循證護(hù)理干預(yù)對肝癌患者介入術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

張文萍

[摘要] 目的 分析肝癌患者介入術(shù)后實施循證護(hù)理干預(yù)措施對其術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取2015年1月—2017年5月期間在該院就診的120例肝癌介入手術(shù)患者根據(jù)不同的護(hù)理干預(yù)方式隨機(jī)分為實驗組（60例，實施循證護(hù)理干預(yù)）以及對照組（60例，實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、生命質(zhì)量測定表分別評價兩組患者抑郁、焦慮狀況以及生活質(zhì)量狀況，對比兩組患者介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及介入手術(shù)前后SDS評分、SAS評分、生活質(zhì)量評分變化情況。 結(jié)果 實驗組肝功能衰竭率（1.7%）、術(shù)后出血率（16.7%）、發(fā)熱（3.3%）、疼痛（6.7%）顯著低于對照組8.3%、38.3%、13.3%、16.7%，實驗組患者介入術(shù)后SAS評分（45.61±7.91）分、SDS評分（46.59±9.91）分更低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；實驗組患者術(shù)后軀體功能（72.79±4.01）分、角色功能（77.29±7.72）分、生活質(zhì)量（77.09±5.09）分、社會功能（77.57±8.29）分、情緒功能（73.78±6.68）分更高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 肝癌介入術(shù)后患者實施循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；介入術(shù)；循證護(hù)理干預(yù)；術(shù)后并發(fā)癥；生活質(zhì)量；影響分析

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0162-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze of patients with liver cancer after interventional evidence-based nursing intervention measures of the postoperative complications and the influence of the quality of life. Methods 120 patients with liver cancer interventional surgery from January 2015 and May 2017 in this hospital were convenient selected and according to the different way of nursing intervention， they were randomly divided into the experimental group（60 cases， the implementation of evidence-based nursing intervention） and the control group（60 cases， implementing routine nursing intervention）， through self-evaluation depression scale （SDS）， self-evaluation of anxiety scale （SAS） and the measurement of quality of life table， depression， anxiety and the quality of life conditions were respectively evaluated between the two groups of patients， and the interventional postoperative complications， and scores of SDS and SAS scores before and after operation， the quality of life score of the two groups were compared. Results Liver failure rate in the experimental group was 1.7%， postoperative bleeding rate was 16.7%， fever was 3.3%， pain was 6.7%， significantly lower than the control group of 8.3%， 38.3%， 13.3%， 16.7%. The SAS score was （45.61±7.91）points and SDS score was （46.59±9.91）points， lower than that in the control group （P<0.05）. The postoperative physical function was（72.79±4.01）points， role function was （77.29±7.72）points， the quality of life was（77.09±5.09）points， the social function was（77.57±8.29）points and the emotional function was （73.78±6.68）points， higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with hepatocellular carcinoma after interventional， evidence-based nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications， ease patients negative mood， improve their quality of life， so it is worth popularizing widely.endprint

[Key words] Liver cancer； Interventional surgery； Evidence-based nursing intervention； Postoperative complications； Quality of life； Impact analysis

肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，因為大部分患者發(fā)病早期并不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，臨床診斷時肝癌患者基本已經(jīng)發(fā)展到晚期，這樣大大增加了臨床治療難度[1]。介入術(shù)近年來在肝癌治療中應(yīng)用越來越廣泛，其治療效果也得到了臨床大多醫(yī)師和患者的認(rèn)可。但肝癌患者術(shù)后由于機(jī)體疼痛、營養(yǎng)不良、臨床病癥等各方面原因，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，生活質(zhì)量較差[2]，因此非常有必要加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的護(hù)理方式，將其應(yīng)用于肝癌介入術(shù)后患者護(hù)理中可取得良好的效果[3]。為進(jìn)一步探討分析肝癌介入術(shù)后患者實施循證護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，該文對比分析了2015年1月—2017年5月期間在該院就診的120例肝癌介入手術(shù)患者分別實施常規(guī)護(hù)理以及循證護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的120例肝癌介入手術(shù)患者，排除了精神異常患者、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者、甲狀腺疾病患者、器質(zhì)性心臟病患者以及糖尿病患者?，F(xiàn)將所有患者按照不同的護(hù)理方式隨機(jī)分為實驗組（60例）和對照組（60例），實驗組中男47例，女13例；患者年齡37～85歲，平均年齡（60.2±5.9）歲。對照組中男43例，女17例；患者年齡37～85歲，平均年齡（60.7±5.5）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，實驗組患者實施循證護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 成立專門的循證護(hù)理小組 由科室護(hù)士長、隨訪護(hù)士、護(hù)理精英以及普通醫(yī)護(hù)人員共同組成一個專門的循證護(hù)理小組，護(hù)士長帶領(lǐng)所有成員進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識教育，使他們能夠了解循證護(hù)理的基本原理以及護(hù)理方法，通過計算機(jī)及軟件分析患者介入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及生活質(zhì)量下降的原因，明確護(hù)理問題，總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施[4]。

1.2.2 術(shù)后出血 很多肝癌患者都存在凝血功能障礙癥狀，患者術(shù)后出血風(fēng)險較高，為此護(hù)理人員可在術(shù)前采用營養(yǎng)滴注或者調(diào)節(jié)飲食的方式改善患者營養(yǎng)不良癥狀，通過維生素K增強(qiáng)患者凝血功能?；颊邔嵤┙槿胄g(shù)后，應(yīng)加壓包扎手術(shù)創(chuàng)口，同時應(yīng)仔細(xì)觀察患者同側(cè)足背動脈波動以及各項生命體征變化情況，護(hù)理人員注意觀察穿刺部位有無出血，末梢循環(huán)良好，穿刺處予砂袋壓迫，并做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[5]。

1.2.3 肝功能衰竭 介入術(shù)前應(yīng)定期檢測并記錄患者各項肝功能指標(biāo)，而且應(yīng)仔細(xì)觀察患者各項指標(biāo)波動情況。同時護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真分析出現(xiàn)異常波動的原因，并積極采取有效的處理措施，避免出現(xiàn)肝功能衰竭。術(shù)后持續(xù)3 d給予低流量吸氧，做好肝臟保護(hù)措施。

1.2.4 情緒以及生活質(zhì)量管理 介入術(shù)前后應(yīng)多和患者交流、溝通，制作介入術(shù)圍術(shù)期應(yīng)注意的相關(guān)注意事項，并發(fā)放相應(yīng)的溫馨提示卡，及時了解患者的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者平時可聽輕音樂保持輕松、愉快的心情。手術(shù)前后結(jié)合患者的實際病情、每天熱量攝入量、運(yùn)動特點等制定合理的運(yùn)動計劃，合理搭配營養(yǎng)，向患者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的好處，堅持鍛煉。

1.3 評價方式

通過抑郁自評量表（ SDS）、焦慮自評量表（ SAS）評價兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)，分值20～80分左右，分?jǐn)?shù)越低，說明患者抑郁、焦慮程度越輕。通過生命質(zhì)量測定表評價兩組患者生活質(zhì)量，主要包括軀體功能、角色功能、生活質(zhì)量、社會功能、情緒功能等幾方面內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越好，說明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組肝功能衰竭率（1.7%）、術(shù)后出血率（16.7%）、發(fā)熱（3.3%）、疼痛（6.7%）顯著低于對照組8.3%、38.3%、13.3%、16.7%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后SDS評分、SAS評分對比

兩組患者介入術(shù)后SAS評分、SDS評分相對于介入術(shù)前均有所下降（P<0.05），實驗組患者介入術(shù)后SAS評分（45.61±7.91）分、SDS評分（46.59±9.91）分更低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者介入術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比

兩組患者介入術(shù)后軀體功能、角色功能、生活質(zhì)量、社會功能、情緒功能等各項生活質(zhì)量評分相對于術(shù)前均有所提高（P<0.05）分，實驗組患者術(shù)后軀體功能（72.79±4.01）分、角色功能（77.29±7.72）分、生活質(zhì)量（77.09±5.09）分、社會功能（77.57±8.29）分、情緒功能（73.78±6.68）分，更高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床主要采用介入術(shù)治療肝癌晚期患者，可有效抑制腫瘤生長，雖然介入術(shù)可提高疾病的治愈率，但術(shù)后并發(fā)癥仍比較多。肝癌患者由于疾病的關(guān)系，常常會出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，生活質(zhì)量較差，非常有必要加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)措施。循證護(hù)理干預(yù)主要是指遵循事物的一般客觀證據(jù)，然后結(jié)合學(xué)者以往的經(jīng)驗以及研究成果，通過科學(xué)手段制定針對性的有效護(hù)理干預(yù)措施，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。以往傳統(tǒng)的護(hù)理方式主要是針對疾病自身，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理流程、護(hù)理人員臨床實踐經(jīng)驗等密切相關(guān)，護(hù)理效果并不是非常理想[6]。該次實驗研究表明，實驗組患者肝功能衰竭率、術(shù)后出血率（1.7%）、（16.7%）顯著低于對照組38.3%、38.3%，實驗組患者介入術(shù)后SAS評分（45.61±7.91）分、SDS評分（46.59±9.91）分更低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；實驗組患者術(shù)后軀體功能（72.79±4.01）分、角色功能（77.29±7.72）分、生活質(zhì)量（77.09±5.09）分、社會功能（77.57±8.29）分、情緒功能（73.78±6.68）分更高于對照組（P<0.05）。這和章梅云等[7]研究報道中觀察組患者肝功能衰竭率、術(shù)后出血率15%和16%顯著低于對照組，介入術(shù)后SAS評分（45.1±7.1）分、SDS評分（46.5±9.1）分更低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者術(shù)后軀體功能（73.9±4.1）分、角色功能（76.9±7.2）分、生活質(zhì)量（76.9±5.9）分、社會功能（78.5±8.2）分、情緒功能（72.7±6.6）更高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）基本一致。由此可見，循證護(hù)理模式可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，循證護(hù)理模式可結(jié)合護(hù)理人員的臨床實踐經(jīng)驗，查閱相關(guān)的參考資料制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案[8]。

綜上所述，肝癌介入術(shù)后患者實施循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint