臨床路徑在新生兒溶血病護(hù)理中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 探討臨床路徑在新生兒溶血病中的護(hù)理效果。 方法 選擇54例新生兒溶血病患者為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2015年6月～2017年6月。入選患者被實(shí)施分組研究，分為臨床路徑組（n=27）與常規(guī)護(hù)理組（n=27）。其中常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，臨床路徑組給予臨床路徑下的護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理質(zhì)量、接受光療的時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 在護(hù)理質(zhì)量評(píng)估方面，臨床路徑組的健康教育、消毒隔離、藥物管理、危重護(hù)理、病區(qū)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。臨床路徑組的平均接受光療的時(shí)間、住院時(shí)間與住院費(fèi)用均顯著短于或者低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。臨床路徑組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率為96.30%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的81.48%（P<0.05）。 結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于新生兒溶血病的臨床護(hù)理之中效果確切，可以更好的提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；溶血??；臨床路徑；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0148-03

Application of clinical pathway in the nursing of neonatal hemolytic disease

ZHU Li

Department of Neonatology， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of clinical pathway in neonatal hemolytic disease. Methods A total of 54 cases of neonatal hemolytic disease from June 2015 to June 2017 were included in the study. Patients were divided into clinical pathway group （n=27） and routine nursing group （n=27）. Among them， the routine nursing group was given routine care， and the clinical pathway group was given nursing intervention under the clinical pathway. The quality of clinical nursing and the time of receiving phototherapy， the average length of stay and hospital costs， and the satisfaction rate of parents with nursing care in two groups of patients were evaluated and compared. Results In the evaluation of nursing quality， the health education， disinfection and isolation， drug management， critical care， ward environment， basic nursing and scoring in the clinical pathway group were significantly higher than those in the routine nursing group（P<0.05）. The average time of phototherapy， hospitalization time and hospitalization costs in clinical pathway group were significantly shorter or lower than those in routine nursing group（P<0.05）. The satisfaction rate of nursing parents in clinical pathway group was 96.30%， which was significantly higher than that of routine nursing group （81.48%， P<0.05）. Conclusion Clinical pathway applied in the clinical nursing of neonatal hemolytic disease has exact effect， which can improve the quality of nursing better， promote the rehabilitation of children， improve the nursing satisfaction of parents and reduce the economic burden.

[Key words] Newborns； Hemolytic disease； Clinical pathways； Nursing

新生兒溶血病是指由母體和胎兒的血型不同引起胎兒或新生兒的一種溶血，是一種常見的新生兒疾病[1]。臨床對(duì)患兒需要實(shí)施綜合性治療，包括防低血糖、糾正缺氧和貧血，以及光療和藥物治療等。治療的 過程中，為促進(jìn)患兒的康復(fù)，并盡可能地降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還需做好同步的護(hù)理工作。臨床路徑是一種科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理模式，近年來被廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作之中。近年屢有臨床路徑應(yīng)用于新生兒溶血病的文獻(xiàn)報(bào)道[2]，本次研究探究臨床路徑在新生兒溶血病中的護(hù)理效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例新生兒溶血病患兒被納入研究，入選時(shí)間為2015年6月～2017年6月。男女患兒比例為33∶21。入組患兒均經(jīng)臨床診斷，確診為新生兒溶血病。存在明顯合并癥如嚴(yán)重肺部感染等疾病的患兒均被排除在本次研究的范圍之外。入選患兒被實(shí)施分組研究，分為臨床路徑組（n=27）與常規(guī)護(hù)理組（n=27）。其中，臨床路徑組男17例，女10例；日齡5～13 d，平均（8.12±0.32）d；平均出生體質(zhì)量（2945.34±205.33）g；分娩方式：自然分娩16例，剖宮產(chǎn)11例。常規(guī)護(hù)理組男16例，女11例；日齡5～12 d，平均（8.15±0.29）d；平均出生體質(zhì)量（2841.12±198.15）g；分娩方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)12例。對(duì)兩組新生兒的平均日齡、出生體質(zhì)量以及分娩方式等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院之后均接受常規(guī)持續(xù)強(qiáng)光療，并接受堿化血液治療和白蛋白輸注等綜合性治療。對(duì)于滿足換血指征的患兒，在向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行必要的健康教育和解釋之后，由家長(zhǎng)選擇治療方案，并簽署換血治療同意書者，實(shí)施同步換血治療。

在相同綜合性治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施同步的常規(guī)護(hù)理，臨床路徑組給予臨床路徑下的護(hù)理干預(yù)。具體方法為：（1）成立臨床路徑護(hù)理小組。抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成臨床路徑護(hù)理小組，并對(duì)全體小組成員進(jìn)行集體培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，引導(dǎo)全體人員充分理解臨床路徑的內(nèi)涵和實(shí)施模式等。并對(duì)不同護(hù)理人員等的具體責(zé)任進(jìn)行劃分，以實(shí)現(xiàn)明確分工與密切合作。（2）制定臨床路徑護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合新生兒溶血病特點(diǎn)和護(hù)理計(jì)劃，制訂詳細(xì)的護(hù)理路徑圖。明確治療的方案和流程以及具體步驟等，制定詳細(xì)的治療和護(hù)理計(jì)劃，并明確每日的治療目標(biāo)等內(nèi)容。（3）實(shí)施臨床路徑護(hù)理。結(jié)合護(hù)理計(jì)劃，以每日的治療目標(biāo)為依據(jù)，按照臨床路徑的內(nèi)容逐步開展工作。注重分析患兒的臨床病情，密切觀察患兒的病情變化情況，并注重對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育宣傳等。按照計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施綜合性的治療，做好對(duì)患兒臨床病情的動(dòng)態(tài)觀察，包括呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。對(duì)患者合理安排靜脈輸液，細(xì)心喂養(yǎng)，及時(shí)采集血標(biāo)本送檢，完善血?dú)夥治龅软?xiàng)目。并注意與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，做好溝通與安撫等工作。（4）護(hù)理情況監(jiān)控。主治醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)科室的臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。及時(shí)了解每日治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，找出目標(biāo)出現(xiàn)偏差的原因等，并及時(shí)對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理行為進(jìn)行調(diào)整，以保證治療效果和效率。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理質(zhì)量和接受光療的時(shí)間、平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行比較。護(hù)理質(zhì)量和滿意度調(diào)查均參照相關(guān)文獻(xiàn)，由科室自制調(diào)查問卷，包括健康教育、消毒隔離、藥物管理、危重護(hù)理、病區(qū)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理，每項(xiàng)滿分100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高?；純杭议L(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率分為滿意、基本滿意、不滿意三種情況，滿意和基本滿意均計(jì)入滿意率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組的臨床護(hù)理質(zhì)量和接受光療的時(shí)間、平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)信息導(dǎo)入SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，滿意率等計(jì)數(shù)資料均利用百分率予以表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。臨床護(hù)理質(zhì)量和平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理工作質(zhì)量比較

臨床路徑組的健康教育、消毒隔離、藥物管理、危重護(hù)理、病區(qū)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒接受光療的時(shí)間、住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較

臨床路徑組的平均接受光療的時(shí)間、住院時(shí)間與住院費(fèi)用均顯著短于或者低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)臨床護(hù)理滿意情況比較

臨床路徑組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表3。

3討論

對(duì)于新生兒溶血癥患者，臨床大多選擇對(duì)患兒實(shí)施綜合性治療，為提高治療效果，需要做好相應(yīng)的臨床護(hù)理[4]。

臨床路徑是一種結(jié)合不同患者的具體情況，制定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，按照一定的流程，對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療和針對(duì)性護(hù)理的模式[5]?？梢愿玫蒯槍?duì)患者的自身情況，按照科學(xué)的方式對(duì)其提供各種醫(yī)護(hù)服務(wù)[6]。臨床路徑護(hù)理模式的具體實(shí)施過程中，在全面了解患者情況的基礎(chǔ)上，制定出全面的護(hù)理方案和嚴(yán)格的工作責(zé)任制度，以最大程度提高護(hù)理質(zhì)量[7]。注重患者的健康教育等工作，同時(shí)關(guān)注每一位患者的生活背景和病情發(fā)展情況等，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，以利于在院治療期間的溝通和良好醫(yī)患關(guān)系的建立[8]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)估方面，臨床路徑組的健康教育、消毒隔離、藥物管理、危重護(hù)理、病區(qū)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組。提示臨床路徑有利于改善護(hù)理質(zhì)量。這是因?yàn)椋谂R床路徑模式下，各項(xiàng)護(hù)理工作的開展更加科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，并具有明顯的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化特征，可以更好地保障護(hù)理工作的開展質(zhì)量[9]。另外，臨床路徑模式的應(yīng)用還可以獲得一定的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果[10]。以往魏琛等[11]指出，縮短住院天數(shù)和控制藥費(fèi)是臨床路徑合理化的關(guān)鍵因素。在本次研究中，臨床路徑組的平均接受光療的時(shí)間、住院時(shí)間與住院費(fèi)用均顯著短于或者低于常規(guī)護(hù)理組。上述結(jié)果可以初步證實(shí)，臨床路徑應(yīng)用于新生兒溶血病的臨床護(hù)理之中效果確切，可以更好地提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒的康復(fù)，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)椋R床路徑護(hù)理模式下，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員可以通過科學(xué)的規(guī)劃和安排，利用最優(yōu)化的流程和時(shí)間表來規(guī)范新生兒溶血癥這一特定的疾病[12]，進(jìn)而結(jié)合疾病的特點(diǎn)以及新生兒的實(shí)際情況，為其提供一種既經(jīng)濟(jì)又有效的高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在提高臨床護(hù)理質(zhì)量，獲得良好護(hù)理效果的同時(shí)，也可以減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。本次研究中，臨床路徑組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率為96.30%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的81.48%。提示臨床路徑護(hù)理模式的應(yīng)用，有利于提高患者家屬的護(hù)理滿意度。分析相關(guān)原因，是因?yàn)榕R床通過對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理臨床路徑下的護(hù)理，可以有效強(qiáng)化廣大護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，督促專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，并引導(dǎo)其在護(hù)理工作中不斷充實(shí)和提高自身的綜合能力和工作水平[14]。從而減少日常護(hù)理工作的盲目性，提高各項(xiàng)護(hù)理工作的科學(xué)性和有序性，保證各項(xiàng)護(hù)理工作都可以按照規(guī)范的流程予以開展，進(jìn)而為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，也可以促進(jìn)護(hù)理人員各項(xiàng)技能以及綜合素質(zhì)的提升，更好地改善護(hù)理質(zhì)量，從而更好地促進(jìn)患者的康復(fù)，維持良好的醫(yī)患關(guān)系[15]。endprint

綜上所述，臨床路徑應(yīng)用于新生兒溶血病的臨床護(hù)理之中效果確切，可以更好地提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈健，施欣蔚，李凱強(qiáng)，等.基于妊娠次數(shù)探討新生兒ABO溶血病實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（35）：71-74.

[2] 羅月英，朱俐，楊素香，等.臨床路徑在母嬰ABO血型不合溶血病患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2013，（10）：935-936.

[3] 戴萍. 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查在兒科病房管理中的效應(yīng)[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（34）：324-325.

[4] 關(guān)智勇，蕭旗堅(jiān)，劉清，等.兒科單病種管理的臨床路徑應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，43（1）：102-105.

[5] 葉素芬.臨床路徑在新生兒 ABO 溶血病治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（18）：2732，2733.

[6] 楊麗莎，何華云，陳新紅，等.臨床路徑在新生兒ABO血型不合溶血病換血治療中應(yīng)用的效果[J].護(hù)理研究，2016，30（13）：1603-1606.

[7] 呂婭毅. 臨床路徑護(hù)理模式對(duì)降低患者負(fù)性心理的作用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（16）：141-142.

[8] 華玲玲.臨床護(hù)理路徑在新生兒ABO溶血病治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（4）：156-157.

[9] 農(nóng)均華，李紅，陳海華. 臨床路徑在新生兒ABO溶血病護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2013（10）：74-75.

[10] 李征瀛，金未來，章樂，等.臨床路徑在新生兒ABO溶血病治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（14）：1644-1646.

[11] 魏琛，董慧芳，王芳，等.臨床路徑在ABO溶血病診療中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（10）：22-23.

[12] 李志慧.臨床護(hù)理路徑在新生兒溶血病患兒中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（33）：176-177.

[13] 高佩蘭.產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查與新生兒溶血病的相關(guān)研究及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（8）：719-720.

[14] 張晨，陳淑芳，邱駿，等. 臨床路徑在B族鏈球菌感染合并足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（21）：2609-2612.

[15] 聶嬌.ABO血型不合溶血病的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2013：377-378.

（收稿日期：2017-10-13）endprint