解析醫(yī)者禮儀 探索人文“知行合一”

季玉珍+李峰

【摘 要】 文章對醫(yī)者禮儀作了深刻詮釋，分析了醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)療實踐中應(yīng)用的難點，介紹了嘉興市第二醫(yī)院對醫(yī)學(xué)人文理念“知行合一”的實踐探索。其主要做法是：從醫(yī)院管理、醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)程序及醫(yī)療技術(shù)等方面加強實踐，將人文精神與人文關(guān)懷深入體現(xiàn)在具體實踐中，以此為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷效果的實現(xiàn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)者禮儀；人文理念；知行合一；實踐

中國素以“文明古國”、“禮儀之邦”著稱于世。國學(xué)大師錢穆說過，中國文化說到底是一個“禮”字，禮是中國人一切行為的準(zhǔn)則。離開了禮，文明無從談起。

嘉興榮獲“全國文明城市”稱號，這是一個城市最有價值的無形資產(chǎn)和最重要的品牌。嘉興是中國共產(chǎn)黨的誕生地，多年以來，嘉興市委、市政府始終堅定全國文明城市創(chuàng)建目標(biāo)，舉全市之力，形成了“全面覆蓋、協(xié)調(diào)發(fā)展、聯(lián)動推進、整體提高”的創(chuàng)建模式。嘉興市民樹立主人翁意識，人人從我做起，從身邊的小事做起，從細微點滴做起，爭當(dāng)知禮向善公民，學(xué)習(xí)文明禮儀，踐行文明規(guī)范。

而作為一名醫(yī)者，更有我們這個行業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守的文明禮儀。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，E.L.Trudeau醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“To Cure Sometimes， To Relieve Often， To Comfort Always”。用中文描述就是“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰”。這段銘言越過時空，久久地印刻在醫(yī)者的心上，至今仍熠熠閃耀著人文之光。

一、醫(yī)者的禮儀是弘揚人文精神

人文的核心是人，以人為本，關(guān)心人，愛護人，尊重人。人文精神是人類文明之精華，以人為本的理念應(yīng)該滲透于人類社會生活的所有領(lǐng)域，救死扶傷的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域需要人文把關(guān)。將人文精神內(nèi)化于心、外化于形，在醫(yī)學(xué)實踐活動中，關(guān)愛和尊重患者的生命與思想，關(guān)注患者的生命質(zhì)量，是對醫(yī)者禮儀的良好詮釋。

1、醫(yī)者禮儀是一種尊重

醫(yī)者給患者的第一份服務(wù)是尊重。英國醫(yī)學(xué)家威廉·奧斯勒認為醫(yī)生有三大敵人：傲慢、冷漠和貪婪。中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和教授說，“所謂看病人，是既要看病，也要看人。如果醫(yī)生只看病，不看人，那會是機械和冷漠。如果只看人（的錢財），不看病，就是貪婪。如果認為懸壺濟世，病人有求于己，則可能會傲慢?！痹卺t(yī)患交流中，醫(yī)生需要戰(zhàn)勝的正是這三大敵人。尊重患者，就要“不得問其貴賤貧富，長幼妍媸、怨親善友，華夷愚智，普同一等”。在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，一句溫暖的話語，一種文雅的姿態(tài)，一個親切的表情，一次認真的傾聽都有可能有效排除患者的緊張與焦慮，滿足患者的精神需求。把人文精神滲透到工作的點點滴滴，可以拉近醫(yī)患的距離，改善醫(yī)患關(guān)系，讓患者體會到醫(yī)學(xué)的溫度，提高對醫(yī)生的信任度。

2、醫(yī)者禮儀是一種謙恭

《禮記》有言：“敖不可長，欲不可從，志不可滿，樂不可極”。人各有志，但不得自滿，須知“器滿則傾，志滿則覆”，“滿招損，謙受益”?！缎盒l(wèi)生總微論方》也提到：“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉乃和柔，無自妄尊，不可矯飾。”醫(yī)學(xué)不是完美的科學(xué)，有一定的局限性和風(fēng)險性。相對疾病而言，醫(yī)學(xué)是一門滯后的科學(xué)。人類永遠處在有限的已知和無限的未知之中。世界大宇宙，人體小宇宙，人、人體、疾病、健康之間是個極端復(fù)雜的龐大混沌系統(tǒng)，人類終究難以揭示窮盡，醫(yī)者應(yīng)有這樣的“自知之明”。醫(yī)道為“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人“必須博極醫(yī)源，精勤不倦”。醫(yī)者應(yīng)敬畏生命，勤勉好學(xué)，謙虛謹慎、實事求是，要時刻銘記“性命相托”的重任。

3、醫(yī)者禮儀是一種修養(yǎng)

唐代醫(yī)藥學(xué)家孫思邈先生的《大醫(yī)精誠》：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。不得問其貴賤貧富，怨親善友”，“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，不得“自逞俊快，邀射名譽”，“不得侍己所長，專心經(jīng)略財物”。醫(yī)務(wù)工作者要不斷修身養(yǎng)性，廉潔自律，培養(yǎng)自身高尚的醫(yī)德，堅持濟世救人的原則。古人云：“無恒德者，不可行醫(yī)”。這從某種程度上直接反映了學(xué)醫(yī)準(zhǔn)則與醫(yī)者應(yīng)有的德行。對于醫(yī)務(wù)人員來講，其醫(yī)德素養(yǎng)對醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展產(chǎn)生著最直接的影響，只有樹立良好的醫(yī)德，才能促進醫(yī)患關(guān)系向著和諧、友好的方向發(fā)展。要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，只有良好的行醫(yī)技術(shù)與較高的專業(yè)水平是遠遠不夠的，當(dāng)今社會對醫(yī)務(wù)人員的哲學(xué)理念及人文修養(yǎng)也納入對醫(yī)生綜合素質(zhì)的考量范圍中。甚至可以說，醫(yī)生的人文修養(yǎng)遠比行醫(yī)技術(shù)與專業(yè)水平要重要的多。因此，醫(yī)務(wù)人員必須在日常行醫(yī)中，重視自身的道德修養(yǎng)建設(shè)，提升自身的人文修養(yǎng)，真正做到不愧對自身的“醫(yī)者”稱號。

4、醫(yī)者禮儀是一種博愛

中國人從童蒙時代起，便受到了博愛教育?！兜茏右?guī)》說：“凡是人，皆須愛，天同覆，地同載”。只要是人，不分族群、人種、宗教信仰，皆須相親相愛。孫思邈平時行醫(yī)，對病人不問其貴賤貧富，老幼親疏，一視同仁，如待家人，人們感其為人，尊稱他為"藥王"。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科專家林巧稚教授這樣說：“我能用一顆愛心給患者治愈；實在治不好的，我能用一顆愛心來緩解患者的痛苦；在醫(yī)學(xué)無能為力時，我能用一顆愛心來關(guān)愛患者，讓我的患者都能夠微笑著面對死亡。這是我應(yīng)盡的責(zé)任。”由此可見，醫(yī)生對患者的關(guān)愛、憐憫及同情是醫(yī)者人文精神的重要體現(xiàn)，作為醫(yī)者，應(yīng)將患者的生命看得重于一切。在醫(yī)務(wù)人員的能力結(jié)構(gòu)組成中，人文關(guān)懷是一項極其重要的基本能力，要求醫(yī)務(wù)人員對患者要做到業(yè)務(wù)專心、行為細心、語言耐心、態(tài)度誠心、服務(wù)貼心，設(shè)身處地地為患者考慮。醫(yī)者父母心，只有培育一種充滿關(guān)愛、飽含真情、灑滿陽光、給人溫暖的人文醫(yī)學(xué)文化，真正地對患者付出真心，尊重與愛護患者，使其體驗到親情般的溫暖，盡可能地滿足患者的身心需求，以此體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神。

二、醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)療實踐中應(yīng)用的難點

醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理、醫(yī)療服務(wù)的市場化取向、政府投入驟減、患者的過高期望值等，在一定程度上增加了推動醫(yī)學(xué)人文理論研究與實踐應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文的難度。對于醫(yī)務(wù)人員自身而言，醫(yī)學(xué)人文理念的“知”與“行”的矛盾，這是醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)療實踐中應(yīng)用的難點。endprint

我國古代關(guān)于“知”與“行”的文字出現(xiàn)很早，《左傳》中就有“非知之實難，將在行之”的說法，《尚書說命中》提出“知之匪艱，行之惟艱”的知行思想，荀子提出“見知不若知之，知之不若行之”的命題。這些記載強調(diào)了“行”比“知”的意義更重要。每一位醫(yī)學(xué)生在學(xué)校必然學(xué)習(xí)過《醫(yī)學(xué)人文學(xué)》這堂課，但在醫(yī)學(xué)實踐中真正能將醫(yī)學(xué)人文應(yīng)用進來的，卻在少數(shù)。醫(yī)學(xué)人文理念的“知”與“行”的矛盾關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，是影響醫(yī)務(wù)人員自身修養(yǎng)、道德觀念及人本理念的重要因素，同時也影響了人文氛圍的創(chuàng)造效果。

從實際上看，醫(yī)學(xué)人文理念中的“知”“行”轉(zhuǎn)化是一項復(fù)雜且困難的工作，其涉及方面較廣，中間環(huán)節(jié)繁瑣。從醫(yī)務(wù)人員的具體實踐工作來看，在獲得醫(yī)學(xué)人文理念后，如何將其運用到工作實踐中是一項困難的選擇，同時要保證醫(yī)學(xué)人文的真實效果。另外，將人文理念運用到具體實踐中，不僅受到制度因素、環(huán)境因素的影響，與人為因素也有很大關(guān)聯(lián)。所以，要想實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文理念中“知”“行”的轉(zhuǎn)化，就必須加強知識積累，落實行為規(guī)范，加強知行統(tǒng)一，以此提升實踐效果。

三、醫(yī)學(xué)人文理念“知行合一”的實踐探索

醫(yī)療實踐中的醫(yī)學(xué)人文突顯人文精神、注重人文關(guān)懷、樹立人文價值、彰顯人文文化，雖然它是一種理念、一種理論上的陳述，但它可以具體體現(xiàn)到醫(yī)療實踐的方方面面。近年來，嘉興市第二醫(yī)院也加強了對醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的積極實踐與探索，深化了醫(yī)療服務(wù)制度，提升了本院的醫(yī)療服務(wù)水平，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。具體而言，主要從醫(yī)院管理、醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)程序及醫(yī)療技術(shù)等方面加強實踐，將人文精神與人文關(guān)懷深入體現(xiàn)在具體實踐中，以此為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷效果的實現(xiàn)奠定堅實的基礎(chǔ)。下面主要從醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)院管理上進行具體探討。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療實踐中的主要組成部分，保證了患者的診斷治療及醫(yī)療保健服務(wù)的展開與應(yīng)用。嘉興市第二醫(yī)院堅持科技興院戰(zhàn)略。目前，心血管危急癥診治重點新團隊、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)團隊、檢驗醫(yī)學(xué)團隊、膽胰惡性腫瘤早期診治及基礎(chǔ)研究團隊、新生兒危重病診治團隊等5個學(xué)科團隊被嘉興市委市政府授予嘉興市重點科技創(chuàng)新團體。醫(yī)院擁有市級重點實驗室、嘉興市心血管病研究所。2016年起接軌上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院、長海醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院，邀請上海專家每周來院坐診與指導(dǎo)。醫(yī)療技術(shù)的進步，使得疾病的治療效果得到很大提升。醫(yī)院不僅加強對先進醫(yī)療技術(shù)手段的引進，而且對醫(yī)療技術(shù)中涉及的人文精神給予了高度重視，爭取在實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平提升的同時，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的統(tǒng)一。

嘉興市第二醫(yī)院在醫(yī)院管理方面還十分重視文化建設(shè)，討論制定“醫(yī)院文化建設(shè)實施方案”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子率先垂范，全院職工秉承“始于（患者）需求，終于（患者）滿意”的服務(wù)理念。采取適當(dāng)?shù)莫剳蜋C制，規(guī)范行為、調(diào)動其工作的積極性，同時對職工進行一定的專業(yè)與職業(yè)道德知識的培訓(xùn)，舉辦多期“中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)”學(xué)習(xí)班，提高職業(yè)技能、樹立人文理念。在醫(yī)患糾紛調(diào)解過程中人文性的體現(xiàn)主要是既維護醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)權(quán)益、維持其工作積極性，又要關(guān)注、重視患者的權(quán)利與正當(dāng)要求，力爭做到公平、合理地對待。醫(yī)療實踐中充分運用醫(yī)學(xué)人文，使全體醫(yī)務(wù)工作者深刻領(lǐng)會到醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵，把尊重、理解、關(guān)懷病人落實到“以人為本”的各項醫(yī)療服務(wù)中，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、建設(shè)和諧醫(yī)院。

醫(yī)者，擔(dān)任著“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”的重任，必須恪守“大醫(yī)精誠，厚德懷仁”的古訓(xùn)，在臨床工作中實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的高度融合，在思想上構(gòu)建人文思維，達成統(tǒng)一的價值認同；在工作中培育人文情懷，彰顯良好的醫(yī)德自律，做一名有溫度的醫(yī)生。

【參考文獻】

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[3] 周國平.周國平人文講演錄[m].上海文藝出版社，2006.

【作者簡介】

季玉珍（1986.6-），浙江溫州人，任職于嘉興市第二醫(yī)院.endprint