綜合心理干預(yù)治療首發(fā)老年抑郁癥療效評(píng)價(jià)

陳凱+葉莉軍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)綜合心理干預(yù)治療首發(fā)老年抑郁癥的療效。方法 方便選取2015年2月—2016年8月門(mén)診體檢篩查診斷為首發(fā)老年抑郁癥患者為研究對(duì)象，收治入院184例，每收集2例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，A組入選90例，B組94例。A組草酸艾司西酞普蘭治療，B組在用藥基礎(chǔ)上，運(yùn)用綜合心理干預(yù)治療包括運(yùn)動(dòng)治療、構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)、工娛治療、支持心理治療、正念治療，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。對(duì)比干預(yù)前后，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、老年人抑郁量表（GDS）評(píng)分情況。 結(jié)果 A組退出5例，B組退出4例。組內(nèi)對(duì)比，3個(gè)月后A組、B組HAMD評(píng)分分別為（8.6±1.5）分、（7.1±1.8）分低于治療前（11.1±1.3）分、（11.3±1.5）分，組間對(duì)比B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)對(duì)比，A組、B組GDS評(píng)分分別為（12.9±2.5）分、（10.4±3.1）分，低于治療前（18.4±2.6）分、（18.9±3.5）分，組間對(duì)比B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗抑郁藥物治療有助于減輕老年患者的抑郁水平，其中配合綜合心理干預(yù)的效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年人；首發(fā)抑郁癥；綜合心理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0048-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the curative effect of comprehensive psychological intervention on the treatment of senile depression. Methods 184 patients diagnosed as first-episode senile depression by outpatient physical examination from February 2015 to August 2016 conveniently were enrolled in the study and randomly divided into two groups by random number method： group A（n=90） and group B（n=94）. Group A was treated with escitalopram oxalate. Group B adopted comprehensive psychological intervention on the basis of medication， including exercise therapy， social support system， utility treatment， supportive psychotherapy， orthodox treatment and continuous intervention for 3 months. The Hamilton Depression Scale （HAMD） and the Geriatric Depression Scale （GDS） score before and after intervention were compared. Results 5 patients were withdrawn from Group A， 4 patients were withdraw from group B. After three months， the HAMD score was （8.6±1.5）points and （7.1±1.8）points in group A and group B， lower than those before treatment of （11.1±1.3）points and （11.3±1.5）points respectively； and that of group B was lower than group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The GDS scores of group A and group B were （12.9±2.5）points and （10.4±3.1）points respectively， lower than that before treatment of （18.4±2.6）points and （18.9±3.5）points， and that in group B was lower than the group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Antidepressant therapy can help to reduce the level of depression in elderly patients， and the combination of comprehensive psychological intervention is more remarkable.

[Key words] Elderly； First-episode depression； Comprehensive psychological intervention

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理障礙性疾病，老年人是抑郁癥的高危人群，因社會(huì)環(huán)境特別是養(yǎng)老環(huán)境變化、慢性病以及腦血管病發(fā)生率上升，老年人抑郁癥發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)[1]。老年人抑郁危害極大，已成為老年人自殺的主要原因。受傳統(tǒng)文化的影響，老年人罹患抑郁癥后，就診意愿不足，無(wú)法獲得有效的干預(yù)治療，導(dǎo)致疾病惡化[2]。但也有報(bào)道顯示，過(guò)多的干預(yù)，可能給患者帶來(lái)較大的心理壓力，反而可能會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，目前尚無(wú)規(guī)范的老年人抑郁癥心理治療策略。該次研究試以2015年2月—2016年8月該院門(mén)診體檢篩查診斷為首發(fā)老年抑郁癥患者為研究對(duì)象，收治入院184例，對(duì)比兩種治療方法干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取門(mén)診體檢篩查診斷為首發(fā)老年抑郁癥患者184例入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）≥8分；④首次發(fā)病，入院前未接受系統(tǒng)抗抑郁藥物治療；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月有感冒、發(fā)熱等感染性疾病史；②合并其他嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病，引起抑郁；③精神疾病，無(wú)法配合治療，如精神分裂癥；④重大疾病急性期，如脊柱骨折康復(fù)期。退出標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法獲得隨訪(fǎng)；②其他疾病急性發(fā)作，如腦卒中；③未獲得隨訪(fǎng)；④采用計(jì)劃外的干預(yù)治療；⑤突然出現(xiàn)負(fù)性事件，如失獨(dú)。入選對(duì)象184例，每收集2例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，A組入選90例，B組94例。A組，其中男43例、女47例，年齡60～78歲，平均（67.3±10.3）歲。居住情況：獨(dú)居21例，與配偶居住50例，其他19例。有養(yǎng)老保險(xiǎn)42例。參加了老年人相關(guān)的活動(dòng)團(tuán)體，如廣場(chǎng)舞組織11例。子女情況：無(wú)或失獨(dú)25例，1個(gè)40例，多個(gè)25例。文化水平：文盲11例、小學(xué)34例、中學(xué)及以上45例?；疾∏闆r：高血壓42例、糖尿病10例、慢性支氣管炎24例、冠心病5例。功能障礙：跛行12例，視力受損（標(biāo)準(zhǔn)視力表<0.5）26例。有宗教信仰32例。B組94例，其中男45例、女49例，年齡60～80歲，平均（67.3±9.5）歲。居住情況：獨(dú)居23例，與配偶居住51例，其他20例。有養(yǎng)老保險(xiǎn)44例。參加了老年人相關(guān)的活動(dòng)機(jī)構(gòu)，如廣場(chǎng)舞組織13例。子女情況：無(wú)或失獨(dú)27例，1個(gè)41例，多個(gè)26例。文化水平：文盲13例、小學(xué)36例、中學(xué)及以上45例?；疾∏闆r：高血壓44例、糖尿病11例、慢性支氣管炎25例、冠心病6例。功能障礙：跛行13例，視力受損（標(biāo)準(zhǔn)視力表<0.5）25例。有宗教信仰35例。兩組對(duì)象年齡、性別、患病情況、子女情況、居住情況、養(yǎng)老保險(xiǎn)比重、參加了老年人相關(guān)的活動(dòng)團(tuán)體等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 僅單純給予草酸艾司西酞普蘭（10 mg/片），初始計(jì)量10 mg/d，第2周根據(jù)病情部分患者可增加至20 mg/d，連續(xù)12周。

1.2.2 B組 在給予草酸艾司西酞普蘭治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療，主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容。（1）運(yùn)動(dòng)治療：若身體條件合適，建議每周1次的有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，充分利用閑暇時(shí)間，進(jìn)行戶(hù)外郊游、徒步等活動(dòng)，呼吸新鮮空氣。（2）構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)：①聯(lián)系家屬，開(kāi)展溝通，讓他們給予更多的支持，有時(shí)子女一個(gè)電話(huà)、一句問(wèn)候能夠取得較好的效果，要求家屬每周盡量1個(gè)電話(huà)，特別是在佳節(jié)時(shí)，需要及時(shí)送上問(wèn)候；②鼓勵(lì)老年人參加相關(guān)活動(dòng)團(tuán)體，從中牽線(xiàn)搭橋。（3）工娛治療：推薦老年人做自己感興趣的工娛活動(dòng)，如棋牌、繪畫(huà)、木工、陶土、編織等。（4）支持心理治療：①首先，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，取得目標(biāo)對(duì)象的信任，移情患者，表達(dá)對(duì)患者的同情、關(guān)愛(ài)與支持，隨時(shí)對(duì)患者提供咨詢(xún)，進(jìn)行疾病相關(guān)保健、宣教，如飲食管理、情緒控制等，幫助患者開(kāi)展慢性病的管理，加強(qiáng)溝通，讓患者勇于溝通，敞開(kāi)心扉，剖析自己，重視傾聽(tīng)，以自身樂(lè)觀、積極的態(tài)度感染患者；②其次，開(kāi)展相應(yīng)的支持，剖析患者存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理支持，發(fā)放治療讀本，1次/周，持續(xù)12周，在朝陽(yáng)、明亮、有沙發(fā)的治療室內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間30 min/次，先傾聽(tīng)與解釋?zhuān)尰颊叱ㄩ_(kāi)心扉，積極主動(dòng)的說(shuō)出自己的問(wèn)題，注意傾聽(tīng)，有言語(yǔ)以及非言語(yǔ)性的反應(yīng)，如“嗯”“是的”，重視微笑、目光交流、身體前傾等動(dòng)作，鼓勵(lì)宣泄，而后表達(dá)支持與鼓勵(lì)、說(shuō)明與指導(dǎo)，與患者就自身生活現(xiàn)狀、疾病管理相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論分析，尋找應(yīng)對(duì)困難或處理問(wèn)題的恰當(dāng)方法，糾正錯(cuò)誤的觀念，重視改善對(duì)象的處事態(tài)度，許多老年人都有性格特點(diǎn)，需要幫助他們正確的認(rèn)識(shí)自己，改變?nèi)松鷳B(tài)度。（5）正念治療：1次/周，由專(zhuān)業(yè)心理治療師，進(jìn)行正念治療。1.5～2 h/次，包括觀呼吸、軀體掃描、正念知覺(jué)散步、觀想法等，有意識(shí)的觀察每一刻的內(nèi)心體驗(yàn)，讓患者了解控制自身感覺(jué)、情緒的目的以及作用，正確的看待情緒的變化，正確的認(rèn)識(shí)自身，以開(kāi)放的態(tài)度去接收體驗(yàn)自己。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，兩組對(duì)象均給予漢密爾頓抑郁量表（ HAMD）、 老年人抑郁量表（GDS）評(píng)分，臨床療效以HAMD減分率為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，減分率≥75%為痊愈，50%≤減分率<75%為顯著進(jìn)步，25%≤減分率<50%為進(jìn)步，減分率<25%為無(wú)效，進(jìn)步以及以上為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、干預(yù)前后組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分對(duì)比

A組退出5例，B組退出4例。治療前兩組HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后A組、B組HAMD評(píng)分低于治療前，組間對(duì)比B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 GDS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組GDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后A組、B組GDS評(píng)分低于治療前，組間對(duì)比B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 A.B兩組臨床療效對(duì)比

A組痊愈13例，顯著進(jìn)步29例，進(jìn)步27例，無(wú)效16例，總有效率為81.18%；B組痊愈21例，顯著進(jìn)步29例，進(jìn)步31例，無(wú)效9例，總有效率為90.00%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P<0.05）

3 討論

老年人抑郁癥的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，該次研究剔除了顱腦病變相關(guān)的抑郁癥患者，入選對(duì)象發(fā)生抑郁主要心理社會(huì)因素有關(guān)。Meta分析顯示，存在盲與視力損傷的老年人，抑郁發(fā)生率約為26.8%高于普通老年人，提示功能障礙、病理因素在老年人抑郁癥發(fā)生中發(fā)揮重要作用[3]。另有報(bào)道顯示空巢老年人抑郁癥發(fā)生率是普通老年人的2倍以上[4]。當(dāng)前，我國(guó)老年人的生存環(huán)境發(fā)生率較大的改變，空巢老年人比重、失獨(dú)持續(xù)上升，部分老年人無(wú)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)因伴有慢性疾病導(dǎo)致功能障礙，生活質(zhì)量顯著下降，這些都成為抑郁癥的致病因素。這些因素長(zhǎng)期存在，抑郁癥狀無(wú)法快速改善、病情無(wú)法及時(shí)控制，老年人抑郁癥會(huì)持續(xù)存在[5]。endprint

據(jù)研究指出，老年抑郁癥患者治療時(shí)，聯(lián)合藥物與心理治療方法后，可明顯提升治療效果，約為88%～96%，而在該研究中，B組患者經(jīng)聯(lián)合治療后的總有效率達(dá)到90.00%，與前人研究相一致。另外有學(xué)者表示，藥物治療老年抑郁癥患者期間，可明顯的改善患者的抑郁狀況。該研究中，A組單純的抗抑郁藥物治療，B組在抗抑郁藥物治療同時(shí)給予綜合心理干預(yù)治療，包括運(yùn)動(dòng)、構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)、工娛治療、支持心理治療、正念治療。這些措施都有大量的證據(jù)支持，確實(shí)有治療作用。如運(yùn)動(dòng)治療，有助于降低生活依賴(lài)性，進(jìn)而減輕抑郁癥狀，戶(hù)外環(huán)境大量的負(fù)氧離子有助于減輕缺氧表現(xiàn)，改善與提高老年人注意力、記憶力、反應(yīng)速度、思維能力、想象力，陶冶情操、抒發(fā)情感，產(chǎn)生愉快的心理體驗(yàn)[6]。支持心理治療有助于幫助患者建立成熟的心理防御機(jī)制，減輕負(fù)性事件對(duì)心理狀態(tài)帶來(lái)的不良影響[7]。社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)建，有助于幫助患者進(jìn)行更多的社交活動(dòng)，得到更多的社會(huì)支持。該研究結(jié)果顯示，兩組對(duì)象的HAMD、GDS評(píng)分評(píng)分均顯著下降，但B組下降更為顯著，HAMD評(píng)分由治療前的（11.3±1.5）分降低至3個(gè)月后的（7.1±1.8）分，GDS評(píng)分由治療前的（18.9±3.5）分降低至3個(gè)月后的（10.4±3.1）分，提示在用藥基礎(chǔ)上，主動(dòng)的心理干預(yù)治療療效更為理想，這可能與主動(dòng)訓(xùn)練有助于幫助患者構(gòu)建正確的思維方式、提高其情緒控制能力有關(guān)。

開(kāi)展老年人心理治療時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①堅(jiān)持個(gè)體化原則，根據(jù)患者的條件、需求，選擇合適的策略；②對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥、腦器質(zhì)性病變后抑郁，有自殺行動(dòng)的對(duì)象，有必要采取更積極的干預(yù)治療策略，如用藥、及時(shí)送醫(yī)，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，因失獨(dú)自殺的老年人并不鮮見(jiàn)[8]；③堅(jiān)持持之以恒的原則，提供更多的關(guān)注，加強(qiáng)管理；④抓住主要矛盾，了解患者抑郁產(chǎn)生的焦點(diǎn)原因，如子女陪伴少、獨(dú)居等，針對(duì)性的解決。

綜上所述，綜合心理干預(yù)有助于減輕患者的抑郁水平，提高患者的自我效能。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint