大理地區(qū)小兒幽門螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查

丁傳剛+戴亞+王聰+楊鵬彪+劉旭梅+史艷芳

[摘要] 目的 了解大理地區(qū)小兒幽門螺桿菌感染狀況、分布特征及影響因素，為Hp的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。方法通過(guò)隨機(jī)抽取2014年6月—2016年6月大理地區(qū)1 127名0～14歲健康兒童進(jìn)行幽門螺桿菌（Hp）糞便抗原檢測(cè)，并對(duì)被檢測(cè)小兒的年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況、家庭中是否患有Hp感染相關(guān)疾病等因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。結(jié)果1 127名受檢兒童Hp總感染率為11.3%，其中男女兒童Hp感染陽(yáng)性率分別12.97% 和9.68%，男女兒童Hp感染陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.017，P>0.05）；受檢兒童中城市、城郊、農(nóng)村兒童Hp感染陽(yáng)性率分別為6.88%、11.30%、13.00%，城市、城郊、農(nóng)村兒童Hp感染陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.363，P<0.01）；嬰兒、1～5歲、6～8歲、9～11歲和12～14歲兒童Hp感染陽(yáng)性率分別為5.78%、6.34%、12.66%、13.86%和9.01%，不同年齡段兒童Hp感染陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.895，P>0.05）；家庭成員無(wú)胃病史與有胃病史兒童Hp感染陽(yáng)性率分別為8.76%和8.38%，家庭成員有無(wú)胃病史與兒童Hp感染陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.758，P<0.005）。 結(jié)論 大理地區(qū)兒童幽門螺旋桿菌感染率低于全國(guó)水平，與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，與性別、年齡無(wú)關(guān)，并且存在明顯家族聚集現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞] 大理地區(qū)； 兒童； 糞便抗原檢測(cè)； 幽門螺桿菌

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0060-03

Epidemiological Investigation of Helicobacter Pylori Infection in Children in Dali Area

DING Chuan-gang， DAI Ya， WANG Cong， YANG Peng-biao， LIU Xu-mei， SHI Yan-fang

Department of Pediatrics， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the infection status， distribution characteristics and influencing factors of helicobacter pylori in children in Dali area and to provide scientific basis for the prevention and treatment of Hp. Methods 1 127 cases of 0～14 years old healthy children from June 2014 to June 2016 in Dali were detected of helicobacter pylori （Hp）， the age， gender， household economy， nutritional status， whether infected by diseases related to Hp were recorded by the questionnaire. Results Among 1 127 cases of children， the Hp infection rate was 11.3%， in which Hp infection positive rate in male and female children were 12.97% and 9.68%， and the positive rate of Hp infection in children had no significant difference （χ2=0.017， P>0.05）； the positive rate of Hp infection of children in the city， the suburbs， the rural area were 6.88%， 11.30%， 13.00%， so there was significant difference in city， suburban， rural areas of the positive rate of Hp infection （χ2=17.363， P<0.01）； the positive rate of Hp in infant， children aged 1～5 years old， 6～8 years old， 9～11 years old and 12～14 years old were 5.78%， 6.34%， 12.66%， 13.86% and 9.01%， and these Hp infection rates showed no significant difference（χ2=2.895，P>0.05）； and positive for Hp infection rates of the family history of stomach diseases or without were 8.76% and 8.38%， which showed significant difference of infection rate of stomach disease history of children with HP（χ2=9.758，P<0.05）； Conclusion The infection rate of helicobacter pylori in children in Dali area was lower than that of the national level， which is related to the economic status of the family， unrelated to gender and age， and there is obvious family aggregation.endprint

[Key words] Dali area； Children； Stool antigen test； Helicobacter pylori

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是由澳大利亞科學(xué)家Marshall和Warren于1982年首次從胃粘膜中分離出并命名的一種細(xì)菌。并證明了Hp慢性感染是導(dǎo)致胃炎及胃十二指腸潰瘍最主要的原因[1]，并且世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年已將Hp列為第Ⅰ類致癌因子和胃癌的首要危險(xiǎn)因子[2]。隨著近年來(lái)Hp高感染率的廣泛關(guān)注，兒童Hp感染也日益受到重視。中國(guó)幽門螺桿菌科研協(xié)作組資料顯示，兒童Hp感染率為25%～64.39%[3]。流行病學(xué)資料顯示，兒童是感染的高危時(shí)期。Hp感染的地區(qū)差異性較大，該地區(qū)尚無(wú)Hp感染相關(guān)研究報(bào)道，故該次研究通過(guò)隨機(jī)抽取2014年6月—2016年6月大理地區(qū)1 127例0～14歲小兒大便進(jìn)行幽門螺桿菌（Hp）抗原檢測(cè)，目的是了解大理地區(qū)小兒Hp的感染狀況及Hp感染可能存在的危險(xiǎn)因素，為該地區(qū)小兒HP感染防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)大理城市、城郊、農(nóng)村地區(qū)隨機(jī)抽取的0～14歲兒童，共計(jì)1 127名。其中男580名，女547名。所有研究對(duì)象需排除1月內(nèi)使用鉍劑、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑及抗生素等藥物者。

1.2 試劑及器材

測(cè)試所用幽門螺桿菌抗原檢測(cè)試劑（乳膠法）為艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司產(chǎn)品

1.3 操作方法

無(wú)菌器皿收集受檢兒童糞便標(biāo)本，6 h內(nèi)用快速免疫檢測(cè)卡對(duì)研究對(duì)象的糞便標(biāo)本進(jìn)行SAT檢測(cè)，具體操作步驟如下：用無(wú)菌器皿收集兒童固態(tài)糞便標(biāo)本1～2 g，樣本收集好后在6 h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，檢測(cè)室旋開樣本收集管，取出取樣棒，用取樣棒挑取火柴頭大小的糞便（約50 mg），插入裝有稀釋液的收集管中，旋緊樣本收集管并將樣本充分搖勻，靜置2 min后，從原包裝袋中取出試劑，將試劑置于干凈平坦的臺(tái)面上，順時(shí)針旋開裝有稀釋樣本的收集管蓋子上的蓋帽，將收集管倒置，棄去頭兩滴稀釋樣本，垂直滴加2滴無(wú)空氣泡的樣本于試劑的加樣孔內(nèi)，10～15 min內(nèi)進(jìn)行判讀，若出現(xiàn)兩條紅色條帶，即一條位于檢測(cè)區(qū)（T）內(nèi)，另一條位于質(zhì)控區(qū)（C），則為陽(yáng)性；若僅質(zhì)控區(qū)（C）出現(xiàn)一條紅色條帶，在檢測(cè)區(qū)（T）內(nèi)無(wú)紅色條帶出現(xiàn)則為陰性；若質(zhì)控區(qū)（C）未出現(xiàn)紅色條帶，表明不正確的操作過(guò)程或試劑已變質(zhì)損壞。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

受檢1 127名兒童中，男童男580名，Hp陽(yáng)性75例，Hp感染率為12.97%；女童547名，Hp陽(yáng)性53例，HP感染率為9.68%，男女兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 見(jiàn)表1。

受檢1 127名兒童中，城市兒童334名，Hp陽(yáng)性23例，Hp感染率為6.88%；城郊兒童309名，Hp陽(yáng)性35例，Hp感染率為11.3%，農(nóng)村兒童484名，Hp陽(yáng)性63例，Hp感染率為13.0%，城市、城郊、農(nóng)村3組比較，農(nóng)村及城郊地區(qū)Hp感染率明顯高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

受檢1 127名兒童中，嬰兒225名，Hp陽(yáng)性13例，Hp感染率為5.78%；1～5歲兒童315名，Hp陽(yáng)性20例，Hp感染率為6.34%；6～8歲兒童308名，Hp陽(yáng)性39例，Hp感染率為12.60%；9～11歲兒童202名，Hp陽(yáng)性28例，Hp感染率為13.80%；12～14歲兒童77名，Hp陽(yáng)性7例，Hp感染率為9.01%；各年齡段兒童Hp感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），見(jiàn)表3。

受檢1 127名兒童中，家庭成員中無(wú)胃病史的兒童650名，Hp陽(yáng)性57例，Hp感染率為8.76%，；家庭成員中有胃病史的兒童477名，Hp陽(yáng)性40例，Hp感染率為8.38%；家庭中無(wú)胃病史的兒童Hp感染率與家庭中有胃病史的兒童Hp感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳膠法的優(yōu)缺點(diǎn)：在兒童及青少年中，糞便抗原檢測(cè)Hp感染方法具有較高準(zhǔn)確度[4]。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兒童Hp感染與性別、年齡無(wú)明顯差異，但嬰兒中存在Hp感染情況，且感染率較高，在一定程度上可說(shuō)明Hp感染可能與遺傳有關(guān)系，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證；農(nóng)村及城郊兒童Hp感染率明顯高于城市，說(shuō)明兒童Hp感染與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有一定關(guān)系，兒童的飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣等是Hp感染的影響因素；Hp在家庭成員中有胃病史的兒童中感染率更高，說(shuō)明兒童Hp感染呈現(xiàn)明顯的家庭聚集現(xiàn)象，符合陳俏容等[5]針對(duì)中國(guó)Hp感染流行病學(xué)Meta分析結(jié)果?？傊拈T螺旋桿菌感染與生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)等多因素有關(guān)，該研究認(rèn)為需要加強(qiáng)宣傳及普及Hp感染及胃腸道疾病關(guān)系的知識(shí)，引導(dǎo)兒童良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣等，如有消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)懷疑有無(wú)Hp感染，及時(shí)就診檢查并及時(shí)進(jìn)行根除治療[6-8]。但該研究尚存在以下不足：一方面，在兒童Hp感染率的調(diào)查中對(duì)行SAT的研究對(duì)象及其糞便標(biāo)本都有嚴(yán)格要求，故經(jīng)篩查后入組的研究對(duì)象只剩下約總?cè)藬?shù)的1/4，是造成該次Hp感染率研究樣本量不足夠大，得出的數(shù)據(jù)可能不能完全代表大理地區(qū)的小兒受幽門螺旋桿菌感染情況；該次樣本采集時(shí)間跨度較大，未受幽門螺旋桿菌感染的小兒可能有新發(fā)感染情況。另一方面，糞便抗原檢測(cè)（乳膠法）是一種篩查手段，特異性低于侵入性檢查和13C尿素呼氣試驗(yàn)。況且該類研究需要投入更多人力物力，期待未來(lái)的臨床工作者和學(xué)者設(shè)計(jì)更多更嚴(yán)謹(jǐn)、更大樣本、多地區(qū)合作的全面研究，提供更科學(xué)、更可信的循證數(shù)據(jù)，由此對(duì)全國(guó)兒童Hp感染情況起到積極預(yù)防和治療的作用。該次實(shí)驗(yàn)受檢1 127名兒童中，男童男580名，Hp陽(yáng)性75例，Hp感染率為12.9%；女童547名，Hp陽(yáng)性53例，Hp感染率為9.68%，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的一致。

綜上所述，大理地區(qū)兒童幽門螺旋桿菌感染率低于全國(guó)水平，與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有密切的關(guān)系，與兒童的性別、年齡沒(méi)有明顯的關(guān)系存在，并且存在明顯家族聚集現(xiàn)象。

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（收稿日期：2017-07-28）endprint