狀；1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5 cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15 cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑>15 cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤斑，腫脹，水腫范圍最小直經(jīng)大于15 cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組造影劑血管外滲發(fā)生：I級11例（0.21%），II級4例（0.07%），III級2例（0.04%），無發(fā)生Ⅳ級外滲；對照組造影劑血管外滲發(fā)生：I級12例（0.24%），II級4例（0.08%），III級9例（0.18%），Ⅳ級4例（0.08%）。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚。見表1。

3 討論

3.1 造影劑血管外滲的相關(guān)因素

CT增強(qiáng)掃描使用高壓注射器注射速度快、壓力大、注射速度通常為（2～5 mL/s），對血管的沖擊力大；尤其是造影劑使用劑量大、濃度高、粘滯性大、滲透壓高等是造成滲漏的主要原因，特別是高危人群如長期的化療及輸液者、高血壓、糖尿病、老年血管硬化的患者，血管脆、彈性差的人群造影劑滲漏機(jī)率高，因此必須重視造影劑血管外滲的預(yù)防和處理[6-8]。該研究結(jié)果顯示，利用CT掃描起始時間在掃描機(jī)房內(nèi)密切觀察注射過程的效果，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，說明利用CT掃描起始時間在掃描機(jī)房內(nèi)密切觀察注射過程有利于預(yù)防或減輕造影劑血管外滲的發(fā)生。

3.2 利用CT掃描起始時間在機(jī)房內(nèi)密切觀察注射過程可有效降低造影劑血管外滲的作用

該研究利用CT掃描起始時間在掃描機(jī)房內(nèi)密切觀察患者的情況和注射部位穿刺點(diǎn)的情況，待掃描啟動前10 s才快速撤離機(jī)房，可以及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚腫脹范圍，CT掃描起始時間是指注射造影劑到開始掃描的時間，造影劑從靜脈注入血管內(nèi)間隔一小段時間后啟動球管曝光開始CT增強(qiáng)掃描，根據(jù)不同檢測部位調(diào)節(jié)掃描起始時間，最短的起始時間為15～20 s，最長的有30～40 s。這個時間是安全可行的，又可以保護(hù)護(hù)理人員不受輻射傷害，發(fā)現(xiàn)異常立即關(guān)閉注射開關(guān)，停止注射，有效減輕造影劑血管外滲的程度[9]，實(shí)驗(yàn)組中在機(jī)房內(nèi)觀察注射過程，及時發(fā)現(xiàn)I級外滲患者的11例，避免大量造影劑血管外滲。該研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組造影劑血管外滲發(fā)生：I級11例（0.21%），II級4例（0.07%），III級2例（0.04%），無發(fā)生Ⅳ級外滲；對照組造影劑血管外滲發(fā)生：I級12例（0.24%），II級4例（0.08%），III級9例（0.18%），Ⅳ級4例（0.08%），兩組相比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與楊林霞等[10]研究學(xué)者研究的外滲患者經(jīng)過積極處理及針對性護(hù)理干預(yù)后，17例患者無1例發(fā)生皮膚壞死的情況。說明利用CT掃描起始時間在機(jī)房內(nèi)密切觀察注射過程有利于預(yù)防造影劑血管外滲發(fā)生率，有效減輕及控制造影劑血管外滲的發(fā)生和發(fā)展，減輕患者的痛苦，保證CT掃描計劃的順力完成。endprint

綜上所述，預(yù)防CT造影劑滲漏的方法很多，除了醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心、具備精湛的護(hù)理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)之外，利用CT掃描起始時間在機(jī)房內(nèi)密切觀察注射過程，并在發(fā)生造影劑血管外滲的先兆時及時停止注射，可以有效減少血管外滲的發(fā)生及減輕外滲的嚴(yán)重程度，但實(shí)驗(yàn)組仍發(fā)生血管外滲I級11例（0.21%），有待于今后工作中進(jìn)一步探討更為有效操作方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jarl A Jakobsen. Contrast Media Extravasation Injury.Henr ik S Thomsen，Judith A W Webb.Contrast Media[M].Berlin Heidel berg Springer，2014：131-137.

[2] 劉德素.CT增強(qiáng)掃描對比劑碘帕醇大量滲漏1例的改進(jìn)措施及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報2012，27﹙9﹚：103-104.

[3] 王建榮. 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009： 123.

[4] 陳秋蘭，謝水安，宋小梅.高壓注射器CT增強(qiáng)減少對比劑外滲的預(yù)防護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇2005，9﹙12﹚：1142-1143

[5] 張秀丹，胡麗輝，趙汝杰，等.靜脈套管針用于CT腹部增強(qiáng)掃描中造影劑注入的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014， 30（4）：47-48.

[6] 梁俊麗.CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲原因及護(hù)理干預(yù)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（3）：26-28.

[7] 韓新華.高清攝像頭在CT增強(qiáng)掃描護(hù)理中應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（17）：258-258.

[8] 陳宵.造影劑外滲的處理方法改進(jìn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016， 20（27）：3769-3769.

[9] 馬妍，陳潔，李麗，等.靜脈留置針在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（7下旬刊）：4145-4146.

[10] 楊林霞.17例CT增強(qiáng)造影劑外滲的防治和護(hù)理干預(yù)措施[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2上旬刊）：1055.

（收稿日期：2017-07-12）endprint