子宮輸卵管碘油造影與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷輸卵管性不孕癥的優(yōu)勢(shì)分析

王建君

[摘要] 目的 探討輸卵管性不孕癥患者行子宮輸卵管碘油造影方案（HSG）及宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2012年2月—2015年12月間該院診斷的輸卵管性不孕癥患者80例，先后實(shí)施HSG檢查及宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，將宮腹腔鏡檢查結(jié)果認(rèn)作該次研究金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2種檢查結(jié)果進(jìn)行記錄及回顧性分析。結(jié)果 ①HSG檢查在診斷輸卵管通暢度方面準(zhǔn)確性75.00%（120/160），其特異度是72.73%（40/55），敏感性是76.19%（80/105），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②HSG檢查在診斷輸卵管周圍粘連方面的準(zhǔn)確性33.75%（54/160），其特異度是91.80%（28/31），敏感性是8.20%（3/31），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于出現(xiàn)輸卵管性不孕癥患者，實(shí)施宮腹腔鏡方聯(lián)合檢查措施效果突出，對(duì)于診療方案的制定均有指導(dǎo)作用，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；輸卵管性不孕癥；子宮輸卵管碘油造影；宮腹腔鏡檢查

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0093-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of the operation of uterine oviduct iodine oil contrast （HSG） and uterine laparoscopy combined with oviduct infertility. Methods 80 cases of oviduct infertility patients from Feburary 2012 to December 2015 in this hospital were randomly selected， successively implemented HSG joint surgery， laparoscopic examination and took teh laparoscopy results as the gold standard in the present study， the two examination results were recorded and analyzed retrospectively. Results ①The accuracy of HSG examination was 75.00% （120/160） in the diagnosis of oviduct ventilation， and its specificity was 72.73% （40/55）， and the sensitivity was 76.19% （80/105）， compared with the two groups （P<0.05）. ②The accuracy of HSG was 33.75%（54/160）， and its specificity was 91.80%（28/31）， and the sensitivity was 8.20% （3/31）， compared with the two groups the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with oviduct infertility， the combination of laparoscopy and hysteroscopy is effective， which provides reference for the treatment plan and can be promoted.

[Key words] Obstetrics and gynecology； Oviduct infertility； The uterine oviduct iodine oil contrast scheme； Laparoscopy

當(dāng)輸卵管性不孕癥患者接受檢查時(shí)，實(shí)施腹腔鏡方案+宮腔鏡方案聯(lián)合檢查措施可對(duì)患者輸卵管組織的通暢度有效判斷，通過明確患者的疾病狀況，再指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)師制定治療方案，進(jìn)而確保輸卵管性不孕癥患者疾病預(yù)后水平的升高[1]。為評(píng)價(jià)腹腔鏡方案+宮腔鏡方案聯(lián)合檢查措施應(yīng)用于輸卵管性不孕癥患者中的價(jià)值，通過隨機(jī)抽取80例于2012年2月—2015年12月間進(jìn)入該院接受診斷的輸卵管性不孕癥患者，期待提升其疾病診斷效果，從而確保診療方案的有序、科學(xué)制定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從進(jìn)入該院接受診斷的輸卵管性不孕癥患者中，隨機(jī)抽取80例分析，22～36歲，中位值（30.2±2.59）歲；病程：1～6年，中位值（3.2±1.90）年。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡方案+宮腔鏡方案聯(lián)合手術(shù) ①于患者的月經(jīng)干凈以后約3～7 d時(shí)進(jìn)行檢查。②對(duì)患者氣腹壓力值進(jìn)行合理設(shè)定，約15.0 mmHg即可，將腹腔鏡鏡頭有效置入后，即可對(duì)子宮、輸卵管、卵巢的形態(tài)、大小等狀況以及盆腔組織中是否出現(xiàn)病變進(jìn)行密切觀察及治療。③宮腔鏡下對(duì)宮腔的內(nèi)部形態(tài)、輸卵管的開口狀況、宮角以及子宮內(nèi)膜組織的厚度情況等進(jìn)行觀察[2]。④宮腔鏡下插管通液注入適量美藍(lán)，對(duì)輸卵管的形態(tài)狀況、輸卵管的阻塞狀況與部位、輸卵管周圍有無粘連等具體關(guān)系進(jìn)行觀察及治療。

1.2.2 HSG方案 ①于患者月經(jīng)干凈以后約2～5 d時(shí)進(jìn)行檢查。②指導(dǎo)患者維持膀胱截石位，常規(guī)消毒后鋪巾，確保其宮頸口有效顯露。③以碘伏對(duì)患者陰道、宮頸進(jìn)行消毒，將雙腔通液管準(zhǔn)確放置后，對(duì)其進(jìn)行固定處理，防止通液管出現(xiàn)滑脫等問題。④對(duì)盆腔進(jìn)行攝片后，即可推注用藥泛影葡胺，約10.0～20.0 mL即可，從通液管中注入用藥。⑤對(duì)患者宮腔形態(tài)、造影劑的彌散狀況、輸卵管顯影情況等進(jìn)行詳細(xì)觀察。⑥檢查30 min后，給予患者再次攝片，并對(duì)造影劑在盆腔中的吸收狀況以及彌散狀況等進(jìn)行觀察。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

匯總該次研究的所有數(shù)據(jù)后使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施不同檢查方案后兩組患者輸卵管組織通暢性方面的檢出情況

80例患者中有輸卵管共160條，HSG組檢查方案落實(shí)后，發(fā)現(xiàn)其輸卵管組織的通暢度方面準(zhǔn)確性75.00%（120/160），其特異度是72.73%（40/55），敏感性是76.19%（80/105），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施不同檢查方案后兩組患者輸卵管周圍粘連情況檢出結(jié)果

80例患者輸卵管組織周圍的粘連情況進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)HSG組的準(zhǔn)確性33.75%（54/160），其特異度是91.80%（28/31），敏感性是8.20%（3/31），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

不孕癥為婦產(chǎn)科多見癥，該疾病發(fā)生率不斷上升，其致病因素中，較為常見的一種是輸卵管因素，所以不孕癥患者接受檢查時(shí)，較為重要的檢查項(xiàng)目即輸卵管組織基本功能狀況。輸卵管性不孕癥患者接受診斷時(shí)，其主要措施有腹腔鏡通染液方案、宮腔鏡方案以及HSG方案等[3-4]。其中，HSG方案為傳統(tǒng)檢查措施，可對(duì)患者輸卵管組織中的堵塞方位、內(nèi)部狀況以及子宮宮腔狀況等清晰顯示，但是該方案的干擾因素比較多，例如造影刺激因素、機(jī)械操作因素等，都可能是患者出現(xiàn)輸卵管痙攣問題，影響其檢出結(jié)果[5]。

腹腔鏡方案+宮腔鏡方案聯(lián)合檢查措施為臨床診斷環(huán)節(jié)的重要措施，應(yīng)用于檢查輸卵管性不孕癥患者時(shí)，不僅可對(duì)其盆腔組織的粘連狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，而且還可對(duì)其輸卵管組織的阻塞情況進(jìn)行有效鑒別，加之該方案融合的診療措施，因此其接受程度較高[6]。一般而言，當(dāng)輸卵管性不孕癥患者接受宮腔鏡方案診斷時(shí)該方案可對(duì)其子宮內(nèi)膜組織的病變程度、輸卵管組織的開口狀況以及宮腔組織的形態(tài)進(jìn)行觀察，除了能夠?qū)斅压芙M織的堵塞問題進(jìn)行有效判斷外，還可對(duì)假阻塞問題進(jìn)行及時(shí)排除，以確保其準(zhǔn)確性、特異度以及敏感性[7-8]。而腹腔鏡方案則為臨床檢查患者輸卵管組織通常狀況的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，于腹腔鏡下對(duì)患者體內(nèi)輸卵管通液狀況進(jìn)行觀察，不僅可對(duì)其輸卵管組織的形態(tài)進(jìn)行分析，而且還可以明確其輸卵管組織以及附近組織之間的具體關(guān)系，而通過加壓通液，還能使患者堵塞性輸卵管組織及時(shí)疏通，以達(dá)到診療的效果[9]。與此同時(shí)，當(dāng)腹腔鏡方案+宮腔鏡方案進(jìn)行聯(lián)合檢查，即可對(duì)患者盆腔組織狀況準(zhǔn)確判斷，在分析其內(nèi)膜組織健康狀況與病變程度的基礎(chǔ)上，提升診斷方案的整體應(yīng)用價(jià)值，在及時(shí)排除其他類型不孕癥的基礎(chǔ)上，確保疾病診療效果的提升[10-11]。該次對(duì)80例患者進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)HSG檢查在診斷輸卵管通暢度方面準(zhǔn)確性75.00%（120/160），其特異度是72.73%（40/55），敏感性是76.19%（80/105），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而HSG檢查在診斷輸卵管周圍粘連方面的準(zhǔn)確性33.75%（54/160），其特異度是91.80%（28/31），敏感性是8.20%（3/31），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），滿足曹雪霏等人[12]觀點(diǎn)（輸卵管組織暢通情況的準(zhǔn)確性75.14%、特異性73.00%、敏感性76.15%）。

綜上所述，對(duì)于出現(xiàn)輸卵管性不孕癥的患者，HSG具有初篩價(jià)值，而實(shí)施腹腔鏡方案+宮腔鏡方案聯(lián)合檢查措施則效果突出，對(duì)于診療方案的制定均有指導(dǎo)作用，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭政，王麗英，石彩萍，等.子宮輸卵管造影與腹腔鏡輸卵管檢查在輸卵管性不孕癥中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（6）：402-403.

[2] 外力江·伊力哈爾，姚娟，李白艷，等.子宮輸卵管碘油造影在新疆維、漢兩民族不孕癥原因初步分析中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（12）：29-30.

[3] 周曉珍，金云蘭，婁甜平，等.子宮輸卵管碘油造影與宮-腹腔鏡聯(lián)合檢查在輸卵管性不孕癥診斷中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：193-194.

[4] 李輝，陳蕓，薛敏，等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影的比較研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014， 30（10）：923-926.

[5] 周素芬，陳文衛(wèi)，尹家保，等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的應(yīng)用研究[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013， 34（5）：765-769.

[6] 吳敏萍，潘華，駱峰，等.子宮輸卵管碘油造影與經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（8）：1500-1503.

[7] 曹雪霏，熊敏，蔣翠輝，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)和子宮輸卵管碘油造影診斷輸卵管性不孕的臨床價(jià)值比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（20）：288.

[8] 王改琴，黨淼，耿俐，等.改進(jìn)宮腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的療效評(píng)價(jià)及對(duì)應(yīng)激因子與炎癥因子的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：539-543.

[9] 吳春茹，薛恒，吳玉水，等.子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管性不孕癥118例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：54-55.

[10] 逯彩虹，徐忠華，王海波，等.陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的作用探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013， 29（9）：680-682.

[11] 廖建梅，楊舒萍，林彥鑾，等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲子宮輸卵管造影與腹腔鏡檢查評(píng)價(jià)輸卵管通暢性[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：1117-1119.

[12] 曹雪霏，崔超美，李雪英，等.宮腹腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù)與斑馬導(dǎo)絲疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（14）：19-21.

（收稿日期：2017-08-26）endprint